13 февраля 2014, 16:36 X 5788 K 1

Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных и загадочных заболеваний, от него страдают не только пожилые, но и молодые люди. Если у человека повышается давление, необходима не только грамотная, индивидуально подобранная медикаментозная терапия, но и специальный образ жизни, который сохранит сердце и сосуды. О механизмах возникновения артериальной гипертензии, препаратах для ее лечения и образе жизни с этим заболеванием МЕД-инфо рассказывает врач-кардиолог, координатор общественного движения «Вместе — за достойную медицину» Виталий Александрович Иванов.

— Виталий Александрович, что такое гипертония?
— Эссенциальная артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь — это стойкое повышение артериального давления по сравнению с общепринятыми нормами. На сегодняшний день нормой считается давление менее 140 мм. рт. ст. для систолического (верхнего) и менее 90 мм. рт. ст. для диастолического (нижнего). Отмечу, что ключевое слово здесь — «стойкое». Артериальное давление (АД) — достаточно динамичный показатель, он зависит от эмоциональных и физических нагрузок, времени суток, положения тела, приема пищи и массы других обстоятельств. При проведении суточного мониторирования АД (СМАД) мы отмечаем повышение давления и у здоровых лиц. Правда, это повышение умеренное, кратковременное, поддается логической оценке и не вносит значимого вклада в средние цифры за сутки.

— Вы говорите: менее 140/90... А если у пациента 140/90?
— Если у человека давление установилось на цифрах 140/90, и это повышение доказывается многократными измерениями АД или проведением СМАД, можно говорить о первой, начальной, степени заболевания. Обращаю внимание, что даже если один из двух показателей превышает норму, это следует расценивать как артериальную гипертонию.

«Эссенциальная артериальная гипертония или гипертоническая болезнь — это стойкое повышение артериального давления по сравнению с общепринятыми нормами»

— Существуют ли возрастные нормы АД?
— Возрастные критерии существовали несколько десятилетий назад. На сегодняшний день нормальным считается давление 140/90 для всех возрастных групп. Я имею в виду взрослых людей — от 18 и старше. Для детей существуют специальные таблицы, которые позволяют рассчитать индивидуальную норму.

— Какова распространенность артериальной гипертонии?
—Артериальная гипертония — распространенное заболевание. В той или иной степени ей страдает около 40% населения после 40 лет. Встречаемость АГ увеличивается с возрастом, она — своего рода спутник старения. Однако это не означает, что пожилых пациентов не нужно лечить.

— Каковы причины АГ?
— Если говорить об АГ как о самостоятельном заболевании (так называемая эссенциальная артериальная гипертония), то причины ее кроются в генетической предрасположенности и неразумном образе жизни, который включает в себя малоподвижный образ жизни, хронические стрессы, курение, злоупотребление крепким алкоголем, избыточный вес. Неблагоприятным фоном для гипертонии является сахарный диабет.

Существует еще так называемая вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония, которая развивается на фоне других заболеваний — почек, сосудов, желез внутренней секреции. Но удельный вес ее невелик — около 5% от всех случаев.

«Встречаемость АГ увеличивается с возрастом, она — своего рода спутник старения»

— Чем опасна гипертония?
— АГ опасна своими осложнениями. Казалось бы, что плохого в том, что сердце гоняет кровь под повышенным давлением? Длительно существующий гипертонический синдром приводит к гипертрофии левого желудочка — утолщению стенок камеры сердца, которая гоняет кровь по большому кругу. Это происходит по аналогии со скелетными мышцами спортсмена. Разница в том, что если спортсмен прекращает тренировки, его мышцы возвращаются к исходным размерам. А вот сердечная мышца у больного гипертонией при лечении если и регрессирует, то с большим трудом. Чем плоха толстая стенка левого желудочка? Тем, что в ней формируется дисбаланс между потребностью в кислороде и его реальной доставкой — ведь кровеносные сосуды вслед за мышцей не растут. Гипертрофированная стенка — субстрат для инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, сердечной недостаточности, нарушений ритма. Кроме того, повышенное АД значительно ускоряет процессы атеросклероза в кровеносных сосудах. Инсульт — одно из самых неприятных осложнений АГ. Риски умереть от инфаркта и инсульта у больных АГ значительно повышены.

— Виталий Александрович, каковы проявления АГ?
— Пациенты с АГ обычно жалуются на головокружение, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, чувство внутреннего напряжения, невозможность расслабиться, тревогу. Условно такие пациенты делятся на две группы: тех, кто «чувствует давление головой», и тех, кто «чувствует давление сердцем». Это имеет значение для подбора антигипертензивного (снижающего давление) препарата и является определенной «наводкой» для доктора.

Следует иметь в виду, что часто (особенно в начале заболевания) АГ протекает бессимптомно и выявляется при случайном измерении давления. Таких пациентов обычно сложно убедить в необходимости лечения — ведь больными они себя не считают. Здесь многое зависит от личностных качеств врача, умения работать с пациентами.

