31 января 2023, 17:21 X 12648 K 0

Врач-психиатр о том, как хронические заболевания и болевой синдром влияют на психологическое состояние человека.

По статистике, хронической болью страдает каждый 5-й житель земли. Раньше проблемой боли занимались врачи, лечащие основное заболевание. Специализированные клиники и отделения по лечению боли, в которых знают о боли все и владеют всем арсеналом существующих методик, появились относительно недавно. Здесь уверены, что болевой синдром надо лечить комплексно. В «клиниках боли» обязательно есть психотерапевт с медицинским образованием в области психиатрии.

О том, почему при борьбе с болью необходимы психологические методики, как связано физическое и психическое состояние человека, почему людям с хроническими заболеваниями нужна психологическая поддержка, МЕД-инфо поговорил с Софьей Игоревной Шемякиной, врачом-психиатром отделения хронических болевых синдромах ГКБ № 52 ДЗМ.

— Почему при лечении хронической боли нужен психиатр, психотерапевт?

— Давайте сначала поговорим о том, что такое хроническая боль неонкологической природы. Хроническим признается болевой синдром, который продолжается более 3 месяцев. Острая боль (например, при переломе, порезе, ушибе) сигнализирует о повреждении, с которым организму надо справиться, и часто переносится легче: есть проблема — есть решение, надо просто потерпеть. Хроническая боль чаще всего не имеет быстрого решения. Это не катастрофа для организма, даже если МРТ, КТ или рентгенологические исследования показывают изменения. Экстренные меры не нужны, но боль может приносить много мучений. Ее причину иногда трудно найти и зачастую невозможно полностью устранить.

Волшебной таблетки от хронической боли, к сожалению, нет. Однако, как минимум, боль можно ослабить, и можно «научить» человека с ней жить, значительно улучшив качество жизни пациента. В арсенале современной медицины множество методик избавления или ослабления хронической боли, психологические играют не последнюю роль. Важен индивидуальный и комплексный подход, ведь на развитие хронической боли влияют много факторов. Для лечения используются медикаменты, блокады, лечебная физкультура, массаж. Значение имеют образ жизни и правильно подобранные нагрузки. И, конечно, нужна психологическая поддержка.

— Как психотерапевт, психиатр может помочь при хроническом болевом синдроме?

— Мои частые пациенты — люди с неврологическими хроническими болевыми синдромами — грыжами, артритами, остеоартрозами и т. д. Хроническая боль приводит к стрессу, нарушению сна, тревожности и депрессии. В свою очередь эти состояния усиливают интенсивность и длительность боли. Доказано, что психологические методики «управления болью», которые включают освоение способов релаксации, техник самогипноза и других, дают значимый позитивный эффект. Терапия на основе этим методик помогает улучшить стрессоустойчивость и снизить интенсивность хронической боли. Для наших пациентов мы проводит бесплатные групповые занятия. Если же боль воздействует на психику особенно тяжело, психотерапия сопровождается медикаментозным лечением.

Многие хронические заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые воздействуют на психическое состояние и могут привести к расстройствам. 

При таком заболевании, как фибромиалгия, человек испытывает боль во всем теле. Это тот случай, о котором я говорила: боль возникает при отсутствии в организме воспалительных процессов и повреждений (во всяком случае они не обнаруживаются существующими диагностическими методами). Психические нарушения возникают у подавляющего (до 96%) числа пациентов — расстройство адаптации, депрессивные и тревожные расстройства. В целом же при различных болевых синдромах от 20 до 35% людей страдают депрессивными синдромами, примерно столько же — тревожными. Огромное количество пациентов с хронической болью нуждается в помощи психотерапевта. Другое дело, что не все приходят к врачу.

— Почему тогда люди с хронической болью не приходят к психотерапевтам?

— Так называемая стигматизация по отношении к психиатрии, даже к психологии, до сих пор существует. Некоторые люди считают, что если они обратились к психиатру, к психотерапевту, то подписали себе «приговор», признали себя «ненормальными». Есть предубеждение относительно препаратов, которым мы используем, якобы они делают людей «овощами» или наркоманами. Но это абсолютно не так в отношении современных лекарств. Кто-то считает, что если боль в теле, причем тут голова? Но даже если боль в теле, ощущаем мы ее «через голову», и то, как мы ощущаем боль, насколько сильно ее испытываем, зависит от нашего психологического состояния. Бывает и так, что ощущение боли действительно «только в голове». Есть такой феномен, как фантомная боль — у человека мучительно болит удаленный орган или конечность.

Еще одна причина, к сожалению, — в самом положении человека с серьезным хроническим заболеванием. Нужны препараты, помощники по уходу, даже добраться до врача без посторонней помощи бывает сложно. Государство обеспечивает пациента бесплатными лекарствами, однако его социальное положение все же хуже, чем у здоровых людей. Надеемся, что психотерапевтическая помощь для людей с хроническими болевым синдромом будет доступна в рамках обязательного медицинского страхования.

