26 сентября 2016, 10:57 X 15579 K 1

Одной из наиболее актуальных медицинских, социальных и экономических проблем сегодняшнего дня является проблема избыточного веса и ожирения. Уже долгие годы человечество ищет способы избавления от нее. Очень большую роль в развитии ожирения имеет питание. Подробно об этом и о том, что поможет избавиться от лишнего веса, рассказывают Зухра Шариповна Павлова, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, и Алла Васильевна Шилина, врач высшей категории, эксперт бренда Herbalife. 

Лишний вес и ожирение

Проблема ожирения глобальна, и еще более ее усугубляет тот факт, что количество людей, страдающих избыточным весом или ожирением, прогрессивно увеличивается год от года. По мнению ВОЗ, которая объявила ожирение «эпидемией XXI века», к 2015 году количество людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением, достигнет 2,3 млрд и 700 млн человек соответственно. Иначе говоря, это будет каждый 2-й человек на Земле.

Такая высокая актуальность проблемы стимулирует поиск ее решения, но для того чтобы найти его, необходимо тонкое, всестороннее понимание вопроса избыточного веса и ожирения.

«По мнению ВОЗ, которая объявила ожирение „эпидемией XXI века“, к 2015 году количество людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением, достигнет 2,3 млрд и 700 млн человек соответственно».

«Ожирение — избыточное отложение жира в организме — может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при различных видах патологии».¹ Ожирение — это многофакторное заболевание, в основе которого лежит долгосрочное нарушение энергетического баланса в сторону его увеличения на фоне низкой физической активности^2,3,4 и, как следствие, абсолютный или относительный гормональный дисбаланс, приводящий к целому каскаду метаболических изменений с развитием ряда серьезных заболеваний.

Питание

Важно отметить, что питание, как правило, не только избыточно по объему и каллоражу, оно еще и нарушено по сбалансированности составляющих его компонентов, с выраженным дефицитом белка и полиненасыщенных жирных кислот и с преобладанием углеводов с высоким гликемическим индексом и низкокачественных жиров.

Это приводит к ряду изменений в метаболических процессах в организме и развитию инсулинорезистентности, системного воспаления, онкогенным процессам, гипогонадизму, нарушению обмена тиреоидных гормонов, снижению выработки мелатонина и гормона роста, дисбалансу кортикостероидов, что все в комплексе снижает выносливость и возможность физической активности, а это в свою очередь увеличивает количество жировой ткани и снижает количество мышечной, формируя порочный круг.

Основные рекомендации, направленные на снижение массы тела, предполагают уменьшение энергетической ценности рациона и создание отрицательного энергетического баланса, потому что именно этот аспект способен поддержать физиологический баланс в системе липогенез — липолиз, ограничивая процесс жирообразования и воздействуя именно на причину, а не на следствие⁵. Это, как правило, сопровождается психологической неудовлетворенностью пациентов и повышает и без того зачастую высокий уровень глюкокортикоидов, что снижает комплаентность к терапии и ее успех^6,7.

«Питание, как правило, не только избыточно по объему и каллоражу, оно еще и нарушено по сбалансированности составляющих его компонентов».

Кроме того, нужно помнить о том, что глюкокортикоиды усиливают распад белков в организме, преимущественно в мышечной и лимфоидной тканях^8,9. Из этого следует, что увеличение или поддержание на достаточном уровне белкового компонента в рационе пациентов способно предотвратить потерю мышечной ткани, тяжелое чувство постоянного голода, угнетенное психологическое состояние и протекание метаболических процессов в физиологических параметрах. Данные ряда авторов убедительно демонстрируют эффективность использования высокобелковых диет^10,11,12. Это вполне объяснимо с позиции физиологии, так как белки человеческого организма находятся в перманентном процессе распада и образования, и их содержание в пище должно быть не менее 30%. В абсолютном выражении это составляет для взрослого мужчины от 65 до 117 г/сутки, а для женщины — от 58 до 87 г/сутки¹³. В то же время чрезмерная редукция углеводов в рационе менее 200 г в день стимулирует глюконеогенез, уменьшая количества белка в качестве строительного материала. И, конечно же, нельзя забывать о таком явлении, как кетоз, которое вполне закономерно может развиться при избыточном количестве имеющейся жировой ткани и чрезмерно низком поступлении углеводов с пищей.

Соевый белок и снижение массы тела

Белки животного происхождения усваиваются организмом на 93–96%, а самый востребованный растительный белок, получаемый из сои, — на 62—80%^11,14. Это не могло остаться незамеченным, и в конце прошлого века Государственный комитет по пищевым продуктам и лекарствам (FDA USA) официально одобрил использование соевого белка в количестве 25 г в составе диет со сниженным содержанием жиров как вариант питания, способствующий снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний¹⁵.

В подтверждение данных рекомендаций было проведено большое количество исследований, показательно демонстрирующих приоритетное значение оптимального количества белка в сбалансированном по всем компонентам рационе, которое способно оказывать благотворное воздействие на метаболизм человека в целом и на углеводный обмен, иммунную систему, липидный профиль, гормональный баланс, систему гемостаза и многое другое, в частности^11,16.

