Ольга Тамразова: «Каждый 3-й ребенок до 3 лет имеет проявления атопического дерматита»

Атопический дерматит — хроническое заболевание, вызывающее проблемы с кожей. По статистике, каждый третий ребенок имеет проявления этого заболевания. О том, можно ли его предупредить, и как добиться длительной ремиссии рассказала Ольга Борисовна Тамразова, дерматовенеролог, д. м. н., профессор кафедры дерматовенерологии ФНМО МИ Российского университета дружбы народов.

— Что такое атопический дерматит (АтД) и как его распознать: в чем его основное отличие от очень сухой кожи или от аллергии?

— Атопический дерматит является наследственным заболеванием с преимущественным поражением кожи. Некоторые пациенты помимо АтД страдают атопическим ринитом и бронхиальной астмой, эти заболевания связаны. АтД имеет хроническое рецидивирующее течение, то есть, периодически повторяется и длится годами. Клиническая картина заболевания меняется с возрастом: у детей атопический дерматит часто проявляется покраснением щек и воспалением кожи, и у большинства из них заканчивается в возрасте до 3 лет. У подростков воспаление локализовано в основном в складках кожи: в локтевых и подколенных сгибах, лучезапястных суставах. У взрослых атопический дерматит характеризуется воспалением лица, шеи, кистей рук и очень сильным зудом.

— В чем заключается причина возникновения АтД: можно ли им заразиться и может ли появиться АтД из-за использования антисептиков или частого мытья рук? Как здоровому человеку обезопасить себя от этого заболевания и что делать в том случае, если он подозревает у себя АтД?

— Если вы подозреваете у себя АтД, вам прежде всего нужно обратиться к дерматологу или аллергологу для того, чтобы вам подтвердил этот диагноз специалист, так как АтД можно перепутать с чесоткой, экземой, с псориазом и с другими заболеваниями. Заразиться атопическим дерматитом невозможно. АтД — это наследственное заболевание, которое чаще всего передается по материнской линии. Пусковыми механизмами для его развития являются внешние факторы, среди которых холодная и ветреная погода, пищевые продукты, ношение одежды из грубых тканей, повышенная потливость и различные инфекции.

За последние 40 лет количество аллергических заболеваний в мире выросло в три раза. Существует так называемая «гигиеническая теория», согласно которой всплеск аллергических заболеваний произошел потому, что родители пытаются оградить детей от инфекций и так называемой «бытовой грязи». Мы стали все мыть и стерилизовать и с самого рождения ребенка применяем антибиотики и антисептики. В результате иммунитет ребенка перестал бороться с настоящей инфекцией и принимает за опасность те раздражители, которые в норме не должны вызывать никаких проблем. Эту теорию подтверждает наблюдение о том, что самый младший ребенок в многодетных семьях с наименьшей вероятностью будет страдать атопическим дерматитом, поскольку родители в больших семьях уже не в состоянии поддерживать абсолютную чистоту.

В условиях пандемии нам рекомендуют чаще мыть руки и использовать антисептики, но во всем нужна мера. Применение антисептиков и частое мытье рук способствуют развитию АтД у лиц, которые имеют семейную предрасположенность к этому заболеванию. Сухая кожа более склонна к развитию атопического дерматита, поэтому я прошу своих пациентов по мере возможности не злоупотреблять мытьем рук и применением обычного мыла и более бережно относиться к своим рукам. Рекомендации по борьбе с пандемией могут привести к большому количеству обострений заболевания у атопиков. Пациентам с атопическим дерматитом не рекомендуется также длительно носить резиновые перчатки, потому что в перчатках руки потеют, преют и мокнут, в результате чего заболевание мгновенно обостряется.

— Как часто Вы сталкиваетесь с заболеванием в своей практике и от чего зависят ваши рекомендации в выборе терапии? Какие способы терапии АтД существуют сегодня? Какой из них Вам кажется наиболее эффективным и почему?

— Атопический дерматит сейчас встречается все чаще. Каждый третий ребенок до трех лет в крупных мегаполисах имеет проявления этого заболевания. Очень часто АтД встречается у совсем маленьких детей, около 80% из них в дальнейшем «перерастают» это заболевание: меняется строение кожи и аллергический фон, и проблема уходит. У детей в возрасте от 3 до 10 лет и подростков АтД, скорее всего, будет носить более серьезный характер и лечение для них подбирается индивидуально.

