22 декабря 2017, 12:17 X 4008 K 1

Психические расстройства у детей не так просто заметить: грань между нормой и патологией очень тонка, а некоторые проявления болезни нередко списывают на плохое воспитание. В Москве прошел Месяц в поддержку людей с особенностями психического развития, и дети, пожалуй, больше всех нуждаются в помощи: они еще не способны сами понять и объяснить свою проблему, а, значит, беззащитны.

Мы поговорили с психиатром, кандидатом медицинских наук, членом правления ассоциации «Общественные инициативы в психиатрии», заведующей психиатрическим отделением «Неврологической Клиники на Полянке» Марианной Наумовной Богдан о том, как проявляются психические расстройства у детей и что родителям с этим делать.

— Скажите, одинаково ли проявляются психические расстройства у взрослых и детей?

— Возраст, конечно, влияет на то, как одна и та же болезнь будет проявлять себя. Именно поэтому у нас есть четкое разделение на детских и взрослых психиатров. Есть даже группа детских психиатров, которые работают с младенцами. Они видят то, чего не видят даже детские и подростковые психиатры.

Чтобы понять разницу, посмотрим на депрессию. У взрослого человека она выражается плохим настроением, подавленностью и бессонницей. А у ребенка депрессия выглядит иначе: он становится замкнутым, не общается с другими людьми, закрывается в своей комнате, у него формируется очень негативный взгляд на мир и на себя самого. Это больше похоже на протестное поведение, чем на депрессию. И очень важно их не спутать.

— А как отличить болезнь от протестного поведения?

— За ребенком нужно наблюдать, чтобы понять, когда его поведение стало слишком отклоняться от нормы. Например, ребенок в депрессии теряет интерес ко всему, перестает учиться, не хочет ничего делать. Зачастую родители считают, что ребенок просто ленивый, несносный, безалаберный, и единственная опция — это ругаться, чтобы «выбить» из него эту лень. Однако если бы родители наблюдали за поведением своего ребенка более тщательно, то заметили бы, что ребенок далеко не всегда был таким. И возможно, даже заметили бы, когда именно он изменился. Давление и наказания лишь усугубят ситуацию, поэтому лучше вовремя заметить изменения и отвести ребенка к специалисту.

— У маленьких детей тоже может быть депрессия?

— Встречается и у маленьких, но все-таки чаще всего она возникает в школьном возрасте у подростков. Чаще всего ее стараются объяснить неудавшейся любовью, ссорой с друзьями. Но у подростков часто встречается противоположное состояние, которое тоже относится к расстройству настроения. Это гипоманиакальное состояние: повышенное настроение, человек становится неуемным, не может усидеть на месте, постоянно отвлекается. У маленьких детей это называют гиперактивностью, когда они в детском саду мешают всем вокруг, они непрерывно говорят, хохочут, с ними не справляются воспитатели. И в этой ситуации «виновным» часто оказывается сам ребенок: воспитатели жалуются родителям на невоспитанность их ребенка, а родители ругают ребенка, не понимая, что дело не в плохом воспитании, а в болезни.

За ребенком нужно наблюдать, чтобы понять, когда его поведение стало слишком отклоняться от нормы.

— Но ведь многие дети очень активны. Это ведь не значит, что у них всех есть психическое расстройство?

— Это нормально, если ребенок не сидит на месте, чем-то занимается и вообще достаточно подвижный. Но мы все же говорим о детях, которые не дают никому покоя постоянно. Они не просто активны, они утомляют всех окружающих. Рядом с таким ребенком невозможно заниматься чем-то другим, кроме как общением с ним. И это, безусловно, сигнал для родителей, что стоит проверить ребенка.

— Во многих школьных классах есть свои хулиганы, которые держат в страхе учеников и учителей. У таких детей просто плохое воспитание или все же болезнь?

