19 октября 2023, 22:25 X 9004 K 0

Ежегодно 20 октября отмечается Всемирный день остеопороза. По данным Международного фонда остеопороза, заболевание есть у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет, встречается оно и у молодых людей. «Многие пациенты даже не подозревают о наличии остеопороза», — говорит Луиза Сергеевна Субботина, врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГКБ № 52. Мы на МЕД-инфо попросили врача рассказать, что такое остеопороз, почему он возникает, чем опасен, как вовремя обнаружить и лечить заболевание.

— Слово «остеопороз» вроде бы всем хорошо известно. Однако, что это за заболевание и почему оно возникает, знают далеко не все...

— Действительно, люди часто путают остеопороз, остеохондроз, остеоартроз. Это разные заболевания, хотя все связаны с проблемами костей или костной ткани (osteon —по-гречески «кость»), и часто возникают с возрастом. Однако если остеохондроз и остеоартроз дают о себе знать сильными болями, то про остеопороз мы говорим, что это «немое» заболевание, оно проходит бессимптомно и никак не обнаруживает себя, пока человек не получит перелом «на ровном месте».

Остеопороз — заболевание скелета, при котором кости становятся более хрупкими. В результате повышается риск переломов даже при незначительных травмах, такие переломы называют патологические или остеопоротические

С высокой долей вероятности остеопороз развивается с возрастом как самостоятельное заболевание. Чаще у женщин, поскольку изменению структуры костной ткани способствуют гормональные перестройки в организме в период постменопаузы. Бывает так называемый «вторичный» остеопороз, который развивается в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов, а также на фоне ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек, некоторых эндокринных и ревматологических нарушений.

— Причиной частных переломов шейки бедра у пожилых людей является остеопороз?

— Да. Перелом шейки бедренной кости является одним из самых грозных осложнений остеопороза. Другие распространённые повреждения при остеопорозе — переломы лучевых костей (кости рук от запястья до локтя), компрессионные переломы тел позвонков. О последних стоит сказать особо, потому что 60% женщин с компрессионными переломами не подозревают об их наличии. Симптомы, на основании которых можно предположить компрессионные переломы — постоянные боли в спине, деформация позвоночника, уменьшение роста. Диагностировать их можно с помощью рентгенографического исследования пояснично-крестцового отдела.

Остеопороз: профилактика у терапевта, лечение у эндокринолога

— К какому медицинскому специалисту надо обращаться по поводу диагностики и лечения остеопороза?

— Из-за того, что остеопороз протекает бессимптомно, и люди даже не знают о его наличии, на диагностику пациента, к сожалению, часто направляют врачи-травматологи. Однако заподозрить остеопороз должен любой врач, в первую очередь терапевт или врач общей практики, наблюдающий пожилого пациента. Рекомендации пройти обследование женщинам в постменопаузе может дать гинеколог или специалист смежной специальности — гинеколог- эндокринолог. Бдительность должны проявлять специалисты по заболеваниям, которые могут способствовать возникновению остеопороза, или те, кто назначает препараты, которые могут его спровоцировать. Базовые знания о остеопорозе необходимо иметь любому врачу, а также самим пациентам.

Для врачей первостепенная задача — своевременно обнаружить людей из группы высокого риска для проведения профилактических и диагностических мероприятий

Поскольку возникновение остеопороза связано с гормональными и обменными процессами в организме (возникают метаболические нарушения костной ткани) — основные специалисты по лечению этого заболевания — врачи-эндокринологи. К остеопорозу часто приводят эндокринологические заболевания, в том числе диабет. Остеопорозом занимаются также врачи-ревматологи, если он связан с ревматологическими нарушениями.

— Каковы факторы риска остеопороза?

— Дополнительные факторы риска «первичного остеопороза», помимо возрастных: дефицит массы тела (индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м²), наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. «Вторичный остеопороз», как уже говорилось, может быть связан с рядом хронических заболеваний и длительным приемом некоторых препаратов.

— Как диагностируют остеопороз?

— Основной метод диагностики остеопороза — рентгеновская денситометрия. Сейчас денситометры есть во многих медицинских организациях столицы — в поликлиниках и стационарах.

