04 февраля 2013, 18:30 X 21944 K 0

Попадание инородных тел в дыхательные пути – явление нередкое, особенно в детском возрасте. Чаще страдают малыши первых пяти лет жизни. Основными причинами недуга являются нарушения культуры питания и ухода за ребенком, дисфагия (нарушение глотания), снижение кашлевого рефлекса.

Большинство аспирированных предметов достигают терминальных (конечных) отделов воздухоносных путей, расположенных в пределах легких - просвета бронхов различного калибра (65%). Значительная их часть (до 22%) удерживается в трахее или гортани (13%). Наиболее опасной для жизни является локализация инородного тела в гортани и трахее, так как обструкция верхних дыхательных путей может вызвать асфиксию (удушье), угрожающую жизни.

Все больные, у которых подтверждено попадание инородного тела в дыхательные пути или существует подозрение на него, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение больницы.

Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, во многом определяется:

• свойствами инородного тела (его величиной, структурой, особенностями строения);
• глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;
• степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха, газообмена.

Самым опасным осложнением аспирации инородного предмета является асфиксия, в течении которой выделяют 5 периодов:

1. Инспираторная одышка (затруднение вдоха).
2. Экспираторная одышка (затруднение выдоха).
3. Кратковременная остановка дыхания.
4. Терминальное дыхание.
5. Стойкая остановка дыхания.

Продолжительность каждого периода не превышает 3-5 мин, т. е. резерв времени для устранения этого угрожающего жизни состояния органичен 8-10 мин.

Инородные тела в гортани, трахее, бронхах

Инородные тела попадают в верхние дыхательные пути при случайном вдыхании твердых кусочков пищи (семечки арбузов, дынь, яблок и т. д.). Дети могут вдохнуть мелкие монеты, бусинки, детали игрушек и т. д.

При наличии инородного тела в гортани, трахее или бронхах возникают следующие симптомы :

• поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры);

• периодический кашель или покашливание при перемене положения тела;

• шумное дыхание;

• посинение кожи;

• остановка дыхания.

Неотложная помощь зависит от конкретной ситуации. При молниеносном сужении гортани, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, при отсутствии дыхания у ребенка необходимо:

• поднять ребенка за ноги;

• встряхнуть;

• похлопать по спине;

• толчкообразно сдавливать грудную клетку.

При отсутствии дыхания и обмякании пострадавшего нужно:

• Ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия.

• Кроме перечисленных манипуляций при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на верхнюю часть живота в положении пострадавшего на спине.

При шумном дыхании, сопровождающем острую закупорку дыхательных путей, обусловленную вдыханием инородного тела, показаны:

• подача кислорода;

• успокоение пациента с помощью ведения лекарственных препаратов.

После этого необходимо транспортировать пострадавшего в ближайший стационар. В процессе транспортировки (только в сопровождении врача) нужно быть готовым к выполнению мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Это связано с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.

Инородные тела в носу

Чаще всего инородные тела в носу обнаруживаются у детей, особенно раннего возраста. Это могут быть мелкие детали игрушек, бусины, пуговицы, горошины, фасолины и т. д.

Симптомы при попадании инородного тела в нос:

• кровотечения из носа (особенно у детей раннего возраста);

• затруднение дыхания, чаще всего одной ноздрей.

Неотложная помощь

При обнаружении инородного тела в носу необходимо:

• Закапать сосудосуживающие капли в нос. Затем произвести сильное высмаркивание этой половины носа.

• Если инородное тело плоское и расположено в передних отделах носа, при этом хорошо видно, можно попытаться произвести захват и извлечение его зажимом или пинцетом.

• Если инородное тело имеет бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

В случае, когда удалить инородное тело собственными силами невозможно, необходимо доставить пациента в специализированное ЛОР-отделение.

Ни в коем случае нельзя втягивать в себя воздух через нос!

Инородные тела в пищеводе

Инородное тело может попасть в пищевод при случайном проглатывании рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл, булавок и т. д. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.

Симптомы при инородных телах пищевода:

• болезненность и ощущения инородного тела в области шеи;

• повышенное слюноотделение;

• затруднение и болезненность при глотании;

• рвота, возможно с прожилками крови;

• возможно затруднение дыхания при крупных инородных телах, застрявших во входе в пищевод.

Неотложная помощь

При попадании инородного тела в пищевод необходимо:

• успокоить пациента;

• исключить прием жидкости и пищи;

• немедленно транспортировать в больницу.

Инородные тела в ротоглотке

Инородное тело может попасть в ротоглотку при случайном проглатывании, например, рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл или булавок. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.

Симптомы при инородном теле в ротоглотке:

• ощущение инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи;

• кровохарканье;

• при осмотре ротоглотки могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, небных миндалин различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь

Извлечь инородное тело из ротоглотки может только врач. Для этого производится одно– или двукратное орошение слизистой обезболивающим спреем. При хорошей видимости инородное тело захватывается зажимом и извлекается. Ротовая полость и глотка прополаскиваются антисептическим раствором. Если извлечь предмет не удается или он невидим, следует транспортировать пациента в стационар.