Специалистов по лечению боли катастрофически не хватает

По данным ВОЗ, хронический болевой синдром испытывает 20% населения. Постоянная боль мешает жить и работать, лишает трудоспособности, приводит к инвалидизации, вызывает депрессию и другие психические нарушения — грустная статистика есть у профессиональных ассоциаций, которые занимаются «медициной боли». Практически всем пациентам можно помочь, как минимум, значительно улучшить качество их жизни. Об этом - на МЕД-инфо.

Однако, «медицина боли» в России — пока новое направление. По данных Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) методиками лечения хронического болевого синдрома владеют не более 400 специалистов. Целенаправленно проблемой боли в огромной стране занимаются не более 60 структур (включая институтские кафедры и отделения в стационарах), из них около 30 междисциплинарные «клиники боли», в подавляющем большинстве — частные. Вопрос внедрения противоболевой помощи в государственную медицину и включение ее в тарифы ОМС только стоит на повестке. Но стоит очень остро, учитывая количество нуждающихся.

Болезненная статистика

Хронической называется боль, которая продолжается более 3 месяцев. В отличие от острой боли, с ней нельзя справиться, просто набравшись терпения. Хронический болевой синдром сопутствует многим заболеваниям, является последствием травм и возрастных изменений в костях и суставах. Бывает и боль, которая возникает при отсутствии в организме явных заболеваний и повреждений (во всяком случае, они не обнаруживаются существующими диагностическими методами). Есть, например, такое заболевание, как фибромиалгия, есть фотонные боли. «Наиболее распространённые проблемы, с которыми обращаются пациенты — боль в спине, боль в суставах, головная боль. Очень неприятны хронические тазовые боли», — рассказывает Павел Геннадьевич Генов, президент Ассоциации интервенционного лечения боли, заведующий отделением лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами ГКБ № 52 ДЗМ, врач-анестезиолог, д.м.н.

В мире «медицина боли» развивается с 60-годов прошлого века. «В Израиле на один миллион населения приходится 17 клиник боли (всего их в стране около 150). В США на один миллион населения 9 клиник боли (всего около 3 тыс.), в Испании на один миллион населения 4 клиники боли (всего чуть меньше 20). Соотношение в России, с учётом всех организаций, в том или ином виде имеющих отношение к медицине боли — 0,8 на миллион населения», — говорит Генов.

В России в целом налажена противоболевая помощь онкологическим пациентам. Сложнее людям, страдающих болевыми синдромами на фоне ревматологических, неврологических и других заболеваний, болями различного генеза, не связанными с онкологией. «Пациент ходит со своей проблемой от одного доктора к другому. Людям и так тяжело, многие бросают даже пытаться получить помощь», — рассказывают врачи. В лучшем случае, человек попадает в стационар. Но в стационарах Москвы противоболевую помощь получают не более 30 тысяч человек в год. По словам Генова, это очень мало.

В России медицина боли активно развивается в последнее десятилетние, силами энтузиастов проделана большая работа, врачи имеют возможность учится и осваивать самые современные методики. Однако помощь на массовом уровне пока недоступна.

«В Ирландии я занимаюсь медициной боли с 2003 года, работаю как практикующий врач-алголог с 2009 года. Еще 12 лет назад в России, когда я говорил о медицине боли, меня мало кто понимал. Сейчас силами энтузиастов проделана огромная работа, плоды ее впечатляют. Подход к противоболевой помощи, который реализуется в российских клиниках, на уровне мировых стандартов», — говорит Олег Игоревич Ильинский — специалист в области медицины боли Beacon Pain Clinic, профессор Дублинского университета (University College Dublin).

Междисциплинарный подход

Профессия Олега Ильинского официально называется врач-алголог, специалист по лечению боли. В России такой медицинской специальности пока нет.

Появление алгологии — результат отношения к хроническому болевому синдрому как к самостоятельному заболеванию. Хроническая боль включена в МКБ-11. Такой подход логичен и отражает потребность в специалистах, которые хорошо разбираются именно в противоболевой помощи, владеют всем спектром необходимых методик. «Для врача, который лечит пациента от основного заболевания, боль — только симптом. Он может назначить обезболивающие, но знать все методы противоболевой помощи не может и не должен», — говорит Павел Генов.

