27 мая 2020, 18:05 X 4409 K 0

О значении иммунитета онкологического пациента в периоды эпидемий и пандемий рассказывает МЕД-инфо Абашин Сергей Юрьевич, профессор, врач-онколог, ведущий эксперт центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи».

В истории человечества различные эпидемии случались и прежде. И всегда к неизвестной эпидемии медицины была не готова. Да она и не могла быть готовой, так все доказательства медицины основаны на наблюдении отдалённых результатов лечения перенесённых людьми заболеваний. Поэтому при возникновении неизвестной болезни человек может рассчитывать только на самого себя, а если точнее, то на свой личный иммунитет.

Жителям нашей страны вот уже на протяжении длительного времени не приходилось всерьёз сталкиваться с эпидемиями. Система отечественного здравоохранения достаточно успешно ограждала наших граждан от эпидемических проблем, поэтому не было особой нужды вспоминать про свой иммунитет.

Про иммунитет

Иммунитет — это важнейшая реакция организма, направленная на мгновенное пресечение попытки проникновения в него любых чужеродных агентов, способных навредить нашему организму. Именно иммунитет стоит на защите нашего здоровья. Каждому человеку иммунитет дарует его мама. И человек рождается с врожденным маминым иммунитетом. Ну а дальше по мере роста и взросления у ребенка благодаря болезням и прививкам формируется приобретенный иммунитет.

Нас постоянно атакуют самые разнообразные генетически чуждые нашему организму агенты. Вирусы — одни из них. Вирусы и в будущем продолжат сопровождать жизнь человека и формировать его иммунитет, если человек окажется сильнее вирусов. Вирусов много всяких и разных. От некоторых вирусов нас защищают прививки, от некоторых мы уже переболели, и у нас против них сформировался иммунитет, но со многими вирусами мы ещё даже и не знакомы. Людям придётся научиться выживать в условиях перманентной вирусной опасности. И надеяться человек может только на своё здоровье.

Патогенные вирусы человек продолжает встречать первым. Призываю вспомнить про свой иммунитет и своё здоровье, для того, чтобы не только самим жить долго и счастливо, но и подавать социальноответственный пример окружающим. Бороться с новыми неизвестными ранее вирусами очень сложно. Для онкологических пациентов вирусные атаки значительно опаснее, чем для практически здоровых. И это не только резкие перемены в маршрутизации онкологических пациентов, которым необходимо продолжать наблюдение и противоопухолевое лечение. У онкологического пациента иммунитет уже скомпрометирован. Противоопухолевый иммунитет уже пропустил злокачественные клетки, не уничтожил их «в зародыше», позволил злокачественным клеткам бесконтрольно размножаться, а иногда и распространиться по организму онкологического пациента. Проводимое противоопухолевое лечение также не укрепляет иммунитет онкопациента. И может так случиться, что в момент вирусной атаки на онкологического пациента его иммунитету уже не хватит сил на её отражение.

Случившаяся коронавирусная пандемия, на основании уже полученных о ней знаний, наибольшую опасность несёт людям старшего возраста, гипертоникам, диабетикам и страдающим излишней массой тела. Эти же факторы являются и риском для возникновения онкологических заболеваний. Получается, что профилактика онкозаболеваний и укрепление противовирусной защиты во многом совпадает. Так как же онкологическому пациенту без потерь переживать эпидемии и пандемии? Позаботиться об этом необходимо уже с момента постановки онкологического заболевания. Для поддержания «боевого потенциала» иммунитета нужно не так уж и много: разнообразное, полноценное и умеренное питание; хороший сон; чистая питьевая вода; свежий воздух и позитивный настрой.

И пациенту нужно научиться ценить именно эти неоспоримые жизненные ценности. Для того чтобы на иммунитет, который продолжает стараться бороться и с онкологическим заболеванием, снизить внешнюю вирусную нагрузку необходимо помнить, что главным противовирусным, противоэпидемическим и противопандемическим мероприятием остаётся социальное дистанцирование. В условиях пандемии профессиональный лозунг электриков «Лучше изоляция, чем заземление» начинает приобретать более широкий смысл.

Социальное дистанцирование для онкологического пациента — это весомый аргумент в борьбе за желаемые отдалённые результаты лечения.

Онкологическому пациенту важно выдерживать социальные дистанции от других людей особенно в периоды проведения программ противоопухолевого лечения: лучевой терапии и химиотерапии. Для получения желаемого результата лучевой терапии и химиотерапии важное значение имеет соблюдение дозового и временного режимов проведения. Острое вирусное заболевание, возникшее у онкологического пациента во время программы лучевой или химиотерапии, может нивелировать их результаты. Непосредственно приходить на приём к врачу-онкологу нужно только по очень важным поводам. Сегодня многие вопросы онкологического пациента можно разрешить посредством электронного письма.

О методах исследования

Среди всех методов исследований, необходимых подавляющему большинству онкологических пациентов, самым вирусно-безопасным является ПЭТ/КТ. Этот метод уточняющей диагностики и динамического наблюдения большинства онкологических пациентов, особенно в период пандемии и повышенной вирусной опасности, для онкологического пациента доминирует над другими видами визуальной диагностики.

