15 января 2014, 15:33 X 5905 K 0

«Я прививки не боюсь: Если надо — уколюсь! Ну, подумаешь, укол! Укололи и — пошел»... Эти строки хорошо знакомы с детства. Действительно, еще лет 30 назад никто и не задумывался о том, надо ли делать прививку, это было как бы само собой разумеющееся. Однако в последние годы врачи все чаще сталкиваются с тем, что родители под разными предлогами отказываются делать профилактические прививки своим детям. Обоснованны ли эти страхи, можно ли доверять современным вакцинам и какие изменения нас ждут в Национальном календаре профилактических прививок? Об этом наш разговор с педиатром-иммунологом,заведующей отделением вакцинопрофилактики Научного центра здоровья детей РАМН, кандидатом медицинских наук Мариной Геннадиевной Галицкой.

— Когда появилась первая вакцина и против какой болезни?
— Возможности защиты от различных инфекционных заболеваний изучаются с давних времен. Начало научному подходу к активной иммунизации было положено около 200 лет назад, когда Луи Пастер открыл первый в мире способ прививания от натуральной оспы. Было замечено, что доярки, которые работают с коровами, болеющими оспой, не заболевают человеческой оспой.

Возникла гипотеза, что они получают компоненты микроба оспы, инфицируются и у них вырабатывается защитный иммунитет. В результате Пастер стал вакцинировать людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной. Первые прививки были достаточно примитивными: у коров брали засохшие корочки с язв и втирали их в кожу здорового человека. Позднее последователи Пастера разработали методы специфической иммунизации для профилактики других инфекционных заболеваний.

«Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственно введенного антигена»

— Так что такое прививка? Как происходит процесс формирования иммунитета?
— Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственно введенного антигена. На данный антиген (вакцинный) вырабатываются защитные антитела, которые впоследствии, при столкновении с настоящим микробом или вирусом, защищают организм. Иммунитет сохраняется у человека длительное время, позволяя не болеть или перенести заболевание в легкой форме.

— Как формировался Национальный календарь профилактических прививок, какие прививки в него входят сегодня?
— В нашем календаре указаны инфекционные заболевания, сроки и возраст, в котором проводится вакцинация. Полный курс вакцинации включает в себя защиту от 10 инфекций, в том числе грипп. Сразу добавлю, что этого недостаточно. Практически во всех развитых странах мира календарь прививок гораздо шире, в него входит вакцинация против 12–17 инфекций.

— С чем связана такая разница?
— Я думаю, что это обычная экономия на наших детях. По сути, это тот минимум, который государство может обеспечить за счет отечественного производства вакцин — БЦЖ, АКДС, против полиомиелита и ряда других. Они сравнительно недорогие, закупки производятся за счет средств бюджета. Но есть вакцины, которые не выпускаются в стране (ротавирусная, пневмококковая, против вируса папилломы человека), их необходимо закупать за рубежом. А это дополнительные траты для государства. Хотя экономические исследования не раз доказали, что, вкладывая в покупку вакцин, мы экономим гораздо больше на лечении. Но пока иммунизация вакцинами, которые не входят в Календарь прививок, производится на добровольной основе — их родители оплачивают сами.

Вместе с тем Национальный календарь профилактических прививок постепенно расширяется. В начале декабря Госдума приняла закон «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», согласно которому в Национальный календарь профилактических прививок включили также прививку от пневмококковой инфекции. Закон вступил в силу с 1 января 2014 года.

Как говорится в пояснительной записке к документу, реализация закона планируется за счет бюджетных ассигнований. По данным ВОЗ, массовая вакцинация на 80% и более снижает частоту пневмококковых менингитов и деструктивных пневмоний у детей, на 30–40% — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Благодаря сокращению частоты носительства пневмококков у детей, вакцинация сокращает пневмококковую заболеваемость и у невакцинированных детей и взрослых.

«Массовая вакцинация на 80% и более снижает частоту пневмококковых менингитов и деструктивных пневмоний у детей»

— Когда делают первую прививку ребенку и когда последнюю?
— Первая вакцинация против гепатита В проводится новорожденным в роддоме в первые 12 часов жизни. На четвертые сутки жизни ребенку делается прививка против туберкулеза (БЦЖ). Далее вакцинация и ревакцинация проводятся по схеме. В Календаре прививок указаны инфекционные заболевания, сроки и возраст, в котором проводится вакцинация. Для полноценной эффективной защиты организма необходимо пройти полный курс вакцинации согласно этому календарю. Родителям, имеющим младенцев, о предстоящих прививках сообщит врач-педиатр. Последняя вакцинация проводится в 14 лет против дифтерии, столбняка и полиомиелита.