«Доказано, что достигнуть наибольшего эффекта можно только в том, случае если пациентом занимаются разные специалисты, в их числе врач по лечебной физкультуре и психиатр/психотерапевт, при этом они работают как одна команда», — рассказывает Генов. Лечение болевых синдромов затрагивает самые разные аспекты. Традиционно фармакотерапия боли была прерогативой неврологов, хирургическим лечением занимались нейрохирурги, они же внедрили такие современные методики лечения боли, как радиочастотная абляция и нейромодуляция. Блокады часто делает анестезиологи. Восстановительное лечение, физическая реабилитация, психологическая поддержка, при необходимости помощь психиатра, также очень важны.

Междисциплинарный подход практикуется в специализированных «клиниках боли». В России они в основном частные. В Москве есть отделение лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами на базе городской клинической больнице № 52, в котором работают специалисты по интервенционным методам, невролог, врач ЛФК, психиатр-психотерапевт. В столичном Департаменте здравоохранения создана рабочая группа по созданию таких отделений на базе cразу нескольких московских стационаров — в каждой из них уже есть энтузиасты «медицины боли». Проект комплексный: для того чтобы отделения полноценно функционировали, требуется серьезная подготовительная работа: разработка и утверждение тарифов обязательного медицинского страхования на противоболевую помощь, системы маршрутизации пациентов в отделения, требования к оборудованию, штатному расписанию и т.д.

Но прежде всего необходимы клинические рекомендации. «Мы часто сталкиваемся с тем, что врачи лечат пациента с болевым синдромом, что называется, как умеют. Владеют фармакотерапией, значит „до упора“ лечат таблетками, хотя очевидно, что с этой проблемой были бы более эффективны интервенционные или хирургические методы», — рассказывает Дмитрий Александрович Новиков, заведующий нейрохирургическим отделением ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина“ Нижний Новгород», врач-нейрохирург, вертебролог. И наоборот. «У нас много пациентов с болевыми синдромами, связанными с грыжами межпозвоночного диска. С опытом приходит понимание, что в ряде случаев можно обойтись без операции. Для этого нужно знать альтернативы», — говорит Дмитрий Станиславович Воротынцев, врач — нейрохирург областной больницы Святителя Иоасафа, г. Белгорода. «Важно, чтобы врачи знали весь спектр существующих методик, имели „дорожную карту“ по каждой нозологии, понимали, когда и кому надо передать пациента. Такому понимаю мы учимся на мероприятиях и мастер-классах профессиональных ассоциаций. Но чтобы подход вошел в широкую практику, что бы ему следовали все врачи, нужны клинические рекомендации по каждой нозологии. Тогда пациенту можно помочь быстро, эффективно и безопасно», — подчеркивает Новиков.

Это должен знать каждый

В России продвижением необходимости комплексной противоболевой помощи занимается не только АИЛБ и НОНР (нейромодуляция, по словам Эмиля Давидовича Исагуляна, президента НОНР, врача нейрохирурга, к. м. н. может применяться при лечении целого спектра заболеваний, однако наиболее активно используется при лечении хронических болевых синдромов). Другие организации (Российское межрегиональное общество по изучению боли и Ассоциация междисциплинарной медицины) больше ориентированы на консервативные методы. Ежегодно эти организации проводят несколько мероприятий, посвященных лечению хронических болевых синдромов, занимаются обучением специалистов, которых в России катастрофически не хватает.

Однако это только одна из задач. На съезды и обучающие программы приезжают те, кто уже «в теме», кто не только знает о медицине боли, но и занимается ей на практике. «Задача информирования о возможностях медицины боли врачей первичного звена, врачей-специалистов, которые работают с заболеваниями, которым сопутствуют хронический болевой синдром, стоит не только в России, но и во всем мире. Врачи должны знать, куда направить пациента, иметь представление о наших возможностям. Так же, как и в России, те, кто работает в первичном звене перегружены работой. Мы приходим к врачам сами, организуем короткие вводные лекции, отвечаем на вопросы», — рассказывает Олег Ильинский.

Есть и стереотипы, которые в России достаточно сильны. Эффективность психологических техник в медицине боли доказана, как и тот факт, что стресс, нарушение сна, тревожность и депрессия, возникающие на фоне хронической боли усиливает ее интенсивность и длительность. Специалисты могут разорвать «замкнутый круг», если нужно назначат препараты. Однако, как говорят врачи, убедить пациента в необходимости проконсультироваться у психотерапевта, психиатра часто оказывается непростой задачей: «Они просто крутят „пальцем у виска“.  У меня же болит коленка, причем тут голова».

Фото: freepik