Исследование рекомендовано проводить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет, имеющим хоть один из вышеперечисленных факторов риска. Иными словами, метод исследования позволяет определить минеральную плотность костей, выявить ее отклонение от нормы (она отличается для каждого возраста и пола). Состояние с умеренным снижением минеральной плотности костной ткани называется остеопения, состояние со значительным снижением — остеопороз. Во время исследования, как правило, «смотрят» позвоночник и бедренную кость. Остеопороз, обнаруживаемый в этих участках, — своего рода маркер общего состояния костной ткани. Остеопороз, обнаруженный, например, в предплечье, может быть локальной проблемой.

Если у человека в анамнезе есть переломы, которые однозначно указывают на остеопоротическую природу, мы можем диагностировать заболевание и начать лечение даже без исследования. Денситометрия в этом случае понадобится для того, чтобы отслеживать динамику и эффективность лечения.

— Какова профилактика остеопороза?

— Стоит ограничить факторы, способствующие развитию остеопороза — избыточное употребление алкоголя и кофе, курение, неправильное питание, недостаток физической активности. Необходимо проконсультироваться с врачом, если вы постоянно принимаете какие-либо препараты. Если при обследовании выявляется остеопения, пациент нуждается в постоянном наблюдении (денситометрия один раз в год) и активной профилактике остеопороза. Если выявляется остеопороз, врач должен решить, можно ли на данном этапе ограничиться «немедикаментозными методами» или необходимо начинать лекарственную терапию.

Береги здоровье с молодости — справедливое утверждение и для профилактики остеопороза

Максимальная плотность костной ткани достигается до 30 лет, потом она постепенно снижается, а после 50 лет начинает снижаться активно. Однако достичь пика костной массы до 30 лет можно только при условии достаточной физической активности, постоянного выполнения упражнений с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры), умеренных силовых тренировок (например, плавание, пилатес). Если пик в молодом возрасте достигнут, поддерживать его позже, в том числе в старшем возрасте, проще. У тех, кто в молодости не «дружил» с физкультурой, вероятность остеопороза выше, и наступить он может раньше. Но заняться собой тем более необходимо, физической активности нужно посвящать не менее (а лучше более) 30 минут в день.

Укрепляет костную ткань сбалансированная диета, богатая кальцием и белками (в том числе растительного и молочного происхождения). Полезно регулярное употребление творога и сычужных сыров, разнообразных кисломолочных продуктов. Важно поддержание в организме необходимого уровня кальция и витамина D, проверить его можно с помощью анализов. При нехватке кальция и витамина D (особенно это актуально в пожилом возрасте), получить их можно в составе лекарственных препаратов. Однако нужный эффект достигается только при правильной дозировке и кратности приема. Поэтому лучше всего, чтобы препараты (в том числе и БАДы) назначил врач.

Укрепление костной ткани мы называем «первичной профилактикой» остеопороза. «Вторичная профилактика» заключается в освоении комплекса упражнений для уменьшения риска падений и переломов у людей с остеопорозом, у тех, у кого остеопоротические переломы уже были. Существуют специальные комплексы упражнений «на равновесие», обучающих избегать падений.

Упражнения, ходьба, плавание способствуют укреплению костей и позволяют существенно снизить риск переломов

— Как лечить остеопороз?

— Современная медицина обладает целым арсеналом препаратов различных типов для лечения остеопороза. Есть препараты, замедляющие процесс разрушения костной ткани и одновременно запускающие процесс ее формирования. Недавно появился генно-инженерный препарат, обладающий способностью блокировать факторы, активирующие процесс костного разрушения. Препараты кальция и препараты, восполняющие дефицит витамина Д, также входят в этот арсенал.

Однако любые сильнодействующие лекарственные средства имеют побочные эффекты, а прием их должен проходить под постоянным контролем врача, лучше всего в стационаре. Поэтому напомню, что болезнь проще предупредить, чем лечить, а также максимально использовать возможности «немедикаментозной терапии», в первую очередь физических упражнений.

Важен регулярный контроль динамики состояния пациента и эффективности лечения. Это ежегодная денситометрия, лабораторный контроль кальций-фосфорного обмена.

 

Читайте нас и в тг-канале

Фото: Станислав Исаев, пресс-служба ГКБ № 52, текст: Анна Пореченская