09 апреля 2013, 10:59 X 13002 K 1

С нарушениями зрения сталкивается огромное количество людей. Кому не знакомы такие понятия, как близорукость или дальнозоркость? Далеко не каждому удобно носить очки или контактные линзы, хочется хорошо видеть без этих приспособлений. О современном методе лечения этих недугов — лазерной коррекции зрения, а также об образе жизни и питании, полезном для глаз, рассказывает врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук отделения эксимерлазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Ирина Александровна Захарова.

— Почему вы решили стать офтальмологом?
— Врачом я хотела быть всегда. У меня мама и дядя врачи. Но никто из них офтальмологом не был. Когда я училась в 7 классе, нам от школы дали направление пройти диагностику во вновь открывшемся Институте. Тогда, в 1987 г., попадание в него было сродни полету в космос, потому что такой аппаратуры, таких интересных исследований не было нигде. С этого момента я стала мечтать работать именно в этом Институте. И вот моя мечта сбылась.

В офтальмологии привлекает то, что наша область находится на мировом уровне, мы выполняем операции по международным стандартам. И результаты нашего лечения таковы, что нам за них не просто нестыдно, а мы можем ими гордиться. Лечиться к нам пациенты приезжают со всего мира. В моей профессии мне нравится то, что пришел человек, который ничего практически не видит, а уходит он на совершенно другом жизненном уровне. Мы меняем качество жизни пациентов. Помогать человеку видеть — это основное для меня, как для врача-офтальмолога.

— С какими нарушениями зрения к вам чаще всего обращаются пациенты?
— Больше всего пациентов с близорукостью (миопией), на втором месте более сложные нарушения, такие как дальнозоркость и астигматизм. Пациентов с миопией очень много (около 60%), и в последние годы их количество возрастает. Связано это с тем, что в основном вся молодежь работает постоянно за компьютером. Если раньше близорукость была преимущественно наследственным заболеванием, то теперь она может быть впервые выявлена. Нередко пациент приходит и говорит: «У меня все здоровы в семье, а я вот такой близорукий». Людей с дальнозоркостью у меня где-то 20% и 20% со сложным астигматизмом.

— Почему одни люди много читают, работают за компьютером и имеют хорошее зрение, а у других оно снижается?
— Вероятно, это связано с общим состоянием организма. Во-первых, если организм ослаблен, это способствует ухудшению состояния здоровья, в том числе и снижению зрения. Во-вторых, это неправильный образ жизни. Если человек ест неправильную пищу (чипсы, цветные газированные напитки и т. д.), если ночью вместо того, чтобы спать, сидит за компьютером, то это способствует тому, что испортится зрение и все остальное тоже. Физическая нагрузка, точнее ее отсутствие, тоже играют роль в развитии миопии. При гиподинамии стенки всех сосудов ослабевают, задний полюс глаза становится не таким здоровым, происходят соответствующие изменения в глазу, связанные с отсутствием двигательной нагрузки, что приводит к ухудшению зрения. Так, миопия — это комплекс проблем, связанных с образом жизни.

— Что такое миопия знают многие, а что такое астигматизм не многие. Расскажите.
— Астигматизм — это такое изменение «оптики», когда изображение оказывается не в одной точке — перед сетчаткой, как при близорукости, или за сетчаткой, как при дальнозоркости, но еще и размыто в пространстве. То есть обычное стекло, приближающее или удаляющее фокусную точку, не способствует появлению у такого пациента четкого зрения на сетчатке. А требуется специальная дополнительная линза, которая улучшит зрение у людей с астигматизмом.

— А почему он вообще возникает?
— Астигматизм, как правило, бывает врожденным или связанным с какими-то другими заболеваниями. Врожденный астигматизм связан с патологией наружной оболочки глаза, которая называется роговица. Бывает, что хрусталик внутри глаза, который у нас существует для аккомодации зрения, тоже нарушает свою работу. Также астигматизм может развиться в связи с каким-то приобретенным заболеванием, например кератоконусом. Это истончение роговицы с выбуханием ее вперед. Поскольку происходит изменение формы роговицы, возникает искажение изображения.