— Надо ли взрослым прививаться от каких-либо инфекций? В обществе распространено мнение, что прививки необходимы только детям.
— Надо. Ведь против некоторых заболеваний необходимо прививаться в течение всей жизни с определенной периодичностью. К примеру, в США действует календарь профилактических прививок для взрослых, который предусматривает проведение вакцинации против опасных инфекционных заболеваний. В него, в частности, включены прививки против гепатитов А, В, дифтерии и столбняка (раз в 10 лет), вируса папилломы человека, гриппа и пневмококковой инфекции.

— В последние годы многие родители отказываются делать прививки своим детям. Как вы считаете, с чем это связано?
— Да, к сожалению, это так. Сегодня все чаще появляются неграмотные публикации в СМИ, досужие разговоры несведущих людей, пропагандирующих вред вакцинации, сеющих необоснованную боязнь прививок и отказ от них. Последствия таких течений — увеличение числа заболевших столбняком, дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, краснухой.

Нередко ко мне на прием приходят родители, у которых ребенку год или больше, а у него нет ни одной прививки. Веду с ними долгие разговоры, аргументирую... Но это еще не самое страшное. Гораздо хуже, когда сами врачи или средний медицинский персонал придумывают ложные доводы и советуют родителям не делать прививки своим детям.

— И какие в данном случае приводятся аргументы?
— К примеру, если ребенок часто болеет, страдает аллергией, у него имеются другие отклонения в состоянии здоровья, родителям предлагают взять отвод от прививок. На мой взгляд, это в корне неверно. Наоборот, ослабленные дети больше подвержены инфекции, тяжелее ее переносят. Во время любой инфекционной болезни у них происходит обострение основного заболевания. От этого может защитить вакцина.

Исходя из состояния здоровья ребенка, врач может в каждом конкретном случае определить возможность и время иммунизации. В настоящее время разработан комплекс мер, позволяющий проводить вакцинацию часто болеющих детей, имеющих хронические заболевания. Для таких детей при необходимости составляют индивидуальный график прививок. Не стоит отказываться от прививки, следует принять все меры для защиты своего ребенка от инфекций.

— Массовый отказ от прививок — это общемировая тенденция или такая ситуация характерна только для нашей страны?
— Конечно, противники вакцинации есть и в других странах, но их не так много, как у нас.

«Исходя из состояния здоровья ребенка, врач может в каждом конкретном случае определить возможность и время иммунизации»

— Какие санкции применяются к родителям, которые отказываются прививать своих детей?
— К примеру, страховые компании вправе отказывать в выдаче медицинских страховок детям, если они не привиты. Таких детей могут не брать в дошкольные учреждения и так далее. А в США родственники или соседи могут обратиться с жалобой в суд, что родители нарушают право ребенка, в частности, на защиту от инфекции. И такие родители будут вынуждены доказывать в суде и аргументировать, почему они не сделали своему ребенку прививки. И не факт, что докажут. А у нас родители делают с детьми все, что хотят.

— Какие бывают разновидности вакцин?
— Живые и инактивированные (убитые) вакцины. Живые вакцины производят из живых микроорганизмов с пониженной вирулентностью, то есть ослабленные. Это вакцины БЦЖ, против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и других инфекций. Инактивированные вакцины получают путем полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств.

— В вашей практике бывали случаи, когда после вакцинации ребенок все же заболевал той инфекцией, от которой его привили. Например, от кори?
— Нет, после коревой вакцины я с такими случаями не встречалась. Встречались БЦЖиты — воспаление после БЦЖ-прививки. Это связано либо с неправильной техникой постановки прививки, либо с особенностью реагирования ребенка. Но такие вещи встречаются крайне редко и с успехом лечатся. Вообще, на прививку может быть не осложнение, а реакция — это нормально. Общая, в виде температуры, недомогания, или местная, сыпь, покраснение.

— А я вот два раза болела корью — в раннем детстве, а потом в 18 лет...
— Значит, это была не корь: два раза этим заболеванием не болеют. Вам просто неправильно поставили диагноз. Существует очень много заболеваний, сопровождающихся сыпью, которые очень похожи между собой. К примеру, краснуха также имеет сходную клиническую картину с энтеровирусными инфекциями. И если врач не имеет достаточного опыта, то он может ошибиться. Никто от этого не застрахован.

