Павел Воробьев: «В России второй волны COVID-19 не будет»

Различные аспекты оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией обсудили в ходе IX научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней в эпоху COVID—19», состоявшейся в режиме вебинара. Научным организатором конференции выступило Московское городское научное общество терапевтов (МГНОТ).

Для успешной борьбы с коронавирусом крайне важно использовать полученный опыт, реальные практики, накопленные специалистами за период пандемии. Павел Воробьев, председатель правления МГНОТ, профессор, доктор медицинских наук, поднял тему постковидного синдрома — состояния, которое преследует людей, перенесших острую форму коронавирусной инфекции. «Клиника этого состояния разнообразна: приступы головной боли, приступы слабости, депрессия, нарушение терморегуляции, познабливания, гипертонические кризы, аритмии, высыпания на коже. Эти симптомы могут исчезать и появляться в течение длительного времени. Имеется четкая связь „обострений“ с инсоляцией, физической нагрузкой и психоэмоциональными реакциями. Особенность заключается в том, что нет четких критериев диагноза, врачи часто списывают эти состояния на астенический синдром или вегето-сосудистую дистонию», — подчеркнул Павел Воробьев.

Гипотеза состоит в том, что посковидный синдром — это хронически протекающий тромбоваскулит, преимущественно вызывающий поражение нервной системы и кожи. Сегодня это заболевание хорошо поддается лечению, разработана лекарственная и симптоматическая терапия. Не надо забывать и о профилактике: избегать солнечных лучей и других источников ультрафиолета, исключить любые известные аллергены, снизить физическую нагрузку. По мнению эксперта, не стоит ожидать нового подъема заболевания. «В России второй волны не будет. Не было и полного локдауна, и мы явно накопили популяционный иммунитет», — заключил спикер.

Коронавирусная инфекция — системное заболевание, в патогенезе которого ключевыми звеньями являются системная воспалительная реакция и тромбообразование. Руслан Линчак, профессор кафедры поликлинической терапии МГМСУ имени А. И. Евдокимова, доктор медицинских наук, рассказал об особенностях течения инфаркта миокарда в период пандемии COVID— 19. «Российское кардиологическое общество в начале марта выпустило „Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения (бск) в контексте пандемии COVID— 19“. Одна из общемировых тенденций, которую обозначили эксперты, заключается в том, что больные с инфарктом миокарда стали позднее обращаться за медицинской помощью. Многие пациенты отказываются госпитализироваться в стационар из-за боязни заразиться коронавирусом. Нередко эти люди внезапно умирают на фоне обострения ишемической болезни сердца. Точная частота острого коронарного синдрома в условиях пандемии не известна, вероятно, она более высокая, чем без инфекции. Ведь хорошо известно, что любая инфекция, включая грипп и ОРЗ, способна провоцировать обострение ишемической болезни сердца. Можно прогнозировать увеличение долей инфаркта миокарда 2 — 4 типов в структуре заболевания», — обозначил Руслан Линчак.

Эксперт отметил, что в этот период требуется оптимизация оказываемой помощи кардиобольным. Ключевые направления: изменение маршрутизации, разделение потоков больных, смещение акцентов на медикаментозной терапию тромболитиками.

Аида Тарзиманова, профессор кафедры факультетской терапии № 2 Первого МГИУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, обозначила проблемы, связанные с ведением коморбидных пациентов в период пандемии коронавирусной инфекции. «За время борьбы с коронавирусом накоплен определенный клинический опыт у врачей разных специальностей. Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой, у которой риск неблагоприятных исходов особенно высок. Анализ факторов, которые связаны с тяжелым течением коронавирусной инфекции, указывает на то, что в большинстве случаев это пациенты с тяжелой коморбидной патологией. Прежде всего, это артериальная гипертензия, аритмии, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. Проблема ведения данной группы в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного как на оптимальное лечение коморбидных состояний у пациентов, находящихся в условиях самоизоляции, вынужденного ограничения посещения медицинских учреждений, так и тех, кто уже заболел коронавирусной инфекцией», — пояснила Аида Тарзиманова.

Эксперт рассказала о том, что подготовлен Новый национальный консенсус 2020 «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID—19». В этом документе детально рассмотрено влияние сердечно-сосудистой патологии на исходы коронавирусной инфекции, сформулированы подходы к ведению таких пациентов и рекомендации по лекарственной терапии. Эта информация будет полезной в практической лечебной работе врачам различных специальностей.

Игорь Хорошилов, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии имени В. Л. Ваневского СЗГМУ им. И. И. Мечникова, доктор медицинских наук остановился на вопросах применения специализированного поддерживающего питания для пациентов с COVID— 19. «Необходимость соблюдения постельного режима при коронавирусной инфекции или длительное нахождение в замкнутом пространстве при самоизоляции приводит к гиподинамии, сопровождается потерей мышечной массы при одновременном увеличении жировой массы. Последствием этого является рост числа осложнений и сопутствующих заболеваний. Для предупреждения и лечения возникающих нарушений требуется назначение специализированного поддерживающего питания, сбалансированных полимерных или полуэлементных питательных смесей для перорального и энтерального питания, а также метаболической терапии. Это очень важно в домашних условиях, поскольку обычная диета приводит к увеличению как мышечной, так и жировой массы, а ограничительные диеты, уменьшающие потребление жира, не подходят пациентам, проходящим реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции», — отметил Игорь Хорошилов.

Эксперт добавил, что пациентам из группы риска (пожилые, люди с хроническими заболеваниями), необходимо проводить нутриционный скрининг. В случае выявления недостаточности питания в обязательном порядке нужно проконсультироваться диетологом. Тем, кто находится на самоизоляции, рекомендовано делать физические упражнения, не менее 30 минут каждый день, или один час через день. Это необходимо для поддержания мышечной массы и силы мышц.