— Для того чтобы скорректировать зрение, есть очки, линзы и хирургические методы лечения. Какие существуют показания для лазерной коррекции зрения?
— Основным показанием для лазерной коррекции зрения является желание пациента. На втором месте профессиональные показания. Например, балерина в очках, пловец в линзах или в очках или борец... Также к профессиональным показаниям относится желание ребят стать летчиками, профессионально водить автомобиль. Если между двумя глазами есть разница, например более 2 диоптрий, ношение очков очень затруднительно, контактные линзы тоже не все пациенты переносят. Единственным выходом является операция.

Также лазерная коррекция зрения показана при дальнозоркости, особенно после 40 лет, когда пациент плохо видит не только вблизи, но и вдаль. Получается, что у него должно быть две пары очков или какие-то прогрессивные линзы. Естественно очень многие предпочитают выполнить операцию, чтобы для дали очки не требовались, а осталась только одна пара очков — для близи. Лазерная коррекция зрения широко применяется при рубцах на роговице, перенесенных язвах роговицы, травмах, ожогах глаза, наличии предшествующих операций, повлекших нарушение зрения. Но основное — это желание пациента и профессиональные показания.

Рекомендуется сделать операцию при небольшой миопии, так как после нее все проще заживет, и пациент будет лучше видеть. При высокой же степени близорукости это будет происходить несколько дольше. Но довольны бывают пациенты с любой степенью миопии, что с высокой (они никогда в жизни так хорошо не видели!), что со слабой (теперь они постоянно видят хорошо). Лазерная коррекция может помочь и при астигматизме. Он часто сопутствует как близорукости, так и дальнозоркости

— Существуют ли возрастные ограничения к проведению этой операции?
— Детям лазерная коррекция зрения выполняется только в том случае, если есть высокая анизометропия, то есть разница в зрении между двумя глазами настолько серьезная, что очки подобрать сложно, а линзы глаза не переносят. Лучше подобные операции делать с 18 лет. Основная причина лазерной коррекции у пациентов пожилого возраста — это какие-то погрешности после замены хрусталика при катаракте. Самый взрослый пациент у меня был 82 лет.

— А противопоказания к лазерной коррекции зрения есть?
— Например, тонкая роговица, подозрение на кератоконус, глубокие рубцы роговицы, катаракта, некомпенсированная глаукома, отслойка сетчатки в ряде случаев. Также операцию не проводят на единственном глазу, если второй отсутствует.

— Слышала, что операции на глазах противопоказано делать нерожавшим женщинам. К лазерной коррекции зрения это относится?
— Что касается проведения операции лазерной коррекции зрения нерожавшим женщинам, то большинство наших пациенток не рожали. Данная операция не имеет отношения к родам вообще. Ограничения на самостоятельное родоразрешение и рекомендации по выполнению кесарева сечения даются тем, у кого есть угроза отслойки сетчатки в потужном периоде родов. Иными словами, если сетчатка эдорова, то независимо от того, проводилась ли лазерная коррекция или нет, рожать можно самостоятельно, если нет других противопоказаний. А если сетчатка больна, например вследствие близорукости, то показано только кесарево сечение независимо от выполнения лазерной коррекции зрения.

— Нужно ли как-то специально готовиться к операции?
— Обязательно. Самое главное за 2 недели отказаться от ношения контактных линз. Желательно не болеть простудными заболеваниями, герпесом, чтобы не было заболеваний зубов, гнойных полостей, а также нужно профилактически закапывать антибактериальные или антисептические капли за 2 дня до операции. Если возникают какие-то инфекционные заболевания, то хирургическое вмешательство откладывается на 1-2 недели.