— Во взрослом возрасте так называемые «детские» инфекции очень тяжело переносятся. Как можно себя обезопасить в таких случаях?
— В подростковом возрасте сдать кровь на антитела. И если их нет, то в детстве была ни корь, ни краснуха, а какое-то другое заболевание. В таком случае надо вакцинироваться. Также мы рекомендуем делать анализ крови на выявление антител к краснухе, ветряной оспе и кори всем женщинам, которые планируют беременность.

— Насколько безопасны прививки?
— Все современные вакцины являются безопасными. Действительно, некоторые вакцины обладают определенной степенью реактогенности, но, как правило, эти реакции не представляют опасности для организма.

— Могут ли родители отказаться от бесплатной вакцины и принести свою, купленную в аптеке?
— Отказаться могут, а вот принести свою — это вряд ли. Дело в том, что многие вакцины требуют определенных условий хранения и транспортировки. В качестве альтернативы можно обратиться в коммерческое отделение поликлиники или частный медицинский центр, имеющий лицензию на данный вид деятельности. Но при этом надо обязательно взять справку о том, что сделана та или иная прививка и принести ее в детское учреждение, чтобы ее не сделали повторно.

«Все современные вакцины являются безопасными»

— Можно ли одновременно вводить несколько разных вакцин?
— Да, так и делают. Даже комбинируют вакцины именно с этой целью. В настоящее время разработаны 5–7 компонентные вакцины. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом инфекционных возбудителей и на каждый из них вырабатывает антитела определенного вида, поэтому при одновременном введении нескольких вакцин число антител начинает расти в геометрической прогрессии, без угнетения иммунитета. К тому же при сочетанной иммунизации сокращается частота реакций и побочных эффектов.

— Существует мнение, что развитие аутизма, некоторых неврологических нарушений может быть обусловлено вакцинацией. Как вы можете это прокомментировать?
— Это очередной миф. Данные многочисленных международных исследований свидетельствуют, что такой взаимосвязи нет. Приведу лишь один пример. В одном зарубежном исследовании участвовали дети, привитые от кори, краснухи, паротита, и дети, не привитые от этих инфекций. Выборка детей осуществлялась спонтанным способом. Впоследствии выяснилось, что в каждой из этих групп оказалось одинаковое число детей с аутизмом (3–4 ребенка на 1 тысячу).

Вообще, это сложный вопрос, и, на мой взгляд, в большей степени он связан с психологией родителей. Ведь когда у тебя больной ребенок, трудно признать, что это твои гены, что ты как-то неправильно вела себя во время беременности и так далее. Легче себя убедить в том, что это случилось из-за прививки, а совсем не по другой причине. Поскольку вакцинация часто бывает в первые два года жизни, велика вероятность, что это может совпасть по времени с дебютом заболевания. Вот такой получается замкнутый круг.

— Надо как-то готовить ребенка к вакцинации?
— Перед вакцинацией необходимо сдать анализ крови и мочи, педиатр должен провести визуальный осмотр ребенка. Этого достаточно.

— Что нужно делать маме, если после прививки у ребенка поднялась температура, появилась сыпь? Это нормальная реакция, или надо бить тревогу?
— Как я уже говорила, есть реактогенные вакцины, к примеру, отечественная АКДС, которые тяжело переносятся ребенком. На следующий день после вакцинации он может себя плохо чувствовать, может повыситься температура, что вызывает определенную тревогу у родителей. Но эти явления быстро проходят, так что поводов для паники нет. Можно предупредить это состояние. К примеру, в США, после вакцинации родителям бесплатно выдают парацетамол с рекомендациями превентивного приема этого препарата после трех часов от вакцинации или в случае, если у ребенка резко повысилась температура. В России такой практики нет.

— Но, как известно, парацетамол не совсем безопасный препарат...
— Я с вами согласна. Лучше последить за состоянием ребенка, померить температуру и только в том случае, если она выше средних показателей, дать ребенку жаропонижающее. Конечно, бывает индивидуальная непереносимость вакцин, но это единичные случаи.

В условиях современной жизни, особенно в крупных городах, где велики потоки миграции, большое скопление людей в транспорте и на улице, вакцинация является единственной и надежной защитой от многих грозных инфекций. И родители, которые лишают своих детей этой защиты, должны четко понимать, что они делают и к каким порой трагичным последствиям это может привести.