12 декабря 2022, 14:18 X 8946 K 0

Что нужно знать людям с высоким ИМТ? Кому грозит перелом лодыжки? Ольга Борисовна Чижевская, директор компании «Подиатр», глава Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», рассказала, как лишний вес влияет на риск перелома лодыжки. 

Последние результаты статистических исследований неутешительны: Россия входит в пятерку лидеров по количеству случаев ожирения. Люди с лишним весом испытывают множество физических неудобств. Заболевания сердца, сахарный диабет, патологии репродуктивных органов, онкология — лишь немногий список проблем, связанных с повышенным индексом массы тела (ИМТ). Высокий вес оказывает большое влияние и на опорно-двигательный аппарат, приводя к тяжелым патологиям в виде остеоартрита или переломов. Давайте разберем, как именно ожирение влияет на риск перелома лодыжки и какие способы помогут минимизировать эти риски.

Высокий ИМТ и ожирение: в чем отличие? 

Индекс массы тела — это отношение массы тела к росту человека. Рассчитать его самостоятельно можно разделив рост (см) на квадрат массы (кг). В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют семь диапазонов для оценки ИМТ: 

Индекс массы тела	Интерпретация
<16	Выраженный дефицит массы тела
16 – 18,5	Дефицит массы тела
18,5 – 25	Норма
25 – 30	Избыточная масса тела
30 – 35	Ожирение 1 степени
35 – 40	Ожирение 2 степени
>40	Ожирение 3 степени

Ключевым отличием между избыточной массой тела и ожирением является риск сопутствующих заболеваний. При ожирении он увеличивается в разы, приводя к более тяжелым последствиям, затрагивающим все системы организма.

Как именно ожирение влияет на опорно-двигательный аппарат? 

Ожирение начинает влиять на костно-мышечную систему организма еще до повышения ИМТ. Ведь именно снижение двигательной активности считается одним из ключевых факторов развития ожирения. Урбанизация и глобализация оставляют весомый след на подвижности человека: мы проводим все больше времени в статичных позах перед экранами ноутбука и телевизора, лишая свое тело адекватной физической нагрузки. Без должного сокращения мышц снижается циркуляция крови и лимфы — ухудшается доставка необходимых питательных веществ, начинаются дегенеративные изменения суставов и костей. 

Ведущая роль отводится механической нагрузке избыточным весом. Конечно же, страдает позвоночник, но еще больше страдают ноги человека. Ведь именно они первыми принимают на себя ударную волну от соприкосновения с поверхностью во время ходьбы. Совокупность дегенеративных изменений и повышенной механической нагрузки может приводить к переломам. Долгое время существовала теория, что ожирение “защищает” от переломов, так как избыточная масса тела увеличивает минерализацию костей, а значит и их плотность. Однако последние мировые исследования доказывают, что это мнение было ошибочным. 

По статистике большая часть переломов происходит в результате падений. Из-за повышенной массы тела, формируется неравномерная нагрузка на стопу и голеностопный сустав, вследствие чего изменяется биомеханика движения голени. Это приводит к деформации стопы, нарушению координации и равновесия. Поэтому люди, страдающие ожирением, больше склонны к падениям, чем люди нормального телосложения.

Ожирение и перелом лодыжки

На травматизацию во время падения влияют несколько факторов:

Кинетическая энергия. Здесь работает простой закон физики: чем больше масса, тем больше сила воздействия.

Защищенность тканей. Лодыжка, в отличие от бедра и бедренной кости, не защищена большим объемом мягких тканей. Поэтому у людей с высоким ИМТ именно лодыжка чаще всего подвергается травматизации. 

Говоря о переломе лодыжки, подразумевают перелом большеберцовой или малоберцовой кости. Также встречается одновременное повреждение обеих этих костей — двулодыжечный перелом.

Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава опубликовал исследование, доказывающее, что ожирение удваивает риск перелома лодыжки. В исследовании принимали участие 280 пациентов, страдающие разной степенью ожирения и получившие перелом лодыжки.

Сотрудники института выяснили, как именно степень ожирения влияет на тяжесть переломов. Анализ рентгеновских снимков и определение тяжести повреждений показали, что ожирение почти в два раза увеличивает риск тяжелого перелома лодыжки. При этом чем выше степень ожирения, тем значительнее тяжесть перелома. 

Тяжесть переломов лодыжки заключается еще и в том, что, как правило, травма не только ломает кость, но и разрывает связки, удерживающие малоберцовую и большеберцовую кость вместе. Такие травмы приводят к повреждению голеностопного сустава. Сам голеностопный сустав значительно меньше коленного или тазобедренного, но его травматизация приводит к серьезным последствиям: хроническая боль, нестабильность сустава при движении, посттравматический артрит и инвалидизация.

Как людям с высоким ИМТ снизить риск перелома лодыжки? 

Основная причина падений, приводящих к перелому лодыжки — неправильная биомеханика движения стопы. Поэтому пациентам, страдающим ожирением, рекомендуется носить ортопедическую обувь. Такая обувь помогает скорректировать распределение нагрузки на стопу и стабилизировать голеностопный сустав во время ходьбы. В зависимости от тяжести деформации стопы и желаемого терапевтического эффекта, лечащий врач может порекомендовать пациенту полноценную ортопедическую обувь или ортопедические стельки. 

Ортопедическая обувь бывает лечебной и профилактической. Пациент может приобрести уже готовую пару или изготовить ее на заказ, с учетом всех анатомических особенностей стопы. Однако такое приобретение может быть весьма затратным. 

В качестве ортопедических стелек для пациентов с высоким ИМТ рекомендуют ортезы полного контакта. Эти стельки полностью соприкасаются с поверхностью стопы и выполняют те же функции, что и ортопедическая обувь:

• уменьшают болевые ощущения во время ходьбы;
• равномерно распределяют нагрузку на стопу, а значит и на весь опорно-двигательный аппарат;
• поддерживают стопу в физиологическом положении, снижая риск травматизации при ходьбе;
• улучшают кровоснабжение нижних конечностей, минимизируя дегенеративные изменения костей и суставов. 

Все это помогает пациентам с ожирением стабилизировать биомеханику движений и избавиться от неприятных ощущений во время ходьбы. 

Фото из открытых источников