— В помощи психотерапевта могут нуждаться не только люди, испытывающие постоянную боль, но и те, кто страдает хроническими заболеваниями?

— Любое серьезное хроническое заболевание — триггер для развития психических расстройств (депрессий, тревожных нарушений, расстройств адаптации, органических расстройств). Связь между «телом» и «духом» давно уже очевидна: ее поддерживает не один фактор.

Прежде всего, у разных людей психика по-разному реагирует на болезнь. Даже при ОРЗ кто-то сразу ложится в постель, стонет и требует к себе повышенного внимания, кто-то, наоборот, надевает маску и бежит на работу. Если же человек заболел чем-то более серьезным, бывает, что он, как говорят, «с головой уходит в болезнь», она становится компасом жизни. Такое погружение провоцирует психические патологии. В свою очередь, обратная реакция — полное отрицание заболевания, также приводит к психическому неблагополучию.

Надеемся, что психотерапевтическая помощь для людей с хроническими болевым синдромом будет доступна в рамках обязательного медицинского страхования.

Нашей психике необходимо справиться с таким испытанием, как хроническая болезнь, конструктивно принять существующее положение дел, научиться с ним жить. Это процесс, который состоит из нескольких стадий — отрицания, «торга» (поиска компромисса), депрессии, гнева и, наконец, принятия. Все стадии должны быть пройдены. Но депрессия может затянуться. Может усилиться чувство гнева в отношении себя, близких, медицинских работников.

Кроме того, многие хронические заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые воздействуют на психическое состояние и могут привести к расстройствам. Влиять могут и препараты, которые необходимо принимать пациенту. Например, кортикостероиды и интерфероны могут вызывать депрессивные состояния.

— И в тоже время человеку с хроническим заболеванием надо своевременно принимать лекарства, соблюдать режим. А если начинается депрессия, люди часто опускают руки....

— Это большая проблема. Именно поэтому психотерапевтической помощи при хронических заболеваниях надо уделять серьезное внимание. Хорошо, если у человека есть поддержка близких, которая, впрочем, тоже требует психологической грамотности. Но надо понимать, что «причинить добро» насильно невозможно, без желания самого пациента лечиться, врачи и близкие могут сделать немного.

Для наших пациентов мы проводит бесплатные групповые занятия. Если же боль воздействует на психику особенно тяжело, психотерапия сопровождается медикаментозным лечением.

Самое главное — настрой самого человека, готовность включиться в лечение, как в работу. Чтобы работать, нужна мотивация, нужно знать, для чего или кого ты это делаешь. Ценности у людей разные — для кого-то семья и близкие, для кого-то возможность узнавать что-то новое, для кого-то желание приносить пользу другим. Но благодаря этим ценностям можно поддерживать себя в жизни.

— Какие вы можете дать рекомендации людям с хроническим заболеванием?

— Во-первых, надо принять ситуацию, как есть, принять наличие заболевания. Это может потребовать времени и сил. Психотерапевт может помочь справиться с состояниями отчаяния и безнадежности, разобраться с собой, со своими ожиданиями.

Современная медицина может многое для улучшения качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Мы не говорим об излечении — мы говорим об улучшении качества жизни. Наряду с лечением основного заболевания, важно приспособиться к болезни психологически.

Невылеченная депрессия, тревожная симптоматика ухудшают течение заболевания, возникает «замкнутый круг». И, наоборот, позитивный психологический настрой серьезно помогает в борьбе с болезнью. Приведу недавний пример. Пациенту с гипертонией кардиологи никак не могли подобрать препарат — все опробованные не давали нужного эффекта. Когда же мы выявили высокий уровень тревожности и депрессивное расстройство и сумели с ним справиться, стабилизировалось и артериальное давление.

Напомню и об общих рекомендациях. Для людей с хроническими заболеваниями, с хроническим болевым синдромом очень важна правильно подобранная физическая нагрузка. Физическая активность продуцирует в головном мозге процессы, которые способствуют поддержке хорошего настроения, укреплению иммунитета и гормонального статуса. Важно соблюдать режим дня, иметь полноценные сон и отдых. Стоит отказаться от курения и алкоголя, которые если и дают кратковременный успокаивающий эффект, в стратегическом плане способствуют развитию депрессии и тревоги, ухудшают состояние, делают неэффективными медицинские вмешательства.

Вопрос специалисту можно задать в разделе «Консультации» на МЕД-инфо. Подписывайтесь на наш телеграмм-канал https://t.me/medinforu

Главная фотография: Станислав Исаев,  пресс-служба ГКБ № 52
Вторая фото (рабочий момент): Оксана Плисенкова