13 марта 2014, 14:40 X 12208 K 0

Каждый год во второй четверг марта отмечается Всемирный день борьбы с заболеваниями почек. Сегодня более 500 млн жителей планеты — примерно каждый десятый взрослый — имеют ту или иную патологию почек. Около 15 млн россиян страдают различными почечными заболеваниями. Люди с хроническими заболеваниями почек находятся в группе риска по гипертонии, сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Всемирный день почки отмечается по инициативе Международного общества нефрологов и Международного сообщества нефрологических федераций с целью повышения знаний населения в целом о функциях почек, о болезнях, связанных с нарушениями в их работе, а также о профилактике и лечении этих заболеваний. МЕД-инфо побеседовал с заведующим отделением гемодиализа ФГУ ЦКБ УД Президента РФ, кандидатом медицинских наук Алексеем Юрьевичем Денисовым.

— Для начала давайте напомним нашим читателям о том, какие функции выполняют почки в человеческом организме.
— Важнейшая роль почек — поддержание стабильного неравновесия внутренней среды организма. Я не оговорился. Именно того неравновесия, которое и является жизнью. Ведь постоянство нашей внутренней среды наступает только после смерти, да и то не сразу. А почки обеспечивают такую регуляцию параметров внутренней среды, которая позволяет постоянно колебаться важнейшим показателям, подстраиваясь под постоянно меняющиеся условия жизни. Строго говоря, нет такой стороны обмена веществ в человеческом организме, которая не была бы так или иначе связана с почками.

Почки выводят конечные продукты обмена веществ, то есть те, которые организм уже не может использовать. Они очищают кровь, отфильтровывая из нее токсичные вещества. Вся кровь в организме человека проходит через почки за пять минут. Кроме того, они позволяют вывести из организма избыток солей и воды или, напротив, при необходимости задержать их. Управление кислотно-щелочным равновесием тоже является одной из функций почек.

Почки производят некоторые гормоны, регулирующие артериальное давление, например, ренин, а также участвуют в активации гормона, управляющего обменом фосфора и кальция в организме. Кроме того, нормально функционирующие почки обеспечивают то состояние среды организма, в котором важнейшие гормоны человеческого тела могут работать успешно.

Крайне важной функцией почек является выработка эритропоэтина, фактора, стимулирующего производство новых эритроцитов, клеток крови, как раньше говорили, «красных кровяных телец». Есть также гипотеза, что почки участвуют в терморегуляции организма.

«Важнейшая роль почек — поддержание стабильного неравновесиявнутренней среды организма. Я не оговорился. Именно того неравновесия, которое и является жизнью»

— Какие болезни почек наиболее опасны, есть ли различия по заболеваемости в зависимости от региона проживания (приходится слышать, что, например, мочекаменная болезнь может развиться из-за неправильного питания и плохого качества питьевой воды)?
—Думаю, наиболее опасными можно признать те болезни, которые развиваются скрыто и обнаруживаются уже в сильно развившейся форме достаточно поздно, когда трудно что-либо сделать. Тут, конечно, важна еще степень информированности общества, медицинская грамотность населения. Вот, например, об опасности нефритов, мочекаменной болезни, опухолей почки и о возможности поражения функции почек при диабете знают все, а вот об угасании функции почек в результате длительно существующей артериальной гипертензии пациенты знают не очень много. Поэтому, последнее я считаю наиболее опасным сейчас в России — часто встречается и часто недооценивается.

Неправильный образ жизни и неблагоприятные условия среды, конечно, сказываются на здоровье. Наверное, правильным действием было бы создание в России всеобъемлющего почечного регистра, базы данных обо всех пациентах с заболеваниями почек, подобной уже существующим во многих странах регистрам. Тогда была бы ясна зависимость от места проживания. Пока же на этот счет существуют разные мнения.

