Алексей Котов: «Большинство форм эпилепсии хорошо поддаются терапии»

Доктор медицинских наук, заведующий детским неврологическим отделением ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского по разделу «Наука», профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, врач-невролог высшей квалификационной категории Алексей Сергеевич Котов рассказал МЕД-инфо об особенностях течения, диагностики и терапии детской эпилепсии.

— Расскажите, пожалуйста, о частоте заболевания и его распространенности в России. В чем заключается особенности данного заболевания, его причины?

— Эпилептические приступы — одна из самых частых медицинских проблем у детей. Причем чем меньше возраст детей, тем чаще эта проблема встречается. Важно понимать, что эпилепсия — это не единое заболевание. Это целый комплекс различных синдромов, каждый из которых имеет свое течение, свою эффективность лечения и свой собственный прогноз. И эти синдромы начинаются в разный период: некоторые проявляются с первых дней жизни, а некоторые, например, только в подростковом возрасте. Поэтому какого-то универсального времени дебюта не существует.

— Как распознать эпилепсию и эпилептические приступы?

— Вариантов приступов множество, они зависят от возраста пациента. В частности, у новорожденного не бывает таких приступов, какие случаются у взрослого. Эпилептический приступ — аномальный электрический разряд в клетках головного мозга. В некоторых случаях приступы у детей могут провоцироваться стрессом, глубоким частым дыханием, мелькающим светом, температурой, приемом некоторых препаратов. Но в большинстве случаев приступы происходят совершенно неожиданно — тем-то и коварно заболевание. Причем многие родители считают, например, что эпилептические припадки — это исключительно судороги всего тела, пена изо рта, прикус языка. В действительности это не совсем так. Приступ может быть малозаметным и проходить без судорог, прикусов и пены изо рта. Такого рода припадок родители не считают эпилептическим, поскольку с обывательской точки зрения он не похож на классические симптомы приступов. Они могут напоминать какие-то вздрагивания, застывания, тики, падения, непроизвольные движения. Перечислить все признаки очень сложно, поскольку их действительно множество. Самый главный совет: если вы видите нечто странное в поведении ребенка, в его движениях, поведении, реакции, то постарайтесь снять это на видео и обратиться к врачу-неврологу.

— С какими заболеваниями чаще всего путают эпилепсию?

— Существует множество заболеваний, при которых наблюдаются эпизодические двигательные нарушения, нарушения дыхания или глотания, обмороки. Отличить их от эпилепсии непросто даже специалисту. Поэтому мы и рекомендуем родителям снимать все отклонения от нормального поведения своего ребенка на видео. Врачам намного проще увидеть, чем услышать описание приступа со слов родителей.

— Если у ребенка классический эпилептический приступ, какие должны быть действия? Вызвать скорую, или есть приемы первой помощи?

— Во время самого приступа необходимо положить ребенка туда, откуда он не сможет упасть, например на пол или на широкую кровать. Затем повернуть его на бок, чтобы не была запрокинута голова и ничего не попало в дыхательные пути. Если есть возможность, то засечь время и снять приступ на видео, которое в дальнейшем показать лечащему врачу. Не стоит вызывать скорую помощь, потому что чаще всего приступы кратковременны. Не рекомендуется также пытаться с силой разжать челюсти или вытащить язык: таким образом можно только нанести травмы пациенту.

— Понимает ли ребенок, что с ним происходит и нужно ли с ним работать психологу, чтобы он не боялся повторения приступа?

— Осознание и страх приступов зависят от возраста ребенка, уровня его психического развития, типа приступов и окружающей обстановки, например реакции окружающих. Самое лучшее лекарство от страха приступов — назначение терапии, чтобы приступы не повторялись. Психологическая помощь тут носит дополнительное значение.

— Насколько критично знать причину эпилепсии для дальнейшего лечения?

— Разумеется, если знаешь причину болезни, то ее легче лечить. Это особенно актуально для текущего воспаления или опухоли мозга, некоторых генетических синдромов, лежащих в основе эпилепсии. Однако во многих случаях даже после самого полноценного обследования причина эпилепсии остается неизвестной.

— Какие сегодня существуют способы терапии?

— Как я и упоминал ранее, эпилепсия — это не одно заболевание, это десятки разных синдромов, которые проявляются приступами. Некоторые из них очень хорошо поддаются терапии, а некоторые даже проходят самостоятельно.
Чтобы корректно подобрать терапию, необходимо проведение детального клинического обследования, ЭЭГ, томографии. В ряде случаев, если есть подозрения на генетические заболевания, нужны генетические тесты, биохимические исследования. Алгоритм обследования устанавливается индивидуально. Терапия при эпилепсии в настоящее время симптоматическая, препараты не лечат заболевание, а препятствуют развитию приступов. При этом лечение может длиться в течение многих лет и иногда даже пожизненно. При некоторых формах эпилепсии приступы проходят самостоятельно и без лечения. Если лекарства не помогают, есть альтернативные способы лечения, например кетогенная диета (диета, богатая жирами), которая изменяет обмен веществ в организме и таким образом предотвращает приступы^; электрическая стимуляция блуждающего нерва^; различные виды операций на головном мозге, электрическая стимуляция глубинных структур головного мозга. Правда, подобные методы используются очень редко.

— Чаще всего при эпилепсии назначают пролонгированные препараты. Для чего необходима такая форма терапии и чем она отличается от обычной?

— Все современные препараты для лечения эпилепсии рассчитаны на то, чтобы их принимать два раза в день (утром и вечером). Так называемые пролонгированные формы нужны для того, чтобы обеспечить стабильную концентрацию препарата. Для препаратов, которые были разработаны много десятилетий назад, также созданы специальные пролонгированные формы. В любом случае эти препараты назначает врач, если у пациента уже подтвержден диагноз «эпилепсия».

— Получается, сегодня эпилепсия — не приговор? Ее можно вылечить?

— Все зависит от формы заболевания. К сожалению, есть формы эпилепсии с неблагоприятным прогнозом. Однако большинство форм заболевания хорошо поддаются терапии, и ребенок может вырасти абсолютно нормальным и полноценным человеком. На сегодняшний день большое число наших маленьких пациентов социализированы, живут полноценной жизнью и ничем не отличаются от здоровых детей.

Фото из личного архива