Йоддефицитные заболевания щитовидной железы

Йод входит в состав молекул гормонов щитовидной железы, которые отвечают за обмен веществ и поэтому необходимы для адекватного развития и функционирования организма. Об этом рассказывает врач-эндокринолог кандидат медицинских наук Надежда Лебедева.

Йод поступает в организм человека с водой и продуктами питания. Поскольку плодородная почва и пища растительного и животного происхождения зачастую содержат очень мало этого микроэлемента, недостаток йода встречается повсеместно и является своеобразным экологическим феноменом. Под дефицитом йода подразумевают потребление йода ниже рекомендованной суточной потребности организма в мкг для каждой возрастной группы. 

По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода проживают более 2 млрд людей и более 500 млн находятся в регионах с тяжелым йодным дефицитом. Дефицит йода ведет к множественным патологическим изменениям в организме человека, а также нарушает развитие, особенно на внутриутробного этапе и в раннем детском возрасте.

По определению ВОЗ, йоддефицитными заболеваниями (ЙДЗ) считают все патологические состояния, развивающиеся в организме вследствие йодного дефицита. 

Согласно данным ВОЗ, 30 % населения нашей планеты имеют риск развития ЙДЗ, в связи с чем ЙДЗ являются серьезной проблемой здравоохранения во многих странах.

Надо заметить, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным и не самым тяжелым последствием йодного дефицита и что спектр йоддефицитной патологии широк — от репродуктивных нарушений до различных заболеваний щитовидной железы.

Если вести речь именно о патологии щитовидной железы, то дефицит йода в питании приводит к развитию следующих заболеваний: неонатальный гипотиреоз, субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности, диффузный нетоксический зоб, узловой/многоузловой нетоксический зоб, функциональная автономия щитовидной железы.

Клиническая симптоматика этих заболеваний зависит от конкретной нозологической формы и варьирует от практически бессимптомного течения (диффузный нетоксический зоб, субклинический гипотиреоз) до необратимых дефектов в интеллектуальном и физическом развитии у детей (при внутриутробном дефиците йода). Неонатальный гипотиреоз может проявляться вялостью ребенка, плохим сосанием молока. Субклинический гипотиреоз обычно никак явно себя не проявляет, но может быть легкая усталость, слабость. При сохранной гормональной функции диффузный нетоксический зоб может проявляться увеличением объема щитовидной железы, а узловой зоб — пальпируемыми узловыми образованиями, функциональная автономия щитовидной железы — клиникой тиреотоксикоза (избыточного содержания гормонов щитовидной железы), который при функциональной автономии нередко проявляется только нарушением сердечного ритма.

Диагностика ЙДЗ основана на сборе данных анамнеза (проживание в йоддефицитном регионе, отсутствие профилактики дефицита йода), наличии жалоб (см. выше), осмотре и обследовании щитовидной железы. Для выявления патологии выполняют УЗИ и делают анализ крови на гормоны щитовидной железы, с возможным дообследованием: анализом крови на маркеры аутоиммунного поражения щитовидной железы — при субклиническом гипотиреозе и диффузном зобе, анализом на кальцитонин — при наличии узлов щитовидной железы, сцинтиграфией щитовидной железы — при подозрении на функциональную автономию. Скрининг на неонатальный гипотиреоз проводят в роддоме.

Проведение терапии при диффузном зобе показано пациентам молодого возраста, в то время как у старшей возрастной группы небольшое увеличение объема щитовидной железы, не сопровождающееся функциональными нарушениями, обычно не требует специального лечения. В эндемическом по дефициту йода регионе лечение пациента с субклиническим гипотиреозом и диффузным нетоксическим зобом начинают с назначения препаратов йода в дозах, не превышающих суточную норму, с последующей динамической оценкой объемов щитовидной железы через 6 мес.

На фоне проведенного лечения нормализуется ТТГ, а размеры щитовидной железы приходят в норму. Если желаемый результат не будет достигнут, лечение взрослых пациентов продолжают левотироксином, иногда в комбинации с йодидом калия. Обычно эта терапевтическая схема приводит к нормализации объема щитовидной железы. Неонатальный гипотиреоз компенсируют приемом тироксина. А узловой/многоузловой зоб обычно требует только динамического наблюдения. Функциональная автономия щитовидной железы лечится радикально.

Поскольку в Российской Федерации не существует регионов без риска развития ЙДЗ, данная ситуация требует проведения регулярной йодной профилактики для того, чтобы человек получал суточную норму йода с пищей. Суточная потребность в этом элементе составляет:

• для детей до 5 лет — 90 мкг
• для детей с 5 до 12 лет — 120 мкг
• для детей с 12 лет и взрослых — 150-200 мкг
• для беременных и кормящих — 250 мкг

В качестве йодной профилактики у нас в стране используют йодирование соли. Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит и предотвратить развитие ЙДЗ. 

Особенно актуальна профилактика ЙДЗ в настоящий период пандемии Covid-19, ведь только при хорошем обмене веществ и полноценном функционировании организма возможна борьба с вирусом.

Вопросы эксперту можно задать в разделе Консультации