— Некоторые заболевания почек, например, рак, могут протекать бессимптомно. Что нужно делать в плане профилактики и предупреждения этих заболеваний?
— К сожалению, как я уже говорил, некоторые заболевания почек могут протекать практически бессимптомно. Я полагаю, что нам всем следует раз в год проходить обследование, включающее, при необходимости, ультразвуковое исследование почек и измерение уровня креатинина. Пациентам из группы риска (больным нефритами, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, диабетом, людям старше 60 лет, членам семей пациентов с наследственными болезнями почек, пациентам с подагрой, некоторыми видами опухолей и заболеваниями крови) следует проходить такое обследование чаще, иногда им ежемесячно следует определять уровень креатинина и рассчитывать скорость клубочковой фильтрации.

«Наверное, правильным действием было бы создание в России всеобъемлющего почечного регистра, базы данных обо всех пациентах с заболеваниями почек, подобной уже существующим во многих странах регистрам»

— Одно из наиболее распространенных осложнений почечных заболеваний — хроническая почечная недостаточность. Какие основные причины ХПН?
— Сейчас во всем мире используется термин «хроническая болезнь почек». Он объединяет всех больных с любыми патологическими изменениями со стороны почек, сохраняющимися в течение 3 и более месяцев. Проще говоря, это устойчивое и, увы, необратимое снижение почечной функции у человека. Хотя система очищения организма почками природой дублирована (у нас две почки), а каждая почка содержит в себе около миллиона совместно работающих «очистительных станций» — нефронов, ее компенсаторные возможности не бесконечны. Болезни и их последствия уменьшают количество функционирующих нефронов, а новые нефроны не возникают.

Когда количество работающих нефронов снижается до критического уровня, наступает тяжелое отравление продуктами обмена, прежде успешно выводившимися с мочой. Наступает конечная стадия хронической болезни почек — терминальная, требующая заместительной почечной терапии. Это состояние сопровождается тяжелыми симптомами, которые заметны всем окружающим. Беда в том, что на начальных стадиях, развивающихся тогда, когда число неработающих нефронов еще не стало критическим, ХБП не имеет явных симптомов. Человек живет и даже не подозревает, что его почки постепенно перестают справляться со своими функциями. А в результате каждый второй пациент с хроническим заболеванием почек попадает к нам уже с терминальной стадией развития болезни, когда спасти его может только пожизненный диализ или трансплантация.

— Это все-таки необратимое состояние? Можно ли излечиться от ХБП?
— Хроническая болезнь почек необратима в том смысле, что при ней уже нельзя все вернуть в исходное здоровое состояние или существенно улучшить функцию почек. Но на ранних стадиях ХБП в ряде случаев можно успешно тормозить угасание почечной функции. На поздних стадиях утраченную функцию, как я уже сказал, можно заместить, начав диализ или выполнив трансплантацию почки, но и здесь есть свои нюансы. Самое важное — это своевременное начало заместительной терапии.

— Есть ли взаимосвязь между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями? Вроде бы даже есть такое понятие как «почечное давление»?
— О да, здесь имеется тесная взаимосвязь. Ведь артериальная гипертензия и атеросклероз способны привести к развитию как сердечной, так и почечной недостаточности. Практически нет пациента с сердечной недостаточностью, у которого не имелось бы небольшой почечной недостаточности. Кроме того, хроническая болезнь почек признается независимым фактором, провоцирующим развитие сердечно-сосудистых заболеваний. А насчет «почечного давления» — я на самом деле не знаю, что это такое. Так говорят, но это только фикция, ничего не обозначающая в действительности.

«Практически нет пациента с сердечной недостаточностью, у которого не имелось бы небольшой почечной недостаточности»

— Может ли почечная недостаточность спровоцировать инфаркт или инсульт?
— Может. Но справедливо и обратное — инфаркт или инсульт могут осложниться развитием почечной недостаточности. Cнижение функции почек приводит к повышению риска развития инфарктов миокарда и инсультов в 6-8 раз. Причем, с прогрессированием болезни эта цифра возрастает в десятки и сотни раз.

— Как таким пациентам бороться с повышенным артериальным давлением?
— Во-первых, назначенные врачом препараты следует принимать аккуратно и регулярно. Во-вторых, предписанные врачом ограничения в потреблении соли следует рассматривать как обязательные. Ну, и в-третьих, диетические рекомендации у наших больных могут включать ограничение потребления белка и продуктов, содержащих большое количество калия и фосфатов. Мне кажется, сама регулярность наблюдения за пациентом с ХБП должна быть строже, чем при многих других заболеваниях.

