Стоматология Статьи

30 ноября 2021, 15:25 X 7235 K 0

Какое протезирование зубов лучше

Когда вы приходите в стоматологию, врач предлагает разные виды протезирования в зависимости от количества утраченных зубов: классическое съемное/несъемное, либо на имплантах. В статье разберем, какие виды зубных протезов бывают и какие из них лучше установить в различных ситуациях.

Виды зубных протезов

Зубные протезы различают по типу крепления, материалу и размеру.

Съемные протезы

Наиболее доступные. В основном используются при полной адентии. Представляют собой искусственную десну с впаянными коронками. Во рту крепятся при помощи «присасывания» к слизистой: на нижней челюсти — к десне, на верхней — к десне и небу. Популярны из-за удобства и легкости пользования: пациент сам извлекает конструкцию изо рта, чистит ее и крепит обратно.

Съемные протезы различают:

Полные (их ставят, если зубов совсем нет):
Акриловые.
Нейлоновые.
Акри Фри.

Частичные (показаны при отсутствии одного или нескольких зубов):

Иммедиат-протез «бабочка».
Бюгельный протез.

Несъемные протезы

В отличие от съемных, такие протезы надежно крепятся на опорных, предварительно обточенных единицах. Они не снимаются, имеют хорошую эстетику, во рту ощущаются как родные. В зависимости от количества утраченных единиц, устанавливают коронки, мостовидные протезы.

Протезы на имплантах

Наиболее эффективный метод восстановления целостности зубного ряда. Во время операции пациенту в челюстную кость вживляются титановые импланты (количество зависит от системы имплантации и количества отсутствующих зубов).

Протезирование на имплантатах полноценно возвращает дикцию и жевательную функцию, корректирует прикус и предотвращает атрофию костной ткани в области потерянных зубов.

К этому виду протезирования относятся:

коронки на имплантах,
мосты на имплантах,
полные протезы All-on-4 (All-on-6).

Материалы для протезов

Ортопедические конструкции изготавливаются из разных материалов, отличающихся друг от друга эстетикой, прочностью, эластичностью.

Съемные протезы

Состоят из базиса (розовой десны) с впаянными коронками. Базис изготавливается из акрила, Acry-Free (модифицированные акриловые смолы) или нейлона, а коронки — из пластмассы. В бюгельных конструкциях дополнительно используется металлический каркас, прилегающий к нёбу.

Несъемные протезы

Для коронок и мостов на зубах/имплантах используется:

Керамика E-max — прессованная керамика, из которой изготавливаются коронки, сильно схожие с натуральными по оттенку и светопроницаемости. Применяется только для одиночных реставраций и небольших мостов до 3-х единиц, преимущественно в зоне улыбки.

Металлокерамика — коронки с каркасом из металлических сплавов на основе золота, платины, палладия, серебра. Сверху покрыты слоями керамики. Металлокерамические коронки могут вызывать синюшность десны и просвечивать металл, поэтому используются для реставрации жевательных групп.

Циркониевые коронки — сверхпрочный высокоэстетичный материал, который не выделяется на фоне зубного ряда. Применяется для восстановления резцов, клыков, премоляров и моляров.

Что учитывать при выборе

Четыре фактора, определяющие выбор ортопедической конструкции:

Количество отсутствующих зубов. При утрате значительной части зубного ряда требуется ортопедическая конструкция из более прочных материалов.
Бюджет. Не каждый сможет позволить себе протезирование на имплантах. Поэтому существует разные, более доступные альтернативы восстановления зубов.
Прочность протеза. Фактор, определяющий его долговечность.
Область протезирования. При восстановлении целостности зубного ряда в зоне улыбки помните о качестве эстетики, в жевательной группе — о прочности конструкции.

Какие съемные протезы лучше

Акриловые. Популярны из-за низкой цены и технологии производства, проверенной десятилетиями. Используются при полной или частичной адентии. Однако протезы из акрила имеют больше минусов:

- они жестче, объемнее и тяжелее аналогов;

- нужно время, чтобы к ним привыкнуть;

- могут вызывать аллергическую реакцию: жжение, сыпь во рту, покраснение и кровоточивость десен, отек губ.

Нейлоновые. В их основе лежит медицинский пластик. Нейлоновые протезы бывают:

- Полные — для верхней и нижней челюстей при утрате всего зубного ряда.

- Частичные — при потере нескольких зубов.

- Иммедиат-протезы на 1-2 зуба — для временного замещения зубов перед имплантацией.

