17 сентября 2018, 09:39 X 4130 K 0

14 сентября в Общественной палате РФ прошел круглый стол на тему «Актуальные проблемы профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний в России: ранняя диагностика рака головы и шеи».

К раку головы и шеи относятся злокачественные новообразования носа, гортани, глотки, придаточных пазух и слюнных желез (за исключением органов зрения и слуха, головного мозга и пищевода). Однако несмотря на близость органов друг другу, в онкологии не существует общей картины заболевания и его прогрессирования. Рак головы и шеи занимает 7-е место по распространенности в Европе.

Несмотря на серьезность заболевания и рост заболеваемости в обществе, информированность о данных нозологиях крайне низкая, а потому исход при постановке данного диагноза в основном неблагоприятный. Тем не менее среди пациентов, которым поставили диагноз на ранней стадии, процент выздоровления составил 80-90 %.

«Онкологией должны заниматься не только онкологи — ею должны заниматься все специалисты», — под таким девизом началось заседание круглого стола. Открыл встречу Николай Аркадьевич Дайхес, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, главный внештатный оториноларинголог Минздрава РФ, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России: «Обсуждение вопросов ранней диагностики онкозаболеваний — благое дело, мы надеемся, что оно принесет свои результаты».

Встреча была организована в преддверии недельной акции скрининга головы и шеи, который включает в себя мероприятия, начиная с осмотра пациентов и заканчивая мастер-классами и междисциплинарными обсуждениями темы.

С 17 по 21 сентября проводится Неделя ранней диагностики рака головы и шеи, цель которой — бесплатное обследование граждан мультидисциплинарной командой специалистов в составе отоларинголога, стоматолога и онколога. За прошедшие годы было обследовано колоссальное количество пациентов. В программе ежегодно принимают участие: Европейское общество исследователей головы и шеи (EHNS), Федерация специалистов по лечению заболеваний органов головы и шеи, Российское партнерство специалистов по опухолям головы и шеи, Стоматологическая ассоциация России (СТАР), Российское научное общество оториноларингологов, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, пациентские сообщества и крупнейшие российские предприятия.

В акции задействованы более 70 городов в 24 регионах РФ. Игорь Владимирович Решетов, академик РАН, д. м. н., профессор, директор центра онкологии Сеченовского университета, председатель Правления Федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи России, будучи модератором круглого стола, отметил, что началась работа по ранней диагностике уже во всех возрастных группах, что важно, учитывая значительно «помолодевшие» нозологии рака головы и шеи.

«В прошлом году мы обследовали 84 тысячи человек, но встает вопрос, что делать дальше. У нас в России появилось 3 локализации „опережающего развития“: рак простаты, рак щитовидной железы и рак носоглотки».

Это сомнительные достижения, учитывая статистику заболеваемости по стране. С закономерным вопросом «что делать дальше?» согласилась морфолог, консультант экспертного совета Гемотест Татьяна Тихоновна Кондратьева, констатировавшая, что ранняя диагностика у нас действительно страдает. «Здесь как нигде важен междисциплинарный подход, необходимо обсуждать проблемы с морфологом, как в области верификации диагноза, так и в вопросах маршрутизации пациента, — заметила она. — Помимо биопсии очень важно цитологическое исследование, и этот метод применим в любых условиях».

Кондратьева, основываясь на многолетнем опыте консультативной работы в РОНЦ им. Блохина, подняла вопрос ошибки в постановке диагноза, ведь в области рака головы и шеи сходство неопухолевых и опухолевых заболеваний просто колоссально.

Заместитель главного врача РДКБ И. В. Зябкин подтвердил важность ранней диагностики и сращивания нескольких специалистов — отоларинголога, нейрохирурга, стоматолога, онколога — в интересах жизни и здоровья пациентов. В практике часто бывает, что врач отправляется на «простую» операцию с одним планом действий, а по факту сталкивается с с онкологией на операционном столе.

Тем не менее пресловутое «сращивание» до сих пор представляет собой очень тяжелый, трудоемкий, функционально сложный процесс, ведь, во-первых, по словам Ирины Алексеевны Кряжиновой, челюстно-лицевого хирурга МОНИКИ им. Владимирского, «не все стоматологи готовы к диагностике рака слизистой оболочки полости рта», а во-вторых, с онкологами возникают сложности в то время, когда для принятия решения времени катастрофически мало, а связаться с ними для верификации диагноза не всегда представляется возможным.

