Эндометриоз: современная диагностика и лечение

Причина эндометриоза по-прежнему остается неизвестной, однако эндометриоз считается довольно распространенным гинекологическим заболевания, которым страдают около 10-15 % всех женщин в период между первой менструацией и наступлением менопаузы. Эндометриоз является одной из основных причин бесплодия. Сильные боли и ненаступление беременности являются веским основанием обращения к врачу.

Об этом — профессор, доктор Фритц Нагеле, медицинский директор и руководитель Центра лечения эндометриоза частной клиники «Голденес Гройц» в г. Вена, автор более 150 научных работ и активный лектор в Австрии и за рубежом. Профессор Нагеле провел более 1500 диагностических и оперативных процедур лапароскопии: операции на маточных трубах и яичниках, удалении миомы и эндометриоза, оперативные и диагностические гистероскопии, удаление полипов, коррекция врожденных пороков развития и другие. Профессор ответил на вопросы, связанные с темой эндометриоза.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки проникают в другие органы/ткани. Чаще всего очаги эндометриоза находятся в области яичников и таза, но также могут быть диагностированы в других органах. Хотя заболевание очень распространено, от возникновения первых симптомов до постановки правильного диагноза часто проходит несколько лет.

На эндометриоз указывают следующие симптомы:

• очень болезненные менструации;
• боль при сексуальной близости;
• боль во время мочеиспускания или дефекации;
• независимая от цикла хроническая боль в нижней части живота;
• увеличение продолжительности менструального периода, сопровождающегося болями.

На основании каких анализов можно поставить диагноз?

Проблема заключается в том, что эндометриоз трудно распознать. Как правило, при появлении симптомов до постановки правильного диагноза требуется в среднем 7 лет. Точный диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования образцов ткани. Только визуализационные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ, являются недостаточными. Считается, что каждая десятая женщина страдает от эндометриоза. 

Во время процедуры лапароскопии может быть поставлен не только диагноз, но также удалена больная ткань.

Какое лечение возможно и каковы прогнозы?

Целью лечения эндометриоза, с одной стороны, является избавить пациентку от болей, а, с другой стороны, сохранить фертильность, если женщина планирует еще иметь детей.

Когда яичники поражены эндометриозом, речь, как правило, идет о кистах, которые типично выражены на снимках УЗИ. Они всегда оказывает негативное влияние на фертильность. Эти кисты следует удалить таким образом, чтобы яичник не потерял своей функции, которая определяетcя гормональным тестом до проведения операции. Это означает, что правильно проведенная операция на яичниках не приводит к преждевременной менопаузе.

Поскольку эндоментриоз подпитывается гормонами, которые вырабатываются в яичниках, самым эффективным лечением является гормональное подавление функции яичника. Для гормонального лечения решающее значение имеет возраст пациента. Например, 25-летняя пациентка может длительное время лечиться гормонами, поскольку у нее есть запас времени для рождения ребенка. Если ей 25 лет и она планирует забеременеть, гормональная терапия может на определенное время предотвратить рецидив заболевания, поскольку есть запас времени.

Для женщин 35 лет или старше это более проблематично. После лапароскопической биопсии и при подтверждении диагноза на основе гистологического исследования как можно скорее должно быть начато искусственное оплодотворение. Для гормональной терапии используются гормональные препараты (от простых таблеток до аналогов гонадреналина).

Какие осложнения встречаются?

Эндометриоз является хроническим заболеванием и в некоторых случаях может протекать в агрессивной форме. Более того, за счет увеличения эндометрия он может способствовать развитию злокачественных заболеваний соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

В тяжелых хронических случаях лечение должно проводиться под наблюдением специального центра эндометриоза с многопрофильной командой специалистов, с привлечением урологов и проктологов.