— Что происходит во время операции лазерной коррекции зрения?
— Во время операции происходит изменение оптической силы роговицы. В ней всего пять слоев: наружный слой (типа кожи), в нем диоптрий не содержится, под ним находится защитная мембрана, в ней тоже нет диоптрией, а вот в среднем слое — строме — есть та ткань, которая имеет оптические свойства. Сначала выполняется срез с поверхности роговицы, в который входит наружный слой, защитная мембрана и чуть-чуть стромы. Далее получившуюся «крышку» поднимают и видят строму. Именно на ее слои воздействуют эксимерным лазером и испаряют ткань роговицы в соответствии с тем количеством диоптрий, которое надо. Затем делается переходная зона, чтобы края получившейся полости были гладкими, и «крышка» укладывается на место. Сама «крышка» держится на широком лоскуте ткани, и оторвать ее, почесав глаз, невозможно. А вот сместить можно. Если лоскут сместился, ничего страшного не будет. Его можно положить на место, просто нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

— Пациентов очень пугает, что во время операции будет больно. Проводится ли какое-то обезболивание?
— Во время операции используются очень сильные обезболивающие капли, которые закапываются 3 раза. После этого с поверхности глаза полностью пропадает болевая чувствительность. Она выключается примерно на 40-45 минут. Но ощущение, что глаз держат специальным векорасширителем, у пациента сохраняется. Это не больно, но неприятно. Сама операция на обоих глазах занимает 15-20 минут, поэтому даже после ее окончания в течение 20-25 минут боли нет. А после того как действие капель проходит, пациент начинает чувствовать инородное тело в глазу, иногда пощипывание, ощущение песка в глазу. Все эти неприятные ощущения будут длиться от 1 до 3 часов после операции.

— Через сколько после операции пациент понимает, что он лучше видит?
— Уже через 10-15 минут после операции пациент начинает лучше видеть. Те, у кого была высокая близорукость, сразу после лазерной коррекции чувствуют колоссальную разницу. Пациенты со слабой миопией просто понимают, что они видят, но то, что они видят лучше, пока не осознают. Где-то к вечеру появляется лучшая острота зрения.

— Нужно ли после операции находиться в стационаре?
— У нас в клинике все пациенты после операции остаются в стационаре. На следующее утро проводится проверка остроты зрения, закапывание капель, и пациент может отправляться домой. То есть 1 день. Полное заживление после операции происходит через 3-6 месяцев.

— Есть ли после лазерной коррекции какие-то осложнения?
— Осложнения бывают, к сожалению, после любой операции. Самое частое, которое легко поправимо, — это смещение лоскута («крышки») на оперированном глазу. Вероятность — 1 на 100 глаз. Это достаточно легко исправить в операционной, заживление удлиниться на 1-2 дня. Если смещение произошло, а пациент не обратился к врачу сразу, то все закончится намного хуже. Возможно, потребуется пришивание лоскута. Но это бывает очень редко. Также может возникнуть недокоррекция зрения и гиперкоррекция. При недокоррекции (1-2 случая на 100 глаз) остается какой-то минус, который не позволяет пациенту комфортно видеть вдаль. Если это до —0,75 диоптрий, то ничего не надо трогать. Если это —1-1,5 диоптрия, возможно выполнение повторной операции через 6 месяцев.

— Даются ли пациенту какие-то рекомендации, как себя вести после операции?
— Две недели нежелательно тереть глаза, 1 неделю нельзя пользоваться косметикой для глаз. Нужно ограничить тяжелые физические нагрузки с подъемом тяжестей, работу вниз головой в течение 1 месяца, 1 месяц не посещать бассейн, солярий и сауну. Не рекомендуется 3 дня работать за компьютером. Если вы начинаете это делать раньше, то выше риск развития синдрома сухого глаза.

— Сейчас очень много различных упражнений для глаз. Насколько они эффективны? Можно ли с их помощью улучшить зрение?
— Улучшить зрение при помощи упражнений, к сожалению, невозможно. Смысл их в том, чтобы немного уменьшить спазм аккомодации (этот термин характеризует состояние хрусталика), а на оптические свойства глаза они никак не влияют. У пациентов в молодом возрасте при постоянной работе вблизи хрусталик чуть более выпуклый, чем он должен быть в норме. И при переводе взгляда вдаль он не расслабляется до конца. Если мы будем делать упражнения для тренировки и расслабления аккомодации, то около 1 диоптрии на время, что мы выполняем упражнения, уйдет. Но как только мы их прекратим делать и засядем за компьютер, они опять вернутся.