Плюсы нейлона:

Гипоаллергенный.
Эстетичный (дентоальвеолярные кламмеры незаметны во рту).
Мягкий.

Минусы:

Быстро теряет эстетику: проседает, темнеет, становится шершавым, впитывает запахи.
Плохо полируется, служит не более 2-3 лет.

Acry Free (Акри Фри)

Наиболее эффективный выбор при потере всех зубов. Благодаря размеренной эластичности, он надежно крепится в полости рта. Единственный недостаток: стоимость (компенсируется преимуществами).

Плюсы Акри Фри:

Гипоаллергенный, не содержит мономеров.
Высокоэстетичный и удобный.
Прочный — в 10 раз устойчивее к поломкам, чем обычный акрил.
Поддается ремонту и полировке.
Срок службы до 7 лет.

Иммедиат-протез «бабочка»

Конструкция из акрила с коронками для замещения 1-2 зубов. Обычно используется временно, до установки коронки или моста на имплантах. Фиксируется крючками к соседним единицам. Чаще «бабочка» устанавливается сразу после удаления зуба и решает сразу несколько задач:

- эстетическую — обеспечивает комфорт при улыбке до установки постоянного протеза;

- подготовительную — сохраняет посадочное место для будущего импланта;

- функциональную — тщательно пережевывает еду.

Бюгельный. Лучший выбор при отсутствии нескольких зубов. Конструкция подразумевает базис с коронками, соединенный металлической дугой (бюгелем), которая прилегает к нёбу. Главное условие для установки бюгельного протеза — наличие во рту здоровых зубов, служащих опорой для конструкции.

Плюсы:

Правильно распределяет и выдерживает повышенную нагрузку, не влияет на дикцию.
Надежно крепится кламмерами, замками (аттачменами) или телескопическими коронками.

Минусы:

При постоянных жевательных нагрузках крепежные крюки травмируют эмаль.
Нужно обтачивать опорные зубы перед фиксацией.

Мнение врача

Несмотря на то, что Акри Фри в 2-3 раза дороже некоторых других протезов, при выборе съемной конструкции мы рекомендуем пациентам именно его. Почему?

Акри Фри можно использовать как при полном, так и частичном отсутствии зубов.

В сравнении с акрилом, материал не вызывает реакцию у пациентов-аллергиков.

Он легче и тоньше акрила, что обеспечивает быстрое привыкание.

Акри Фри немного жестче протезов из нейлона, меньше проседает на десны, почти не травмируя их.

В отличие от акрилового и бюгельного протезов с металлическими крюками, Акри Фри изготавливается с полупрозрачными, незаметными пластиковыми креплениями в цвет десны.

Несъемные протезы — какие лучше

Прочная фиксация на зубах, долговечность и лучшая эстетика — три основных плюса несъемных протезов перед съемными.

Коронки. Применяются для устранения единичных дефектов. Устанавливаются на имплантат или на разрушенный, предварительно обточенный зуб с сохранившимся корнем. Благодаря точному анатомическому сходству с утраченной/разрушенной единицей, коронки полностью восстанавливают жевательную функцию, правильно распределяют нагрузку на корень/имплантат.

Мостовидные протезы. Ортопедическая конструкция, состоящая из 3 и более спаянных между собой коронок. Восстанавливает один или несколько утраченных зубов подряд, обеспечивает равномерную нагрузку на зубной ряд, не влияет на дикцию.

Мост фиксируется на:

- опорные зубы — при дефектах небольшой протяженности (отсутствует 1-3 зубные единицы подряд);

- импланты — при утрате нескольких зубов подряд.

Минусы:

При установке на зубы врач обтачивает, депульпирует здоровые опорные единицы.
Коронки на месте отсутствующих единиц не нагружают кость, из-за чего она продолжает убывать, нарушая десневой контур.

Какое протезирование лучше при отсутствии одного зуба

Наиболее эффективный, долгосрочный и безопасный способ восстановить утрату одной единицы — установить коронку на импланте. Так можно избежать препарирования опорных единиц, сохранив их здоровыми.

Конструкция ощущается во рту как свой зуб, обеспечивает нагрузку на кость, не давая ей атрофироваться. Зубной имплант может прослужить всю жизнь, коронка — лет 15-20 (зависит от материала).

Мнение врача

Да, мостовидный протез на опорных зубах дешевле, но у него есть существенные недостатки в сравнении с коронкой на импланте. Мост уступает в плане эстетики, снижает срок жизни и функциональность опорных единиц, не подходит для восстановления концевых дефектов зубного ряда.

