Ярон Минц: «В борьбе с ожирением важен комплексный подход»

Что такое бариатрическая хирургия, как уменьшить свои килограммы и как справиться с ожирением? Об этом и о многом другом рассказывает МЕД-инфо доктор Ярон Минц, ответственный за область бариатрии в больнице Ха-Шарон Израиля.

— Почему вы решили избрать для себя в качестве профессиональной деятельности хирургию?
— Хирургия — это область медицины, которая позволяет нам предоставить пациенту ориентированное именно на него решение проблемы, как срочной, так и той, с которой он сам решил бороться в данный момент. Прямое общение с пациентом и возможность понять, что с ним происходит, поставить диагноз и предложить хирургическое или иное решение — вот что привлекло меня в этой области еще на первом курсе медицинского факультета. Это очень сложная профессия, хирург встречает на своем пути множество трудностей, как с точки зрения взаимодействия и построения отношений со своей командой, пациентами и их семьями, так и с точки зрения того, что от него требуется постоянно учиться чему-то новому и совершенствовать мануальные способности (то есть технику). Хирург должен достичь совершенства для того, чтобы предоставить качественные медицинские услуги тем, кто в них нуждается.

— В чем отличие хирургической помощи пациентам в России и в Израиле?
— Я недостаточно знаком с медицинским обслуживанием в России, хотя я высоко ценю русскую хирургию с точки зрения научных и технических разработок, которыми сейчас пользуется весь мир. Израиль считается передовой страной как с точки зрения предоставляемых медицинских услуг, так и с точки зрения их доступности. Большая часть врачей, работающих в области хирургии и/или прибегающих в своей практике к инвазивным вмешательствам, проходят длительную стажировку за границей, в ведущих клиниках Европы и США. Поэтому местная медицина отличается высочайшим уровнем и ни в коем случае не проигрывает западной медицине. Я прошел двухгодичную стажировку в Лондоне в области лапароскопической хирургии. Я стажировался у профессора Дарзи, считающегося одним из ведущих в мире специалистов в этой области. Многому научился за это время, а по возвращении в Израиль продолжил применять свои знания и продвигаться в области передовой лапароскопической хирургии, в том числе и в области бариатрической хирургии.

— Как вы считаете, почему люди страдают ожирением?
— Различные мировые организации здравоохранения считают ожирение болезнью, более того его называют эпидемией 21 века. Речь идет о комплексной проблеме, на которую влияют различные факторы, в том числе генетические, психологические факторы, факторы, связанные со здоровьем, культурой, социоэкономическим положением и др. Именно поэтому это заболевание настолько трудно поддается лечению. Для того чтобы повлиять на все вышеперечисленные факторы, требуется многосторонний подход.

— Для снижения веса существуют различные диеты, физические упражнения, а также хирургические операции. Какой, на ваш взгляд, метод борьбы с лишним весом наиболее эффективен?
— Важно понимать, что 97% людей, сидящих на той или иной диете, терпят неудачу. Именно это приводит к стремительному росту бариатрических операций в мире. Однозначно то, что такие операции оказывают неоспоримое влияние на такие заболевания, как диабет, повышенное кровяное давление и остановка дыхания. Также неоспорим тот факт, что принятое сегодня лекарственное лечение не выдерживает конкуренции с операционным. Я верю в то, что многосторонний подход является самым правильным и эффективным способом борьбы с ожирением. Необходимо согласовать несколько направлений работы, например психологическое, диетическое, работу специалистов в области физического образования и спорта, терапевтов и специалистов в области эндокринологии и, естественно, хирургов. Благодаря этому, врач сможет предоставить пациенту на выбор различные операции, отвечающие их требованиям. Излишне говорить, насколько бесценны образование и просвещение с раннего возраста. Всеобщее просвещение населения, направленное на изменение образа жизни в пользу здорового питания и физической активности, также может привести к замедлению эпидемии.

— Какие хирургические операции могут быть выполнены пациентам с ожирением? Как они проводятся? Какая из операций наиболее эффективна по снижению веса?
— Операции, проводимые при ожирении, называются бариатрическими. Бариатрические операции выполняются на протяжении уже более 60 лет. Вначале их проводили только в США, затем их стали делать в Европе и других странах. В Израиле бариатрические операции проводятся с 80-х годов. Эта область развивается одновременно как в Израиле, так и во всем мире. Операции этого типа можно разделить на две основные группы: операции, ограничивающие объем органов, и операции, снижающие процесс впитывания. В первой группе — такие операции, как лапароскопическое бандажирование желудка, рукавная резекция желудка и операция желудочного шунтирования. Во вторую группу входят такие операции, как дуоденальное зондирование и различные виды мини-зондирований в последнем отделе тонкой кишки. Все выполняемые сегодня лапароскопические операции проводятся с минимальной инвазией, то есть без разреза полости живота. Вместо этого наносится несколько небольших разрезов, через которые в полость живота вводится камера и несколько приборов. Благодаря этой технологии значительно снижается ощущение боли после операции, пациенты быстрее становятся на ноги (буквально за несколько часов), в большинстве случаев их выписывают из клиники через два или три дня после операции. Большая часть пациентов возвращается на работу по прошествии двух недель. Можно сказать, что ограничивающие операции могут привести к снижению 65-75% от излишнего веса по прошествии года после операции. Однако чтобы гарантировать то, что достигнутые результаты будут долгосрочными, необходимо значительное изменение в образе жизни пациента, врачебное наблюдение и поддержка психолога и диетолога. Операции же, минимизирующие процесс впитывания, могут привести к еще более значительной потере веса, однако у прошедших их пациентов значительно снижается качество жизни, им приходится быть под строгим врачебным наблюдением, возможны повторные госпитализации, необходимые для уравновешивания уровня солей и витаминов.