Самое распространенное в мире упражнение — это упражнение с точкой. На окне рисуется точечка, и пациент смотрит на нее одним глазом, второй при этом он должен закрыть. Далее нужно перевести взгляд на далеко расположенный объект. Попеременный перевод взгляда вблизь-вдаль изменяет кривизну хрусталика, и таким образом тренируется аккомодация. Это упражнение нужно делать ежедневно по 5 минут каждым глазом, тогда будет толк.

Еще одно упражнение — написать взглядом в воздухе какую-то сложную букву, например «Ж». Это выполняется вместе двумя глазами. Я рекомендую после 40 минут работы за компьютером на 1 минуту закрывать глаза. Это не столько упражнение, сколько смачивание роговицы, чтобы избежать синдрома сухого глаза (отсутствие достаточного количества слезы на поверхности роговицы, которая является бессосудистой тканью). Роговица не питается кровью, которую приносят сосуды, а питается кислородом воздуха и влагой слезы. Если питания не хватает, то по краю роговицы начинают врастать сосуды, и появляется синдром красных глаз или синдром сухого глаза.

— Что можно порекомендовать, чтобы избежать каких-либо глазных заболеваний, в частности нарушений зрения?
— Один день в неделю должен быть проведен не за компьютером, не у телевизора, а необходимы полноценный сон, отдых и желательно спортивные нагрузки: лыжи, коньки, волейбол, бадминтон, плаванье. Плаванье тренирует все мышцы. Это самый полезный вид спорта и прекрасная профилактика глазных заболеваний. В частности, плавать рекомендуется при близорукости. Это способствует улучшению общего кровотока, усилению кровоснабжения заднего полюса глаза, и миопия прекращает прогрессировать.

Когда вы находитесь в офисе, не забывайте, что увлажняющие капли для глаз должны быть всегда с вами. Они безвредные, поэтому в рабочие дни использование современных увлажняющих капель необходимо хотя бы 3 раза в день (утром, днем и вечером).

Если вы носите контактные линзы, то старайтесь в выходные их не одевать, лучше очки. Самое главное — наш организм любит регулярный сон. Состояние его удовлетворительное, если мы ложимся спать и встаемв одно и то же время. При нерегулярном сне одними из первых страдают глаза.

Пребывание на ярком солнце требует ношения солнцезащитных очков, потому что ультрафиолетовые лучи прекрасно проникают через роговицу, хрусталик и могут повредить сетчатку. Носите с мая по сентябрь хорошие солнцезащитные очки.

— Вы сказали, что людям, которые носят линзы, в выходные рекомендуется одевать очки. А как быть тем, у которых при ношении очков возникает головная боль, а в линзах они себя чувствуют хорошо? Им пересиливать себя и на выходные все-таки менять линзы на очки или нет?
— Если у пациента есть трудности при ношении очков, то первое, что надо сделать, — это выписать новые очки. Затем необходимо постепенно переходить от контактных линз к очкам, медленно привыкая. Очки должны быть комфортными и удобными для пациента, тогда дискомфорт по сравнению с линзами будет ощущаться меньше. И еще, надо себя уговаривать, что носить линзы действительно вредно, а очки — полезно, а для здоровья стоит немного потерпеть.

— Есть ли какие-то продукты, которые для глаз полезны?
— Это всем известная морковка, в ней содержится витамин А. Для глаз полезны практически все овощи и фрукты за исключением тех, в которых много сахара (например, виноград). Если употреблять большое количество моркови, зрение не улучшится, но в организме будет достаточное количество витамина А, который улучшит состояние глаз. Черника для глаз полезна в живом виде. Она способствует улучшению состояния макулярной зоны сетчатки (место, которым мы видим). В чернике содержатся два вещества лютеин и зеаксантин, они непосредственно обладают полезными свойствами для макулы сетчатки.

— Как выбрать правильные витамины для глаз?
— Основной смысл приема витаминов, которые действуют на глаза, — это доставка лютеина и зеаксантина непосредственно к сетчатке. Эти два вещества обязательно должны входить в состав препарата. Такого, чтобы случилось чудо, и от таблеток или капсул прошла дальнозоркость или близорукость, не бывает. Смысл приема витаминов в том, чтобы улучшить питание сетчатки.

Вопросы Ирине Александровне вы можете задать в разделе «Консультации» на нашем портале.