— Как лечить АГ? 
—Различают немедикаментозное и медикаментозное лечение. Если АД повышено умеренно, нет так называемых сопутствующих состояний, возраст пациента — молодой или средний, — начинают обычно с немедикаментозных методов. По сути это устранение факторов риска, здоровый образ жизни. Пациенту рекомендуется бросить курить, ограничить спиртное, высококалорийные продукты, нормализовать эмоциональную обстановку в семье и на работе, уделять сну не менее 7-8 часов в сутки. По моим собственным наблюдениям, существенно снижают АД (особенно у молодых мужчин) систематические физические нагрузки: быстрая ходьба, бег, плавание, катание на лыжах, велосипеде и прочее. Занятия должны быть систематическими, желательно ежедневными, примерно по часу. Критерии адекватной нагрузки: хорошее самочувствие, легкая усталость в мышцах, возврат АД к исходному в течение 15-20 минут либо его нормализация. Следует понимать, что адреналин (уровень которого у больных гипертонией часто повышен) утилизируется в мышечной ткани. Именно поэтому в момент волнения мы не сидим на месте, а двигаемся — пытаемся «скинуть» лишний адреналин. Если же человек находится в хроническом цейтноте и при этом мало двигается, скелетные мышцы «молчат», — это ведет к тому, что избыточный адреналин расходуется на повышение АД. Поэтому стрессы (от которых полностью оградить себя, как известно, нельзя) должны быть нивелированы адекватным объемом физических нагрузок.

«Различают немедикаментозное и медикаментозное лечение. Если АД повышено умеренно, нет так называемых сопутствующих состояний, возраст пациента — молодой или средний, — начинают обычно с немедикаментозных методов»

В случае, когда немедикаментозные методы показывают неэффективность или АГ осложнена, приступают к назначению лекарственных препаратов. Существует 6 основных классов антигипертензивных препаратов:

• Диуретики.
• Бета-адреноблокаторы.
• Ингибиторы АПФ.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
• Препараты центрального действия.

Отмечу, что выбор препарата зависит от многих факторов: возраста пациента, ведущего патогенетического механизма повышения АД, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и других.

— Скажите, а можно ли принимать препарат самостоятельно, опираясь на опыт друзей, знакомых, соседей, если им помогло? 
— Этого делать крайне не рекомендуется. Объясню почему. В каждом конкретном случае гипертония имеет свои индивидуальные особенности, свой «почерк», свой набор патогенетических механизмов. Например, молодому пациенту с так называемым гиперкинетическим типом кровообращения (частым пульсом, высоким ударный объемом, повышением преимущественно систолического АД) будут эффективны малые дозы бета-адреноблокаторов, малоэффективны — мочегонные. У пожилого же пациента с отечным синдромом будет обратная ситуация. Даже если препарат выбран ошибочно, на короткое время может наступить улучшение. Но далее — поскольку на ведущий механизм не оказывается воздействия — об успешной коррекции гипертонии не может быть речи. Подбирать лечение должен врач. Лучше, если это врач-кардиолог, а не терапевт. Проанализировав все данные, специалист выбирает препарат с высокой априорной эффективностью и безопасностью применительно к конкретному пациенту.

— Сколько времени занимает подбор лекарства?
— На начальных стадиях, когда стаж заболевания невелик, часто удается подобрать препарат с первого раза. В запущенных случаях требуется комбинированная терапия. Подбор схемы лечения порой растягивается на три-четыре визита.

— Как часто пациенту с АГ нужно обращаться к врачу?
— В идеале (когда достигнуты положительные результаты) примерно раз в 3 месяца. «Поведение» заболевания меняется с течением времени, меняется комбинация патогенетических механизмов. Одни «выгорают», уходят на второй план, на их место приходят другие. От этого зависит терапия, которую периодически нужно корректировать. Как минимум раз в год рекомендуется делать ЭХО-КГ (УЗИ сердца), два раза — электрокардиограмму.

«В каждом конкретном случае гипертония имеет свои индивидуальные особенности, свой «почерк»

— Можно ли излечить гипертонию? Каков ее прогноз? 
— АГ — хроническое заболевание и требует постоянного лекарственного контроля. Это надо понимать. На сегодняшний день существует огромное количество антигипертензивных (снижающих давление) препаратов. Задача врача — выбрать из этого многообразия те, которые будут максимально эффективны и безопасны.

В ряде случаев, когда пациент кардинально меняет образ жизни, АД возвращается к норме, и доктор отменяет препараты. Но, к сожалению, случаи полного излечения от АГ не так часты. Пациентам с АГ нужно понимать, что при грамотно подобранной терапии риски инфаркта и инсульта сводятся к минимуму и приближаются к рискам здорового человека, поэтому приступать к лечению следует как можно раньше.