В области рака шеи и головы работают врачи 9 специальностей, и налаженное взаимодействие — обязательное условие для успешной диагностики и дальнейшего лечения. Еще одна сложность — это, конечно, время: в федеральное учреждение больного с подозрением на злокачественное образование отправить непросто, порой проходит очень много времени. Известны случаи, когда пациент поступает в него через год, хотя объективно требовалось срочное оперативное вмешательство. Междисциплинарный осмотр пациента совместно с онкологами — обязательный и важный процесс.

В связи с этим с 1 сентября в МГМУ им. Сеченова стартовал цикл лекций «Онкология для стоматологического факультета», так как в сфере онкозаболеваний недопустимо работать в отрыве друг от друга. Но для успешной ранней диагностики и своевременного грамотного лечения необходима бдительность с обеих сторон, как со стороны профильных специалистов, так и, безусловно, со стороны пациента.

Печальную тенденцию отношения к здоровью и недостаточного информирования прослеживает Марина Владимировна Хлуд, директор проекта «Online-диагностика»: согласно исследованию, россияне в возрастной группе от 18 до 40 лет в большинстве отвечали следующим образом: «Когда у меня заболит, я обязательно обращусь к врачу». Но главная задача ранней диагностики — «чтобы пришло молодое бессимптомное (пока) население». Бесспорно, сегодня информированность населения несовершенна. «Нужно, чтобы информированность шла не только через медицинские центры, а в том числе и при помощи СМИ и социальных сетей, — убеждена эксперт, — и с пациентом надо разговаривать на их языке, без запутанной терминологии».

Поставить верный диагноз — серьезнейшая задача, но не менее важно не только выявить, но и «отвергнуть диагноз», и эта задача зачастую ложится на морфологов. Эта задача требует не только грамотных специалистов, а еще и высококачественного оборудования, например, хороших сканеров для цитологических материалов, которых, увы, во многих ЛПУ практически нет.

Тем не менее несмотря все острые вопросы, дефициты, тревоги и опасения, есть и положительная динамика. Благодаря аутофлюоресцентной стоматоскопии (направление онкоскрининга в стоматологии), с 2016 года в рамках ДМС в МОНИКИ им. Владимирского (где находится, к слову, старейшая в стране лор-клиника, отпраздновавшая свое 130-летие) проводится бесплатный скрининг слизистой оболочки полости рта, что на 3 % снизило постановку диагноза на III и IV стадиях и, соответственно, на те же 3 % увеличил количество выявленных злокачественных новообразований на I и II стадиях. Таким образом, внедрение онкоскрининга помогло сдвинуть официальную статистику.

Прошедшие за последние годы акции по скринингу действительно не прошли даром, появились позитивные изменения в статистике, но это не повод сбавлять обороты. Академик Решетов призвал к более бдительному и серьезному отношению к здоровью пациентов, разъяснив, что неделя ранней диагностики ни в коем случае не должна стать подменой плановой.

Ольга Владимировна Вострикова, председатель Международного союза пациентов, член этического и антикоррупционного комитетов НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, рассказала о том, что в текущем году к скринингу присоединились новые регионы. «Пациентские организации — важная мотивированная диалоговая группа», — говорит модератор круглого стола.

Во время круглого стола участники также обсудили факторы риска злокачественных новообразований (например, вирус Эпштейн-Барр и HpV — папилломавирус человека), оценили качество скрининговых программ и доступность диспансеризации для населения в целом. Особое внимание постоянно возвращалось к вопросам слаженной работы междисциплинарной команды и к пониманию того, что профессия врача нуждается в ежедневном образовании.

К круглому столу в Общественной палате в Москве по скайпу присоединились регионы, среди которых пионер акции — Ростов-на-Дону, а также Чечня, Тюменская область, рассказавшие о максимальном оповещении населения о предстоящем скрининге и пообещавшие поделиться результатами по итогам Недели скрининга. Тюменская область участвует в акции впервые: 3 города, 4 поликлиники и блиц-осмотр в торговых центрах, позволяющий анонимно, без документов, провести диагностику у любого желающего. В рамках акции лаборатория «Гемотест» в Нижнем Новгороде проводит ВПЧ-тестирование. Тактика анонимного обследования такова: если будет выявлено новообразование, по строго проработанной схеме пациенту будут выданы четкие рекомендации, куда обратиться, что сделать в первую очередь и т. д. 

Главной задачей грядущей Недели скрининга является привлечение внимания россиян к важности ранней диагностики онкозаболеваний в целом и междисциплинарному взаимодействию врачей на благо пациентов, потому как успех лечения онкологических больных (в том числе с опухолями органов головы и шеи) обусловлен именно ранней диагностикой. И, конечно же, информированием граждан.