31 июля 2015, 10:58 X 20364 K 1

«Бесплодный брак» — диагноз, который ставится семейным парам в случае отсутствия у них наступления беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. В России таких семей 15-20%. К бесплодию приводит множество причин и состояний. По сути, бесплодие — это неспособность по каким-либо причинам к зачатию в репродуктивном возрасте. Подробно рассказывает Ирина Александровна Федюнина, врач акушер-гинеколог Клиники МЕДСИ на Ленинградском проспекте.

Бесплодие может быть обусловлено как нарушениями женской репродуктивной системы (в 42% случаев), так и нарушениями со стороны мужчины (в 40% случаев). В 15% случаев причина кроется в обоих партнерах; еще у 10% семейных пар причину бесплодия выявить не удается.

Учитывая практически равную частоту мужского и женского бесплодия, важно, чтобы в выяснении причины отсутствия наступления беременности были заинтересованы оба партнера. Кроме того, мужское бесплодие выявить проще, поэтому лучше исключить или подтвердить мужской фактор бесплодия, прежде чем приступать к длительному и многокомпонентному обследованию женщины. Зачастую возникают трудности с обследованием мужчин: как правило, они отрицают проблемы со своей стороны и отказываются идти обследоваться. Задачей врача акушера-гинеколога в случае бесплодного брака является беседа с обоими половыми партнерами, убеждение в том, что для успешного лечения бесплодия необходимо знать причину, и не всегда эта причина — в женщине. Бесплодием мужчин занимается врач-андролог: он назначает комплекс обследований, по результатам которых можно судить о фертильности мужчины. Если мужской фактор бесплодия исключен, причину стоит искать в нарушении репродуктивной функции женщины.

Виды бесплодия

Женское бесплодие бывает первичным (отсутствие наступления беременности у женщин, никогда ранее не имевших беременности) и вторичным (беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения). Также выделяют абсолютное бесплодие: когда наступление беременности невозможно из-за отсутствия у женщины матки, яичников, маточных труб (после перенесенных хирургических вмешательств).

Факторы риска и причины

Среди непосредственных причин бесплодия выделяют также факторы риска, предрасполагающие к бесплодию:

• социально-бытовой фактор;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• беспорядочные половые связи и, как следствие, частые аборты, венерические заболевания;
• возраст: известно, что после 35 лет репродуктивный потенциал женщины постепенно снижается.

«Бесплодие может быть обусловлено как нарушениями женской репродуктивной системы (в 42% случаев), так и нарушениями со стороны мужчины (в 40% случаев)».

Принято различать следующие причины бесплодия:

• эндокринный фактор (расстройство овуляции);
• трубно-перитонеальные факторы;
• иммунологические факторы;
• гинекологические заболевания;
• необъяснимое бесплодие — причину которого с помощью современных доступных методов исследования выявить не удается.

Лечение бесплодия

Эндокринное бесплодие (ановуляторное) — отсутствие овуляции (выделение яйцеклетки из доминантного фолликула). Причинами могут быть нарушение выделения гормонов (ЛГ, ФСГ, ГнРг и другие), одной из функций которых является регулирование процесса наступления овуляции. Диагностировать ановуляцию можно с помощью измерения базальной температуры тела на протяжении 3 циклов; проведения УЗИ малого таза (определение наличия и величины доминантного фолликула и толщины слоя эндометрия) — на 5-8, 12-14, 20-22 дни цикла; определения уровня полового гормона прогестерона — в середине 2-ой фазы цикла (20-22 день). Лечение ановуляторного бесплодия сводится к стимуляции овуляции гормональными препаратами.

«Иммунологическое бесплодие („иммунологическая несовместимость“) связано с образованием антител к сперме мужчины, которые возникают как у мужчин, так и женщин. Довольно часто антиспермальные антитела образуются в шейке матки».

Трубно-перитонеальное бесплодие — комплекс причин, к которым относится нарушение проходимости и сократительной способности маточных труб (в результате анатомических либо функциональных изменений); наличие спаечного процесса в малом тазу — образование сращений между яичниками, трубами, брюшиной таза (после перенесенных воспалительных процессов, хирургических вмешательств и другое). Диагностируется трубно-перитонеальный фактор бесплодия с помощью гистеросальпингографии (на 6-7 день цикла), эхогистерографии, лапароскопии. Лечение трубно-перитонеального фактора бесплодия сводится к лапароскопии, с помощью которой оценивается степень выраженности спаечного процесса и состояние труб. В зависимости от этих данных определяется дальнейшая тактика — проведение хирургической операции с целью восстановления проходимости труб (пластика труб, рассечение спаек, удаление сактосальпикса), подготовка к ЭКО и так далее.

Иммунологическое бесплодие («иммунологическая несовместимость») связано с образованием антител к сперме мужчины, которые возникают как у мужчин, так и женщин. Довольно часто антиспермальные антитела образуются в шейке матки. Диагностика основана на проведении посткоитального теста — определение числа сперматозоидов в шеечной слизи, взятой через 2,5-3 ч после полового акта. Наиболее часто в лечении этой формы бесплодия используется внутриматочное осеменение. В некоторых случаях применяется антибиотикотерапия, поскольку ряд скрыто протекающих инфекций способствуют образованию антиспермальных антител.

Бесплодие также может возникать в результате гинекологических заболеваний, таких как генитальный эндометриоз, миома матки, эндометриты различной этиологии (в том числе после частых абортов и раздельно-диагностических выскабливаний), внутриматочные синехии («перегородки» в полости матки).

«До сих пор в ряде случаев причину бесплодия не удается выявить даже при наличии современных высокотехнологичных методов обследования».

Несмотря на то, что в настоящее время отмечается прогресс медицины и науки в изучении проблемы бесплодия, многие вопросы о причинах, факторах, предрасполагающих к его развитию и тактики ведения, остаются актуальными. До сих пор в ряде случаев причину бесплодия не удается выявить даже при наличии современных высокотехнологичных методов обследования. В любом случае проблемами диагностики, выявления причин и лечением бесплодия должны заниматься квалифицированные врачи акушеры-гинекологи в содружестве со смежными специалистами — эндокринологами, андрологами, репродуктологами, иммунологами и другими.

Важно помнить, что поставленный диагноз «бесплодие» не является приговором для супружеской пары. Даже при отсутствии возможности естественного зачатия существуют современные альтернативные технологии (ЭКО, искусственная инсеминация и другое), позволяющие женщине познать радость материнства.

Фото с сайта colady.ru