— Трудно сказать. Есть же еще психопатия — патология характера, с которой человек рождается и живет всю жизнь. И если человек психопат, тем более возбудимый психопат, он становится хулиганом и держит в страхе класс. Сейчас само слово «психопат» имеет оттенок обидного слова, хотя на самом деле это лишь заболевание. Но это уже другая проблема. С патологией личности психиатрам труднее справляться, потому что психопатия не лечится, и характер мы никакими лекарствами изменить не можем. У психопатов бывают периоды компенсации, когда они ведут себя приемлемо, а бывают обострения, когда психопатические черты заостряются, и они становятся тяжелыми для окружающих. Тогда назначают лекарства, которые корректируют грубое патологическое поведение, а характер изменить нельзя.

— У многих детей есть воображаемые друзья. Это отклонение от нормы?

— Дети вообще фантазеры и мечтатели. Воображаемые друзья вполне могут быть нормой. Но нужно понимать, что даже отклонения от нормы — это не обязательно вовсе не ужасная болезнь.

Главное, быть внимательнее к детям. Большинство родителей настолько заняты работой и своими делами, что их интересуют только формальные вещи: позавтракал ли, сходил ли в школу, какие отметки в журнале и так далее. А комфортно ли ребенку в школе, многие и не спрашивают. Ведь детям бывает сложно влиться в коллектив, их обижают в школе. Ранимые дети страдают чрезвычайно, они чувствуют себя белыми воронами, над ними издеваются, и чаще всего родители ничего не знают об этом. Получается, что этот ребенок варится в собственных страданиях и не может ни с кем поделиться.

У психопатов бывают периоды компенсации, когда они ведут себя приемлемо, а бывают обострения, когда психопатические черты заостряются, и они становятся тяжелыми для окружающих. 

— Мы все говорим о детях, которые живут в семьях. Но в России немало сирот, у которых тоже могут быть психические расстройства. Наблюдают ли за психическим здоровьем детей в домах ребенка?

— Насчет домов ребенка ничего не могу сказать, не знаю. Но зато я хорошо знаю, что во время обследования подростков в связи с военно-психиатрической экспертизой мы нередко сталкиваемся с подростками, у которых стоит диагноз умственной отсталости в то время как речь идет просто о педагогической запущенности.

— Сейчас по-прежнему очень много стереотипов насчет психиатрии, и люди по разным причинам боятся обращаться к специалисту. Касается ли эта проблема детской психиатрии?

— Конечно, родители боятся за своих детей. Они думают, что у них потом будут проблемы в школе или в институте. Но чаще всего они не приходят из-за непонимания того, что ребенок болеет.

Из-за страха психиатров избегают в основном взрослые люди. Даже те, кто приходит за помощью, говорят, что это очень страшно. Боятся психиатрии безумно. Мы проводили исследование и выяснили, что в среднем между началом болезни и первым визитом к врачу проходит от 3 до 10 лет. Это серьезная проблема, потому что начальный этап болезни упущен, и помочь такому человеку будет значительно сложнее. Болезнь ведь развивается, и чем сильнее она прогрессирует, тем больше осложнений она приносит.

— Существует ли превентивная психиатрическая помощь?

— Превентивная помощь — это, в сущности, профилактика заболевания. Во многих областях медицины это возможно, например, не случайно говорят о здоровом образе жизни для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. В области психиатрии это трудная проблема, так как при современном уровне знаний невозможно предупредить возникновение так называемых эндогенных психозов. Возможна вторичная профилактика, то есть минимизация риска обострений хронических заболеваний.

— А если родители хотят привести ребенка к врачу, стоит ли им его как-то подготовить?

— Очень часто трудно уговорить маленького ребенка пойти к врачу. И очень часто родители сначала приходят без детей и рассказывают все, что их смущает. Спрашивают, действительно ли нужно его привести, и дальше мы решаем, как поступить. Обычно родитель после визита к психиатру рассказывает ребенку, где он был, и объясняет, почему стоит сходить к врачу вместе. Это все нужно строить не на насилии, а на понимании. Нужно объяснить, что сам поход к врачу еще ни к чему не обязывает, что ребенок просто пообщается со специалистом и может сам решить, хочет ли он продолжать это общение. Такое чуткое отношение родных необходимо, потому что давление в этой ситуации может лишь все усугубить. А поддержка в семье — это один из важных составляющих лечения.

Фото из личного архива