Во-первых, подавляющее большинство ПЭТ-центров в нашей стране расположены в отдельно стоящих зданиях со своей автономной системой вентиляции. В таких медицинских центрах поддерживать необходимый санитарно-эпидемиологический режим значительно проще и эффективнее, чем в крупных многопрофильных центрах с большим ежедневным потоком людей с различными проблемами со здоровьем.

Во-вторых, ПЭТ/КТ проводится только онкологическим пациентам, у которых уже установлен диагноз, и на ПЭТ/КТ пациента направляют либо для оценки за одно исследование степени распространения опухолевого процесса по всему организму, либо для оценки эффективности проведенного лечения, либо для максимально корректного планирования лучевой терапии, либо для выявления возможных рецидивов заболевания.

В ПЭТ-центре пациентов с неизвестными болезнями, не осмотренных врачом и никак не обследованных, не бывает.

В ПЭТ-центре не может появиться пациент с неустановленным коронавирусом для проведения диагностического КТ. ПЭТ-центры — это места уточняющей, а не первичной диагностики.

В-третьих, ПЭТ/КТ — это плановое исследование всего тела пациента. Экстренных ПЭТ/КТ не бывает. Пациент записывается на исследование по телефону или через сайт, получает инструкцию о подготовке к исследованию, самостоятельно готовится к исследованию и в ПЭТ-центр приходит строго к своему времени. Никаких живых очередей, никаких залов ожидания в ПЭТ-центре не может быть.

Ежедневно спокойно идёт упорядоченный процесс. В ПЭТ-центре у пациента нет необходимости контактировать с посторонними для него людьми и рисковать заразиться от них вирусом. Его передвижения по ПЭТ-центру регламентированы и регулируются дистанционно. После каждого пациента ПЭТ-сканер подвергается дезинфекции. В период пандемии для этого в расписании работы каждого ПЭТ-центра предусмотрены сан-эпид стопы.

Альтернативой ПЭТ/КТ для онкологического пациента может быть КТ нескольких зон организма пациента с дополнением УЗИ нескольких зон. Для этого пациенту придётся посетить многопрофильную клинику и эти кабинеты столько раз, сколько зон обследования назначит врач. И при каждом визите пациент будет рисковать встретиться с носителем вируса. И в кабинетах КТ, и в кабинетах УЗИ встречаются экстренные пациенты и пациенты с неизвестными заболеваниями.

Все методы визуальной диагностики, кроме ПЭТ/КТ, применяются для диагностики острых и неотложных состояний. ПЭТ/КТ всегда проводится в режиме «всё тело». ПЭТ/КТ отдельных органов и систем у онкологических пациентов не проводится. Исключением является головной мозг, который при проведении ПЭТ/КТ изначально не включается в предмет исследования, из-за того, что при ПЭТ/КТ всего тела и ПЭТ/КТ головного мозга применяются разные радиофармпрепараты. Но у большинства онкологических пациентов для объективной оценки анатомической структуры головного мозга, если для этого имеются медицинские показания, достаточно МРТ головного мозга с контрастным усилением.

В ПЭТ-центрах большинство процессов автоматизированы, что позволяет эффективно работать при минимальном количестве медицинского персонала. Следовательно, перманентный контроль состояние здоровья и дезинфекционные мероприятия небольшого количества персонала и планово приходящих пациентов осуществлять значительно проще. Направление на ПЭТ/КТ выдаёт врач-онколог на основании имеющихся данных о клеточном строении опухоли (результатах гистологического исследования) и целей такого исследования. ПЭТ/КТ показан не всем онкологическим пациентам.

Для направления на ПЭТ/КТ имеются строгие медицинские показания. Но каждый онкологический пациент вправе задать вопрос своему лечащему врачу-онкологу о целесообразности проведения ПЭТ/КТ. Особенно актуально задать такой вопрос врачу-онкологу для всех пациентов, которые впервые в жизни становятся на учёт в онкологический диспансер, пациентам накануне начала проведения химиотерапии и после проведения 2-х её курсов с целью оценки химиочувствительности, пациентам планирующим проведение лучевой терапии, пациентам накануне хирургической операции. Добавление в лечебно-диагностический процесс онкологического пациента ПЭТ/КТ позволит не только улучшить результаты лечения, но и поддержать иммунитет пациента, который имеет особое значение в период пандемии. Текущая организация ПЭТ/КТ в нашей стране является лучшим примером социально-дистанцированного предоставления медицинских услуг без потери их качества и необходимой частоты для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Полученный опыт вирусно-безопасной работы медицинского учреждения необходимо учитывать при будущих реорганизациях лечебно-диагностических процессов.

Коронавирусную пандемию мы обязательно победим. Но это означает для всех нас лишь одно — теперь мы все убедились, что необходимо быть всегда готовым к отражению следующей вирусной атаки и содержать свой иммунитет в постоянной «боевой готовности».