27 января 2021, 15:20 X 12283 K 0

Желчекаменная болезнь — одна из частых патологий желудочно-кишечного тракта. О том, что включает это заболевание, чем оно опасно, и основных подходах к лечению рассказал заведующий хирургическим отделением Госпиталя для ветеранов войн № 2 ДЗМ, врач-хирург высшей категории, обладатель статуса «Московский врач» Алексей Кустов.

— Алексей Евгеньевич, что собой представляет желчекаменная болезнь и почему она возникает?

— По своей сути, желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни (конкременты). Их появлению способствует изменение состава, застой желчи и воспалительные процессы. Основным фактором возникновения заболевания является неправильное питание: несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина.

Когда человек употребляет избыточное количество жирной, калорийной пищи, печень постепенно перестает справляться с нагрузкой, нарушается обмен веществ, и, как следствие, концентрация солей в желчи. Спровоцировать возникновение желчекаменной болезни также могут такие факторы, как низкая двигательная активность (особенно сидячая работа), лишний вес, генетическая предрасположенность. Известно, что среди коренного населения Северной и Южной Америки частота распространенности этой патологии достигает 85 %. В то же время есть народы, которые практически не болеют желчекаменной болезнью, например, представители африканского племени Масаи.

Но случается и такой парадокс. Человек с избыточной массой тела начинает вести здоровый образ жизни, резко худеет (в некоторых случаях при помощи операции по уменьшению желудка), что также создает избыточную нагрузку на печень. И, как результат — у него образуются камни в желчном пузыре. То есть во всем необходимо соблюдать меру.

— Насколько распространено заболевание?

— Можно сказать, что это болезнь цивилизации. Встречается желчекаменная болезнь достаточно часто. По данным исследований, в европейских странах от 5 до 16 % населения имеют этот недуг. Как правило, от него страдают взрослые люди, женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины.

В составе желчи имеется три основных компонента: соли (бирирубины), холестерин и желчные кислоты. В норме они существуют в определенных пропорциях, но когда нарушается это соотношение, образуются камни. Конкременты, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разный химический состав, что помогает выделить два группы. Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина, и пигментные — при избытке билирубина в организме.

Считается, что течение желчекаменной болезни является доброкачественным. «Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, человек порой даже не догадывается о развитии у него болезни, а камни могут быть случайно обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. Выраженные симптомы (боль под правым ребром, отдающая в спину, правое плечо) возникают в период активного прогрессирования заболевания.

В разное время делались попытки консервативного лечения желчекаменной болезни при помощи препаратов желчных кислот, путем дистанционной литотрипсии, но сегодня такие подходы считаются неэффективными. Вне зависимости от клинической картины заболевания, единственным методом лечения является оперативное вмешательство — холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.

— Какие существуют подходы к хирургическому лечению?

— В конце 80-х годов прошлого века «золотым стандартом» хирургического лечения желчекаменной болезни была признана холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись открытым доступом, через большой разрез в правом подреберье. С развитием лапораскопии, на первый план выходят миниинвазивные вмешательства через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке. Сегодня порядка 95 % всех операций на желчном пузыре выполняются лапороскопическим доступом. Эти методики имеют преимущества, они менее травматичны, после таких вмешательств быстрее проходит восстановление и возвращение пациента к привычному ритму жизни. Более того, после внедрения лапороскопической холецистэктомии в широкую клиническую практику общее число проводимых вмешательств выросло на 30 %.

— Расскажите о работе вашего отделения.

— Хирургическое отделение Госпиталя для ветеранов войн № 2 ДЗМ рассчитано на 30 коек. Ежегодно здесь выполняется порядка 400 операций, из них около 30 % — вмешательства на желчных путях. Особое внимание уделяется группе пациентов гериатрического профиля. Традиционно сложилось так, что у нас проходят лечение пациенты с «богатой» лечебной историей. Большинство из них — люди преклонного возраста, имеющие сопутствующие заболевания. В этом заключается основная специфика нашей работы. План лечения, в том числе оперативного, составляется строго индивидуально с учетом особенностей заболевания, присутствия различных факторов риска, а также сопутствующей патологии. Большой практический опыт врачей хирургов, анестезиологов и их слаженная работа позволяют добиваться максимального эффекта при лечении большинства хирургических болезней.

На базе отделения работает кафедра общей хирургии лечебного факультета Сеченовского университета. Благодаря высокому техническому оснащению и возможности тренинга со специальным оборудованием и инструментами в медицинском учебном центре на базе Боткинской больницы, все хирурги нашего стационара освоили лапороскопические операции и совершенствуются в их исполнении. Выполняется весь спектр оперативных вмешательств, включая реконструктивные операции на желчных протоках, гибридные операции с использованием эндоскопических методик, по поводу доброкачественных опухолей желудка и ободочной кишки, новообразований мягких тканей. Врачи отделения не только оперируют, но также ведут прием в амбулаторно-поликлиническом центре госпиталя, что обеспечивает преемственность между амбулаторным и стационарным звеньями.

— Имеются ли какие-то противопоказания к подобной операции?

— Операции не подлежат пациенты с так называемыми абсолютными противопоказаниями: декомпенсированными заболеваниями и состояниями. Если желчный пузырь воспален, а оперативное вмешательство невозможно по жизненным показаниям, такому пациенту устанавливается катетер (тонкая гибкая трубка) для дренажа желчи и снятия воспаления. В дальнейшем, при стабилизации его состояния консилиумом специалистов решается вопрос о дальнейшей тактике лечения и наиболее оптимальном для каждого конкретного пациента способе выполнения оперативного вмешательства.

— Как вы упомянули, желчекаменная болезнь — не жизнеугрожающее состояние. По каким критериям определяется необходимость проведения холецистэктомии?

— В Москве в 2017 году был издан приказ ДЗМ, которым регламентируется оказание экстренной помощи, в том числе, при остром холецистите. В документе содержатся алгоритмы диагностики, маршрутизации пациентов в лечебные учреждения.

Вовремя не начатое лечение желчекаменной болезни может привести к серьезным осложнениям. Однако что касается плановых операций, в этом вопросе в профессиональном сообществе до сих пор не существует единого мнения. Были попытки разработать критерии отбора пациентов и показания к операции, однако дискуссии продолжаются. Вместе с тем, специалисты единодушны во мнении: риски, связанные с плановой операцией, несомненно, ниже, чем в экстренных ситуациях. Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.