25 сентября 2014, 15:00 X 4171 K 0

Всемирный день контрацепции отмечается 26 сентября с 2007 года. Основная цель этого праздника — повысить культуру использованию средств контрацепции среди молодых людей до 25 лет, ведь в том числе и от этого зависит их здоровье и качество жизни. В преддверии праздника эксперты МЕД-инфо рассказывают о состоянии современной контрацептологии и проблемах использования средств контрацепции среди российской молодежи.

Об основных тенденциях современной контрацептологии рассказывает Любовь Владимировна Ерофеева, акушер-гинеколог, генеральный директор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие» (РАНиР), член президиума Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью:

«Контрацептивные средства были известны еще в древности и отражали уровень знаний медицины тех времен, отношение к женщине, культуру народов в целом, контрацептивная культура всегда неотъемлемая часть общей культуры населения.

Первую декаду XXI века можно смело называть эпохой дальнейшего развития контрацептивной науки и практики, такую оценку дало происходящему в этой сфере Европейское Общество по Контрацепции и Репродуктивному Здоровью (ЕОК) на своем завершившемся в июне 2014 года в Лиссабоне 13-м Конгрессе.

Однако затронувший практически все страны экономический кризис диктует свои требования к социальному и медицинскому обеспечению благополучия населения, особенно это касается финансирования программ планирования семьи и предоставления или субсидирования контрацепции, ведь хорошо известно, что наиболее „экономичными“ являются программы профилактики непланируемых беременностей и абортов. Несомненно, история вопроса радикального снижения числа абортов в мире доказывает, что сохранение репродуктивного здоровья сексуально активных женщин возможно лишь путем планирования беременности. Как правило, достигается это за счет использования современных плановых видов контрацепции ежедневного приема (комбинированные противозачаточные таблетки, мини-пили), методов, используемых от недели до трех (пластыри, кольца), методов пролонгированного действия (импланты, внутриматочные средства). В случаях же незащищенных сексуальных контактов по-прежнему сильна приверженность традиционным и малоэффективным методам (симпто-термальный, метод расчета „опасных дней“, барьерные методы). По-прежнему широко использование простейшего, самого дешевого, но надежного метода — экстренной контрацепции (ЭК).

Этот год в некоторой степени проходит под эгидой экстренной контрацепции, так как метод переживает своеобразный ренессанс — к нему во всем мире возвращается популярность. На нашем рынке это, в первую очередь, известные препараты, содержащие, пожалуй, самый хорошо изученный синтетический гормон — левоноргестрел. Этому возвращению интереса к экстренной контрацепции способствовал ряд недавних событий.

История вопроса радикального снижения числа абортов в мире доказывает, что сохранение репродуктивного здоровья сексуально активных женщин возможно лишь путем планирования беременности

Во-пер­вых, наука уточ­нила меха­низм дей­ствия ЭК и отвергла их вли­я­ние на про­цесс имплан­та­ции эмбри­она (весь слож­ный меха­низм дей­ствия ЭК скла­ды­ва­ется из вли­я­ния на раз­лич­ные про­цессы, иду­щие в орга­низме жен­щины до опло­до­тво­ре­ния и до при­креп­ле­ния эмбри­она к внут­рен­ней обо­лочке матки). В связи с дока­зан­ным отсут­ствием оттор­же­ния при­кре­пив­ше­гося эмбри­она метод исполь­зу­ется даже жен­щи­нами рели­ги­оз­ных воз­зре­ний, он вклю­чен в „поли­цей­ский пакет“ защиты жен­щин, постра­дав­ших от сек­су­аль­ного наси­лия. Во мно­гих стра­нах он явля­ется обя­за­тель­ным в бес­плат­ных или суб­си­ди­ру­е­мых госу­дар­ством про­грам­мах охраны репро­дук­тив­ного здо­ро­вья и вхо­дит в спи­сок жиз­ненно важ­ных меди­цин­ских пре­па­ра­тов, реко­мен­ду­е­мых ВОЗ.