Мы рекомендуем установку моста лишь в случае, когда у пациента ограниченный бюджет, или есть противопоказания к дентальной имплантации. В остальном, установка коронки на импланте — лучшее решение.

Какое протезирование лучше при частичном отсутствии зубов

При частичной адентии, то есть при утрате трех и более зубов, разумнее всего установка мостовидного протеза на имплантах.

- Это дешевле, чем имплантация каждой отсутствующей единицы, надежнее мостовидной конструкции на опорных зубах.

- Коронки протеза не отличить от родных единиц.

- Импланты прослужат минимум несколько десятилетий (может и всю жизнь), а протез — вдвое-втрое дольше классического моста.

- Конструкция обеспечивает равномерную жевательную нагрузку, предотвращает убыль костной ткани, не требует депульпирования и обточки здоровых зубов.

Лучший выбор при полном отсутствии зубов

Восстановить зубы при полной адентии можно двумя способами:

Установить полный съемный протез. Метод подойдет, если пациенту нельзя установить импланты. Но если противопоказания относительные (временные), например, недостаточно костной ткани или плохая гигиена рта, имплантацию можно провести после курса лечения и подготовки к операции.

Преимущества съемного протеза:

Нет противопоказаний.
Низкая цена.

Минусы:

Продолжается атрофия костной ткани.
Конструкция не так прочно крепится к тканям рта, как на имплантах.
Плохо распределяет жевательную нагрузку.
Может выпадать.
Часто требует ремонта (если это возможно), коррекции или замены.
Установить зубные импланты. Метод полностью восстанавливает жевательную функцию зубов даже если во рту от них не осталось и следа. С зубными имплантами пациент забывает об атрофии кости, выпадениях, натирании протеза и иных проблемах.

Метод имплантации зависит и от того, на какой челюсти отсутствуют зубы:

На верхней челюсти. Так как она меньше подвергается жевательным нагрузкам, кость на ней менее плотная. Поэтому при утрате зубов атрофия здесь происходит быстрее. Перед имплантацией может потребоваться процедура по наращиванию костной ткани (синус-лифтинг). Более того, структура верхней челюсти более пористая, из-за чего срок остеоинтеграции имплантов увеличивается до 6 месяцев. При установке имплантов на верхней челюсти, для лучшей первичной стабильности рекомендуется имплантация на 6 имплантах (иногда достаточно и четырех опор).

На нижней челюсти. Тут имплантация менее проблематична. Из-за высокой плотности костной ткани имплантаты на нижней челюсти приживаются максимум за четыре месяца. Обычно для надежной фиксации протеза хватает 4 титановых штифтов, поэтому имплантация проводится по протоколу All-on-4. Однако если параметры костной ткани позволяют, лучше устанавливать 6-8 имплантов. Здесь врачи уделяют внимание альвеолярному каналу, где находится сосудисто-нервный пучок. Его травмирование при вживлении стержня грозит осложнениями, которые приводят к повторной имплантации. Чтобы этого не допустить, на этапе подготовки врач проверяет объем костной ткани нижней челюсти.

Сравнение цен на различные виды протезирования

Съемное (условно-съемное) протезирование
Акриловый протез	14,500 ₽
Нейлоновый протез	36,800 ₽
Acry Free	34,500 ₽
Иммедиат-протез	от 9,500 ₽
Бюгельный протез	34,500 ₽
Частичный/полный съемный протез	19,500 ₽
Несъемное протезирование
Металлокерамическая коронка	от 4,950 до 8,950 ₽
Циркониевая коронка	14,800 ₽
Коронка керамическая E-max (Акция)	14,800 ₽
Мостовидный протез из металлокерамики (3 коронки)	18,850 ₽ — 30,850 ₽
Мостовидный протез из диоксида циркония (3 коронки)	48,400 ₽
Протезирование на имплантах
Металлокерамическая коронка на имплант	9,500 ₽
Циркониевая коронка на имплант (Акция)	14,800 ₽
Имплант DIF (Израиль)	18,500 ₽
Имплант Osstem (Южная Корея) (Акция)	14,950 ₽
Имплант Astra-Tech (Швеция-США) (Акция)	38,400 ₽
Металлокерамический мост на 3 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ	44,900 ₽
Металлокерамический мост на 4 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ	49,700 ₽
Циркониевый мост на 3 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ	74,750 ₽
Циркониевый мост на 4 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ	89,700 ₽
Имплантация All-on-4	от 95,500 ₽
Имплантация All-on-6	от 110,200 ₽