— Какие показания существуют для операции по снижению веса?
— Всемирной организацией здравоохранения были разработаны критерии соответствия, которыми руководствуются все клиники мира. Вышеупомянутые критерии основаны на показателях индекса массы тела (ИМТ). Хорошие показатели — 18,5-25, излишний вес — 25-30, болезненное ожирение — выше 35, при этом при показателях 35-40 несомненно то, что пациент страдает от как минимум еще одного заболевания (в этот список входят такие заболевания, как диабет, повышенное кровяное давление и остановка дыхания во сне, ортопедические и другие заболевания). Те, у кого показатель ИМТ превышает 40, имеют неоспоримое право на операцию. Недавно такое право получила еще группа пациентов — те, у кого показатель равняется 30-35, при этом принадлежащие этой группе пациенты страдают от несбалансированного диабета и/или уже прошли бариатрическую операцию, которая закончилась неудачей.

— Нужно ли перед операцией проходить обследование?
— Перед операцией несомненно необходимо обследоваться. Каждый пациент, который желает пройти бариатрическую операцию, состояние которого соответствует вышеперечисленным критериям, должен пройти комплексное обследование. Целью такого обследования является выявление проблем, которые могут привести к осложнениям во время операции или после нее. Кроме того, обследование проводится для того, чтобы как можно больше узнать о состоянии здоровья пациента и как следует подготовиться к операции — с метаболической, анестезиологической, диетической и хирургической точек зрения. После проведения первичных обследований, пациент проходит многостороннее обследование, которое проводит команда специалистов, ответственная за принятие решения о целесообразности операции.

— Сколько после операции занимает период реабилитации?
— Пациент выписывается из больницы через 2-3 дня после операции и на протяжении последующих двух недель находится на больничном. За это время пациент привыкает и учится взаимодействовать со своим новым состоянием. При необходимости можно продлить больничный, чтобы продлить время привыкания, этот процесс индивидуален у каждого пациента.

— Как быстро после операции пациент начинает худеть? На какое количество килограмм можно максимально снизить вес?
— Похудение начинает происходить достаточно скоро после операции, при этом в первые 2 недели пациенты обычно сбрасывают около 5-10 кг. Тут важно отметить, что эта потеря веса обусловлена потерей мышечной массы, поскольку масса жира постепенно снижается как следствие изменения питательных привычек, правильного выбора продуктов питания и увеличения нагрузок на тело вследствие физической активности.

— Необходимо ли пациенту после операции по поводу ожирения придерживаться какого-то специального режима питания, или он может есть все?
— Как было сказано, операция только запускает нужный процесс. Пациент получает все нужные инструменты, обладающие мощным влиянием на процесс похудения, и он ответственен за то, чтобы разумно эти инструменты использовать. Вместе с этим, те пациенты, которые не проделывают внутреннюю работу и не прибегают к необходимым мерам, рискуют упустить возможность изменить свою жизнь и остаться с изначальным весом. 25-33% оперируемых терпят неудачу. Эти цифры остаются постоянными, несмотря на усовершенствование техники и технологии и на значительный сдвиг в понимании процессов, влияющих на это сложное изменение.

— Есть ли рекомендации по физической активности после операции по снижению веса?
— Физическая активность невероятно важна для запуска правильных процессов. Благодаря ей, мы можем с гораздо большей уверенностью гарантировать успех.

— Как российские пациенты с ожирением могут пройти лечение в клинике в Израиле?
— Гражданин России, желающий пройти бариатрическую операцию в Израиле, получает подробные инструкции по поводу необходимых обследований, которые необходимо пройти для первичной оценки, и проверки соответствия критериям, необходимым для операции. Если в результате анализов будет принято решение о проведении операции, пациенты будут отправлены на дополнительные анализы, которые они могут пройти как дома, так и в Израиле. Важно отметить, что каждый пациент, состояние которого соответствует критериям, необходимым для проведения операции, должен за две или три недели до назначенной даты операции сесть на низкоуглеводную диету. Мы убеждены в том, что правильное питание и психологическая поддержка невероятно важны для гарантии успеха в этом процессе. 

— Насколько у российских пациентов пользуются популярностью операции для похудения в Израиле?
— Пока большая часть российских пациентов приезжает в Израиль лечить рак. Я предполагаю, что благодаря высокому уровню бариатрической хирургии в Израиле, соблюдению международных критериев и стандартов, принятых в США и Европе, Израиль сможет привлечь тех пациентов из России, которые могут это себе позволить, желают улучшить качество жизни и продлить ее продолжительность и понимают, что в долгосрочной перспективе бариатрические операции спасают жизнь.

Фотография и перевод текста пресс-службы клиники