— Расскажите о современных подходах к диагностике и лечению ХБП. Отличается ли российская практика в этом плане от зарубежной?
— Российские нефрологи хорошо знакомы со всеми современными тенденциями, методами диагностики и лечения, умеют применять самые передовые из них. Основная проблема заключается в острой нехватке специалистов-нефрологов и недостаточном финансировании данной отрасли медицины. Нефрологическая помощь в России беднее, чем в развитых странах Европы или Америки, но богаче, чем в некоторых странах Африки. Практическая нефрология в России занимает положение где-то между Пакистаном и Бангладеш, если сравнивать число проведенных диализов, например.

— В чем преимущества и недостатки гемодиализа? Может ли заместительная терапия компенсировать функцию здоровых почек?
— Главное преимущество диализа, как гемодиализа, так и перитонеального диализа, состоит в том, что он спасает жизнь, дает возможность вести достойную жизнь пациентам с предельно сниженной или отсутствующей функцией почек. Конечно, терапия, замещающая функцию, почек компенсирует утраченную функцию не полностью (лишь на15%), с некоторыми проявлениями почечной недостаточности приходится бороться медикаментозными методами. Так, например, теперь уже можно, вводя эритропоэтины и препараты железа, успешно компенсировать анемию, с которой сталкиваются практически 80% диализных больных. Можно, применяя новые медикаменты, регулировать фосфорно-кальциевый баланс и лечить тяжелое осложнение ХБП — гиперпаратиреоидизм, который развивается примерно у половины пациентов и грозит глубокой инвалидизацией на фоне разрушения костной ткани.

«Нефрологическая помощь в России беднее, чем в развитых странах Европы или Америки, но богаче, чем в некоторых странах Африки»

— Есть ли какие-то возможности медикаментозного лечения ХБП или единственным спасением для таких больных является диализ?
—На ранних стадиях ХБП возможно применение некоторых медикаментозных схем для уменьшения темпа снижения скорости клубочковой фильтрации. Это задача нефролога, работающего с такими пациентами, — выработать стратегию нефропротекции, защиты угасающей функции почки. На поздних стадия ХПБ нужны заместительная терапия и медикаментозная коррекция сопутствующих патологий.

— Необходима ли таким пациентам специальная диета? В чем она заключается?
— Да, такая диета нужна. Так как тема эта огромная, то лучше всего ознакомится с ней на моем сайте «Жизнь вопреки ХПН». Вкратце можно посоветовать пациентам, находящимся на диализе, потреблять не менее 1,2 г белка на 1 кг веса в сутки, предостеречь их от обильного потребления жидкости, соли, продуктов, содержащих много калия и фосфора.

— Как вообще жить таким пациентам? Можно ли вести активный образ жизни на диализе?
— Эффективный диализ позволяет большинству из наших пациентов вести активный образ жизни — учиться, работать, создавать семьи, воспитывать детей, заниматься физическими упражнениями, даже путешествовать. Диализ не блокирует такого рода активность, он создает для нее необходимое условие — жизнь. Правда, он отнимает некоторое время и делает образ жизни довольно необычным.

— Как можно защитить себя от ХБП?
— Ведите здоровый образ жизни: курение и алкоголь — одни из самых страшных врагов почек. Не злоупотребляйте обезболивающими препаратами! Хотя бы раз в год проверяйте состояние почек, консультируйтесь с врачом. Избегайте шарлатанов.

— Какой должна быть национальная стратегия в области ХБП?
— Я — врач, а не государственный деятель или депутат, поэтому достаточно сложно ответить на этот вопрос (Задумывается.) Но даже мне ясно, что нужно учить нефрологов, создавать федеральный почечный регистр, внедрять в практическое здравоохранение принципы нефропротекции. Необходимо выделять значительные бюджетные средства, стимулировать открытие нефрологических центров, увеличивать количество диализных мест и число трансплантаций, рассказывать людям о путях борьбы с заболеваниями почек и с их последствиями. Строить доверительные отношения врач — пациент и повышать престиж профессии врача.

Фотография из личного архива А. Денисова