С 2008 по 2011 год были проведены 4 исследования (США, Южной Корея, Германия, Российская Федерация), целью которых было продемонстрировать эффективность и безопасность белковых заменителей пищи и влияние высокобелковых диет на показатели массы тела, композитный состав тела, липидный и углеводный обмен у больных с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом. В исследованиях участвовали 375 человек. В качестве белковых заменителей пищи использовалась продукция компании Herbalife (USA)¹¹.

«Использование белковых заменителей пищи существенно улучшает качество жизни, так как снижает чувство голода, улучшает самочувствие в целом и мотивирует пациента, давая ощутимые результаты».

Выводы, которые были сделаны, достоверно демонстрируют снижение массы тела, преимущественно за счет именно жирового, а не мышечного компонента, что с позиции патогенетического воздействия бесценно. При анализе показателей функционального состояния печени, почек, минеральной плотности костной ткани на фоне использования белковых заменителей пищи не было отмечено неблагоприятного воздействия^11,12.

Использование белковых заменителей пищи существенно улучшает качество жизни пациентов во время проведения исследования, так как снижает чувство голода, улучшает самочувствие в целом и мотивирует пациента, давая ощутимые результаты, которые менее заметны или отсутствуют в группах сравнения. И после окончания исследований эти же продукты помогают сохранять достигнутые результаты и придерживаться принципов правильного сбалансированного питания и образа жизни^{17,18,19,20,21}.

Литература

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология (монография), 2000г.
2. Аметов А. С. Избранные лекции по эндокринологии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 544 с.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Патогенетические аспекты ожирения. — Ожирение и Метаболизм. — 2004. — № 1. — 3-10 c.
4. Ожирение и избыточный вес. — ВОЗ. Информационный бюллетень № 311, март 2011.
5. Бутрова С. А., Дзгоева Ф. Х. Современная терапия ожирения // РМЖ. — 2005. — Т.13, № 2. — С.96-99.
6. Astrup A., Grunwald G. K., et al. The role of low-fat diet in body weight control; ameta-analysis of ad libitum dietary intervention studies // Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord. — 2000. — Vol.24. —P.1545-1552.
7. Foss B., Dystad S. Stress in obesity: cause or consequence? // Medical Hypotheses. — 2011. —Vol.77. — P.7-10.
8. Кишкун А. А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции, 2008.
9. Дж. Теппермен, Х. Теппермен. «Физиология обмена веществ и эндокринной системы», 1989.
10. Torbay N., Baba N. H., Sawaya S., et al. High protein vs high carbohydrate diet in treatment of obese normoinsulinemic and hyperinsulinemic subjects // Nutrition Research. — 2002. — Vol.22. — P.587-598.
11. Шарафетдинов Х. Х., Гаппарова К. М., Зейгарник М. В. и др. Эффективность и безопасность белковых заменителей пищи в низкокалорийных диетах для пациентов с избыточной массой тела и ожирением, 2012.
12. Гаппарова К. М., Пилипенко В. И., Зейгарник М. В., Чехонина Ю. Г., Григорьян О. Н. Влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико-биохимические показатели у больных ожирением // Вопросы диетологии. — 2011. — Т.1, № 1. — С.24-30.
13. МР 2.3.1.24.32-08 «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации».
14. Мартинчик А. Н., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание человека (основы нутрициологии), 2002.
15. Modern nutrition in health and disease / senior editor, M.E.Shils; associate editors, M.Shike et al. — 10th ed. — 2006. — 2068 p.
16. Демидова Т. Ю., Аметов А. С., Селиванова А. В., Ройтман А. П. Современные возможности лечения ожирения у больных сахарным диабетом 2 типа // РМЖ. — 2005. — Т.13, № 6 (230). —361-366 c.
17. Ditschuneit H.H., Flechtner-Mors M., Johnson TD, Adler G. Metabolic and weight-loss effects of a long-term dietary intervention in obese patients Am.J.Clin.Nutr. — 1999. — Vol.60. — P.198-204.
18. Flechtner-Mors M., Boehm B.O., Wittmann R., Thoma U., Ditschuneit H.H. Enhanced weight loss with protein-enriched meal replacements in subjects with the metabolic syndrome // Diabetes Metab.Res.Rev. — 2010. — Vol.26. — P.393-405.
19. Flechtner-Mors M., Ditschuneit H.H., Johnson T.D., Suchard M.A., Adler G. Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in obese patients: four-year results // Obes.Res. —2000. — Vol.8. — P.399-402.
20. Lee K., Lee J., Bae W. K., Choi J. K., Kim H. J., Cho B. Efficacy of low-calorie, partial meal replacement diet plans on weight and abdominal fat in obese subjects with metabolic syndrome: a double-blind, randomized controlled trial of two diet plans — one high in protein and one nutritionally balanced // Int.J.Clin.Pract. — 2009. — Vol.63. — P.195—201.
21. Treyzon L., Chen S., Hong K. et al. A controlled trial of protein enrichment of meal replacements for weight reduction with retention of lean body mass // Nutrition Journal. — 2008. — Vol.7. — P.23.

На правах рекламы

Фото с сайта mm229.ru