Профилактика переломов при остеопорозе: предотвратить легче, чем лечить

Остеопороз и связанные с ним переломы — одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе и в России. Недостаточная осведомленность населения, а также низкая приверженность профилактике и терапии остеопороза в нашей стране серьезно ограничивают эффективность борьбы с заболеванием.

Причиной развития остеопороза может быть сочетание целого ряда факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, возраст, падения. Но наиболее значимым фактором риска остеопороза являются предшествующие переломы в анамнезе пациента.

После получения первого перелома большинство пациентов не уделяют должного внимания лечению заболевания: 80% больных с низкоэнергетическими переломами никогда не лечились от остеопороза и не пытались снизить риск падений, а среди пациентов, столкнувшихся с переломами бедра и плечевой кости, лишь небольшой процент принимает антиостеопоротические препараты. Особую озабоченность специалистов вызывает серьезная недооценка проблемы распространения заболевания и тех тяжелых последствий, к которым приводят вызванные им переломы.

«На данный момент приходится констатировать, что распространение остеопороза приводит к очень тяжелым социальным последствиям, которым, к сожалению, уделяется не так много внимания, как хотелось бы нам, специалистам. В частности, если говорить об одном из наиболее сложных проявлений заболевания — переломе проксимального отдела (шейки) бедра, то по статистике без оперативного лечения около половины пациенток не проживают и года после полученной травмы, подавляющее большинство не может покинуть пределов своей квартиры и только 9% возвращаются к прежнему уровню своей повседневной активности. Конечно, последствия перелома можно облегчить, однако для этого крайне необходимо уделять более пристальное внимание организации медицинской помощи больным пожилого возраста с остеопоротическими переломами. Прежде всего, важно обеспечивать госпитализацию пациентов в 100% случаев и проводить оперативное лечение, что существенно увеличивает шанс на спасение любого пациента вне зависимости от его возраста. Помимо этого, следует уделять больше внимания различным аспектам диагностики остеопороза, а денситометрическое исследование необходимо включить в программу обязательного медицинского страхования», — считает Ольга Борисовна Ершова, д. м. н., профессор, вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу.

После получения первого перелома большинство пациентов не уделяют должного внимания лечению заболевания: 80% больных с низкоэнергетическими переломами никогда не лечились от остеопороза и не пытались снизить риск падений.

Для уменьшения риска развития остеопороза следует также придавать серьезное значение профилактике, ключевые аспекты которой — это физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций, профилактика падений.

«Профилактика падений представляет собой целый ряд многокомпонентных программ, направленных на коррекцию зрения, укрепление координации движений за счет индивидуально подобранных схем физических упражнений, выявление неврологических и костно-мышечных заболеваний, при которых увеличивается частота падений и тому подобное. Одним из видов профилактики является использование специальных протекторов, которые могут смягчить удар при падении на боковую поверхность бедра».

Денситометрическое исследование необходимо включить в программу обязательного медицинского страхования

Не менее важный аспект успешной борьбы с остеопорозом — это и оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, организованное в соответствии со специальным алгоритмом, позволяющим оказывать пациенту эффективную помощь в максимально сжатые сроки.

Николай Васильевич Загородний, д. м. н., профессор, главный ортопед-травматолог г. Москвы считает: «Для того чтобы исход лечения был успешным, нужно четко следовать основным целям и задачам терапии. Прежде всего, предоперационное обследование пациентов должно проводиться в минимально возможные сроки, так как в случае вынесения решения о необходимости операции она должна быть проведена в течение 24–72 часов после травмы. Не следует забывать, что остеопороз — это заболевание, вызванное целым рядом причин, поэтому обследование необходимо проводить с участием различных специалистов: травматологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, анестезиологов и других. Только коллегиальное решение позволяет вырабатывать оптимальный подход к лечению каждого конкретного пациента».

Несмотря на то что операция является одним из наиболее эффективных способов лечения, в результате которого в несколько раз уменьшается показатель летальности пациентов в течение первого года после ее проведения, сам факт хирургического вмешательства не отменяет проведения соответствующей медикаментозной терапии. Костная ткань должна удерживать искусственный сустав, поэтому пациенту следует проводить медикаментозную коррекцию качества костной ткани.

«У пациентов с выраженными изменениями архитектоники предпочтительно проводить терапию анаболическими препаратами, стимулирующими формирование новой костной ткани, а не тормозящих костную резорбцию. Представителем данного класса препаратов являются лекарства, использование которых способствует образованию новой костной ткани, улучшению микроструктуры кости, увеличению ее минеральной плотности и, как следствие, повышению прочностных характеристик и снижению риска новых переломов», — рассказывает Н. В. Загородний.

Только совместные усилия врачей позволят обратить более пристальное внимание на проблему, признать остеопороз социально значимым заболеванием, увеличить долю прооперированных больных, а также обеспечить население свободным доступом к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.

Не следует забывать, что остеопороз — это заболевание, вызванное целым рядом причин, поэтому обследование необходимо проводить с участием различных специалистов

О важности профилактики остеопороза рассказывает эксперт МЕД-инфо, врач-ревматолог Иван Владимирович Пожаров: «Начало XXI века ознаменовалось очень быстрыми темпами старения населения России. По статистике, в Российской Федерации в группу риска переломов, связанных с остеопорозом, входит 34 млн. жителей. Каждую минуту в России происходит 7 переломов позвонков, вызванных этим заболеванием, каждые 5 минут — перелом шейки бедра. Однако социально значимым заболеванием остеопороз в России до сих пор не признан. Одним из первых явных признаков остеопороза является уменьшение роста человека, симптом, который в России традиционно игнорируется, считаясь обязательным атрибутом старения организма. Между тем своевременно проведение денситометрии — „золотого стандарта“ определения степени выраженности остеопороза — и назначение адекватной антирезорбтивной терапии в абсолютном большинстве случаев позволяет адекватно контролировать эту болезнь, дает возможность нашим родителям, бабушкам, дедушкам полноценно работать, радоваться жизни на протяжении многих лет».

Фотографии О. Б. Ершовой и Н. В. Загороднего: из открытых источников
Фотография И. В. Пожарова: из личного архива