В атопическом дерматите выделяют три возрастных периода, в каждом из которых используется совершенно разное лечение: в терапии заболевания у маленьких детей может оказаться эффективным применение антигистаминных средств в сочетании со специальной диетой. В более тяжелых случаях используются гормональные препараты и топические ингибиторы кальциневрина, относительно новая группа препаратов. Детям более старшего возраста и подросткам антигистаминные препараты практически не помогают. Для терапии заболевания у пациентов этих возрастных групп мы начинаем применять более сильные и активные средства, а в тяжелых случаях подключаем генно-инженерную биологическую терапию, ГИБТ. Это самый новый класс препаратов, который используется в терапии атопического дерматита.

В ряде случаев в терапии заболевания помогают врачи-аллергологи: это происходит при так называемом «атопическом марше», когда к проблемам с кожей добавляются ринит и бронхиальная астма.

— Требует ли атопичная кожа особого ухода? Расскажите, пожалуйста, об основных правилах.

— Кожа, склонная к атопии, в подавляющем большинстве случаев является сухой и для нее особенно важно увлажнение и питание. Сухой коже не хватает липидов, такая кожа теряет очень много влаги. Поэтому мы рекомендуем всем пациентам ухаживать за кожей с помощью эмолентов, специальных увлажняющих средств. Существуют насыщенные эмоленты в виде бальзамов, которые рекомендуются для зимнего времени, и более легкие в виде кремов и эмульсий, которые лучше использовать летом.

Ухаживать за кожей, склонной к атопическому дерматиту, нужно каждый день. Также важно не злоупотреблять водными процедурами. Плавание в бассейнах, длительное нахождение в ванной или долгое пребывание под душем очень плохо влияет на кожный покров, потому что вымываются собственные жировые компоненты кожи, и она становится очень чувствительной. В такую кожу легко проникают различные аллергены и раздражители, и это может стать причиной обострения атопического дерматита.

Третье правило заключается в том, чтобы защищать кожу на улице в зимнее время года от воздействия ветра, холода и дождя с помощью питательных средств. Очищение кожи в любое время года должно быть бережным и аккуратным: я рекомендую использовать вместо мыла специальные очищающие средства, масла или гели, которые очень нежно удаляют загрязнение с кожи, не повреждая ее. Сейчас, в условиях пандемии, использование антисептиков менее вредно, чем частое мытье рук с мылом.

— Чтобы избежать обострений заболевания пациентам с АтД помимо терапии необходимо изменить и образ жизни, так ли это? Какие ваши основные рекомендации?

— Если дети вырастают в сельской местности и с первого дня жизни окружены другими детьми, питаются натуральными продуктами, у них есть домашние животные — это хороший защитный фактор. Если дети находятся в городе, редко оказываются в коллективе, мало гуляют и проводят много времени за компьютером, они находятся в группе риска.

Когда атопический дерматит уже развился, я рекомендую увлажнять воздух в квартире и убрать из помещения все предметы, которые накапливают домашнюю пыль: ковры, портьеры, мягкие игрушки, а также закрыть стеклами книжные полки. Я также рекомендую заменить натуральные подушки и одеяла из натурального пуха на синтетические. Домашняя пыль — это частая причина развития аллергических реакций. Чтобы снизить риск развития бронхиальной астмы, я категорически не рекомендую курить в квартире.

— Чаще всего проявления атопического дерматита начинаются в детском возрасте. Вы ранее упомянули, что АтД может появиться у маленького ребенка и пройти с возрастом. Что нужно сделать родителям, чтобы заболевание у ребенка с возрастом прошло?

— Атопический дерматит — это не приговор, и у большинства детей он проходит самостоятельно. Для того чтобы родители не создали предпосылок для развития заболевания, требуется уход за кожей ребенка. Уход за новорожденным ребенком и за ребенком грудного возраста включает в себя обязательное использование увлажняющих кремов. Кроме того, нужно адекватно относиться к питанию ребенка. Я рекомендую во всем соблюдать меру: некоторые родители почти с первых дней кормят ребенка взрослой едой, а кто-то, наоборот, до 3 лет кормит грудью. И то, и другое неправильно.