Во-вто­рых, упро­сти­лась инструк­ция по при­ему ЭК и при нали­чии в упа­ковке двух таб­ле­ток по 0,75 мкг, и в слу­чае одной таб­летки 1,5 мкг.

В-тре­тьих, у ЭК прак­ти­че­ски нет про­ти­во­по­ка­за­ний, метод без­опа­сен, не тре­бует пред­ва­ри­тель­ного обсле­до­ва­ния и может исполь­зо­ваться необ­хо­ди­мое коли­че­ство раз, хотя и не может слу­жить пла­но­вым мето­дом кон­тра­цепции.

В-чет­вер­тых, нали­чие избы­точ­ного веса не явля­ется огра­ни­че­нием к исполь­зо­ва­нию ЭК, что было под­твер­ждено недав­ним ана­ли­зом и заяв­ле­нием Европейского Агентства по лекар­ствен­ным сред­ствам (EMA).

И, послед­нее по упо­ми­на­нию, но отнюдь не по зна­че­нию: даже если про­изо­шел неза­щи­щен­ный поло­вой кон­такт, и жен­щина не успела исполь­зо­вать таб­летки экс­трен­ной кон­тра­цеп­ции, у нее есть еще один метод защиты от неже­ла­тель­ной бере­мен­но­сти. До 5–7 суток воз­можно вве­де­ние внут­ри­ма­точ­ной спи­рали с мед­ной оплеткой».

Ольга Вячеславовна Голубкова, к. м. н., аку­шер-гине­ко­лог, гине­ко­лог-эндо­кри­но­лог, врач выс­шей кате­го­рии рас­ска­зы­вает о том, насколько совре­мен­ные ком­би­ин­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­тивы стали без­опас­нее по срав­не­нию с пре­па­ра­тами преды­ду­щих поколений:

«Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) появились в 1960-х годах, и в настоящее время ими пользуются более 100 млн женщин во всем мире. За последние годы произошло большое количество важных изменений в составе и применении этих препаратов. Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах уменьшилось, появились многофазные формы, новые режимы, новые сочетания, обеспечивающие большую приемлемость и лучшую переносимость, а также дополнительные благоприятные лечебные эффекты.

Совершенствование КОК шло по пути, с одной стороны, снижения суточной дозы эстрогенов, а с другой — создания новых прогестинов с высокой селективностью. Это определило создание препаратов второго поколения в 1970-х годах. КОК второго поколения отличаются низким содержанием эстрогенов (30–35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам третьего поколения относят средства, содержащие низкие или минимальные дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден), обладающие еще большими преимуществами перед своими предшественниками, а далее — гестагены четвертого поколения диеногест и дроспиренон.

Содержание гормонов в комбинированных препаратах уменьшилось, появились многофазные формы, новые режимы, новые сочетания, обеспечивающие большую приемлемость и лучшую переносимость, а также дополнительные благоприятные лечебные эффекты

Новое исследование современных оральных контрацептивов и их воздействия на организм женщины показало, что современные оральные контрацептивы обладают высокой степенью безопасности для женского здоровья. Кроме того, современные КОК обладают рядом преимуществ:

• косметический эффект — уменьшение угревой сыпи, а также повышение увлажнения и эластических свойств кожи;
• лечение болезненных менструаций;
• лечение обильных менструаций (меноррагии). Часто причиной избыточных менструальных кровопотерь является гормональный дисбаланс, в этом случае скорректировать ситуацию могут помочь оральные контрацептивы с эстрогеном, идентичным натуральному. Такие КОК не только обеспечивают надежную контрацепцию, но и способны восстановить гормональный баланс и значительно уменьшить обильность менструаций;
• уменьшение проявлений предменструального синдрома;
• снижение вероятности развития рака эндометрия, рака яичников и доброкачественных заболеваний молочных желез.

