10 февраля 2021, 15:42 X 15378 K 0

50 лет назад на базе Морозовской ДГКБ ДЗМ открылось первое в стране нейрохирургическое отделение в составе детского многопрофильного стационара. О том, как развивалась детская нейрохирургия, новых методиках и технологиях, рассказал заведующий отделением, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. акад. Л. О. Бадаляна педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова, к. м. н. Матвей Лившиц.

— Матвей Игоревич, расскажите о том, как создавалось и развивалось отделение.

— Исторически сложилось так, что наше отделение было первым в системе детского городского здравоохранения, специализирующимся на лечении детей с нейрохирургической патологией. Его организатором и научным руководителем была к. м. н. С. И. Нерсесянц, сотрудник кафедры детской хирургии педиатрического факультета 2го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова (ныне РНИМУ имени Н. И. Пирогова) — ученица А. А. Арендта, одного из основоположников педиатрической нейрохирургии в СССР. В момент открытия отделения его возглавил будущий проректор по учебной работе и заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО, профессор В. Е. Щетинин.

В 70-е годы прошлого столетия велась активная оперативная деятельность, внедрялись передовые на тот момент диагностические исследования: пневмовентрикулография, разнообразные рентгеноконтрастные исследования головного мозга, ангиографические обследования. Но, по большому счету, возможности диагностики были ограничены, многое делалось вручную. Зачастую нейрохирургам приходилось действовать по наитию, полагаясь лишь на свои знания и опыт.

К слову, Морозовская больница была одной из первых в стране, где появился компьютерный томограф. В конце 1970-х гг, начале 1980-х гг. это был настоящий прорыв. Качественный скачок в развитии нейрохирургической службы произошел в середине — конце 1990-х гг., когда началось техническое переоснащение больницы. В отделении установили современную медицинскую технику: нейрохирургический микроскоп, эндоскопическое оборудование и нейрохирургическую навигационную установку. Мы также в числе первых в стране освоили нейроэндоскопию, в частности, для лечения гидроцефалии, арахноидальных кист, что позволило значительно снизить процент осложнений и повторных операций у этой группы пациентов. Параллельно, в сотрудничестве с коллегами из НИИ детской гематологии (ныне НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева) в отделении начали развивать подходы к комплексному лечению опухолей ЦНС, а также вести катамнестическое наблюдение за этой тяжелой категорией больных. Лечение злокачественных опухолей головного мозга осуществлялось комплексными методами, включающими операцию, полихимиотерапию и лучевую терапию. Сотрудники нашего отделения были соавторами первого отечественного протокола по лечению опухоли головного мозга — медуллобластомы у детей старше 3х лет. Именно тогда были заложены основы современного ведения пациентов со злокачественными новообразованиями, включающие сочетание разных методов воздействия на опухоль.

— А есть какая-то специфика нейрохирургических заболеваний от возраста?

— Действительно, за исключением черепно-мозговой травмы, которую ребенок может получить в любом возрасте, такая специфика имеется. В раннем возрасте, у недоношенных детей доминирующим патологическим состоянием является внутрижелудочковое кровоизлияние и его осложнение — гидроцефалия. Кроме того, различные пороки развития спинного мозга, позвоночного столба. На первом году жизни чаще всего выявляются различные формы преждевременного срастания одного или нескольких черепных швов — краниосиностоз. Опухоли спинного и головного мозга, эпилепсия, развиваются у детей преимущественно в возрасте от 3 до 12 лет. Цереброваскулярная патология (пороки развития сосудов головного мозга, инсульты) чаще развиваются у подростков. В этой возрастной категории лидирующие позиции также занимает черепно-мозговая и спинальная травма.

— Чем вы сегодня занимаетесь, какие направления в приоритете?

— Нейрохирургическое отделение с 2017 года локализуетсяв новом корпусе Морозовской больницы. Сегодня оно представлено 40 койками, в нем работает 11 специалистов: нейрохирургов и неврологов. Отделение является учебной базой кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. акад. Л. О. Бадаляна педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова. Научной работой отделения руководит профессор, д. м. н. Г. Е. Чмутин.

Госпитализация детей в отделение осуществляется по двум каналам: плановой и экстренной медицинской помощи. У нас проходят лечение пациенты, начиная с раннего возраста до 18 лет не только из Москвы, но и со всей России и из других государств. Диагностические возможности стационара, мультидисциплинарный подход и техническое оснащение операционных, вкупе с достижениями современной нейрохирургии, позволяют нам уверенно осуществлять лечение самых сложных патологических состояний с фактически любой локализацией в ЦНС. Работа отделения в составе многопрофильного стационара имеет неоспоримые преимущества. При необходимости (сочетанной травме или патологии) можно оперативно сформировать оперирующую бригаду, состоящую из врачей различной специализации: челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, офтальмологов и других.

За последние 20 лет объемы оказываемой медицинской помощи в нашем отделении увеличились — порядка 2400 детей получают помощь ежегодно, из них 60 % — это пациенты, поступающие в экстренном порядке. В год выполняется до 850 вмешательств, из них каждое второе — высокотехнологичное.

— А какие новые методики и технические возможности сейчас используются в вашей практике?

— Одно из наших приоритетных и эксклюзивных направлений — хирургия эпилепсии. После проведения операции многих детей, страдающих резистентной к лекарственной терапии формой заболевания, удается полностью избавить от судорожных состояний. Для определения правильной тактики лечения пациента, проводится видео-ЭЭГ мониторинг. Это исследование позволяет правильно оценить функциональную активность мозга, выявить эпилептогенные зоны с неправильной биоэлектрической активностью, чтобы потом их удалить или дезактивировать. В результате такой манипуляции приступы эпилепсии у ребенка прекращаются, и он возвращается к нормальной жизни. В прошлом году нами было выполнено порядка 40 операций по устранению эпилепсии.

С 2014 года на базе Морозовской больницы функционирует Центр по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков. Существует определенный стереотип, что инсульт — это удел взрослых, на самом деле, это довольно частая патология детского возраста. В основе развития кровоизлияния в головной мозг — различные пороки развития сосудов, коагулопатии. У детей до года основная причина возникновения инсульта обусловлена наличием различных гематологических заболеваний. Самое главное, что благодаря созданию центра, появилась возможность проведения круглосуточной диагностики во всем спектре, включая не только неинвазивные нейровизуализационные обследования, но и катетерную церебральную ангиографию. В 2019 году нами было выполнено около 90 диагностических и оперативных вмешательств при интракраниальных сосудистых мальформациях, внутричерепных кровоизлияниях, болезни Мойя-мойя.

— Вы работаете в Морозовской больнице уже тридцать лет, прошли путь от ординатора до заведующего отделением. Как изменилась за эти годы ваша профессия?

— Все поменялось кардинальным образом, в детской нейрохирургии достигнут колоссальный прогресс. Я с ностальгией вспоминаю ушедшие времена. В них было все: и радость побед, и боль утраты. Прокручивая назад годы, с горечью понимаешь, что многим детям, которым мы тогда затруднялись поставить диагноз и назначить лечения, сегодня при наших знаниях, умениях, аппаратуре, можно было бы более эффективно помочь. И это одно из самых сильных профессиональных переживаний. К счастью, теперь многое в наших силах, а впереди — новые масштабные задачи. Планируем дальнейшее развитие неонатальной нейрохирургии, один из приоритетов — проведение нейрохирургичеких вмешательств у плода. Пока у Морозовской больницы такого опыта нет, но это одно из направлений, по которому мы будем двигаться дальше. Среди других приоритетов: совершенствование подходов в хирургии эпилеписии, развитие функциональной нейрохирургии, эндоваскулярной хирургии сосудистых мальформаций у новорожденных.