По составу комбинированных оральных контрацептивов выделяют монофазные КОК (все таблетки из пачки имеют одинаковый состав) и трехфазные КОК (содержат таблетки трех разных составов, отличающихся по дозировке эстрогенного и гестагенного компонента). Недавно появился контрацептив с принципиально отличным от предыдущих динамическим режимом дозирования, благодаря которому удалось добиться хорошего контроля цикла при сочетании современного гестагена и эстрадиола, идентичного натуральному, в оптимальных дозах, точно рассчитанных для каждого дня цикла.

В зависимости от количества эстрогенов выделяют микродозированные (20 мкг) и низкодозированные (30 и 35 мкг) КОК. Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы подходят молодым нерожавшим девушкам в качестве „стартовой“ контрацепции и женщинам после 35 лет. Низкодозированные КОК используют как у молодых нерожавших женщин, так и у рожавших женщин более старшего возраста для лучшего контроля менструального цикла. Их прием обеспечивает меньший риск межменструальных и прорывных маточных кровотечений».

О проблемах культуры использования контрацепции среди молодых людей в России рассказывает Вера Валерьевна Раш, к. м. н., врач-педиатр, руководитель медицинской службы образовательного холдинга:

«Особенностью современных российских подростков является то, что они овладевают азами сексуальности в сложных социальных условиях, которые сопровождаются утерей нравственных ориентиров, криминализацией и наркотизацией при очень низком уровне сексуальной культуры. Количество абортов в возрасте 15–19 лет в России составляет около 70 на 1 тыс. подростков, эти показатели одни из самых высоких в мире. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая частота абортов, произведенных при сроке беременности более 12 нед. Молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в наибольшей мере подвержены инфекциям, передающимся половым путем. На подростковый возраст приходится также половина всех новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Очень важно помочь подросткам пройти этот этап жизни с наименьшими потерями. Каждый молодой человек должен осознать, что, соблюдая правила безопасного сексуального поведения, он защищает себя отопасных заболеваний.

В отношении сексуального воспитания педагогическая концепция общеобразовательной школы остается неясной, так как вопросы, связанные с сексом и контрацепцией, остаются чем-то неприличным

Главная задача контрацепции у подростков — профилактика ранней беременности, первого аборта, инфекций, передающихся половым путем. В настоящее время существует большой выбор противозачаточных средств как гормональной, так и негормональной природы. Молодые люди в подростковом возрасте должны быть информированы о том, как сохранить свое репродуктивное здоровье. В то же время некоторые подростки нуждаются в индивидуальной работе с ними несколько раньше. Хотелось бы особо отметить, что до сих пор в общеобразовательных учреждениях освещение темы сексуального поведения, профилактики ранней беременности, использования противозачаточных средств является законодательно ограниченным. Существуют рамки, и до сих пор не разработаны официальные нормы того, как грамотно и правильно доносить до подростков информацию о таких щепетильных, но важных моментах.

Педагоги и родители недоверчиво относятся к проведению уроков по половому воспитанию, высказывают опасения, что оно лишает детей чистоты и подталкивает к необдуманным поступкам. В первую очередь сами родители хотят оградить своих детей от подобной информации в школе, желая самостоятельно просвещать их. В некоторых школах просвещение все-таки проводится, но очень поверхностно, в основном учителями биологии.

Подростки обязаны владеть информацией о методах контрацепции, но пока в отношении сексуального воспитания педагогическая концепция общеобразовательной школы остается неясной, так как вопросы, связанные с сексом и контрацепцией, остаются чем-то неприличным. Поэтому создание программ по половому воспитанию, определение того, кто же этим будет заниматься — школа, специальные курсы или центры репродуктивного здоровья — остается актуальным и важным направлением. Ведь грамтно обучая, можно помочь избежать непоправимых ошибок и сохранить здоровье подрастающего поколения».

Фотографии в тексте: из личного архива спикеров