Остеопороз: ситуация в России за последний год

Сегодня про­во­дится актив­ная работа со сто­роны меди­цин­ского сооб­ще­ства и фар­ма­цев­ти­че­ских ком­па­ний, направ­лен­ная на сни­же­ние уровня забо­ле­ва­е­мо­сти остео­по­ро­зов во всем мире. Однако эффек­тив­ность борьбы с этим забо­ле­ва­нием до сих пор невы­сока. Важным фак­то­ром явля­ется недо­ста­точ­ная инфор­ми­ро­ван­ность о мето­дах лече­ния остео­по­роза, кото­рые поз­во­ляют сдер­жи­вать про­грес­си­ро­ва­ние забо­ле­ва­ния после поста­новки диа­гноза.

Остеопороз — это систем­ное забо­ле­ва­ние ске­лета, харак­те­ри­зу­ю­ще­еся про­грес­си­ру­ю­щим сни­же­нием массы кост­ной ткани, нару­ше­нием мик­ро­ар­хи­тек­то­ники кост­ной ткани, что при­во­дит к повы­шен­ной хруп­ко­сти костей и уве­ли­че­нию риска пере­ло­мов от мини­маль­ной травмы и даже без тако­вой. Особую опас­ность пред­став­ляют послед­ствия забо­ле­ва­ния — пере­ломы, кото­рые встре­ча­ются у 30–40 % паци­ен­тов с остео­по­ро­зом, уве­ли­чи­вают инва­ли­ди­за­цию насе­ле­ния и сни­жают сред­нюю про­дол­жи­тель­ность жизни на 12–20%. 20% паци­ен­тов с пере­ло­мом шейки бедра ухо­дят из жизни уже через 6–12 меся­цев, в неко­то­рых рос­сий­ских горо­дах леталь­ность в тече­ние пер­вого года после пере­лома дохо­дит до 45–52%. Последствия остео­по­роза пред­став­ляют реаль­ную угрозу для жизни чело­века. После пер­вого пере­лома риск после­ду­ю­щих пере­ло­мов любой лока­ли­за­ции состав­ляет 86%, при этом полу­че­ние пер­вого пере­лома позвонка в 5 раз уве­ли­чи­вает риск повтор­ных пере­ло­мов позвон­ков и в 2 раза — пере­ло­мов бедра, запус­ка­ется так назы­ва­е­мый «кас­кад пере­ло­мов». В сред­нем, остео­по­роз умень­шает ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жизни на 12–20%.

Ершова Ольга Борисовна, про­фес­сор, д. м. н., вице-пре­зи­дент Российской ассо­ци­а­ции по остео­по­розу: «Остеопороз явля­ется серьез­ной про­бле­мой для рос­сий­ского здра­во­охра­не­ния: по ста­ти­стике, на дан­ный момент в группу повы­шен­ного риска раз­ви­тия остео­по­роза и пере­ло­мов, как его послед­ствий, вхо­дит около 34 млн чело­век — это 24% насе­ле­ния России. При этом около 14 млн жите­лей страны уже стра­дают этим опас­ным забо­ле­ва­нием, 9 млн паци­ен­тов имеют кли­ни­че­ски выра­жен­ные пере­ломы, свя­зан­ные с остео­по­ро­зом. Остеопороз, как при­чина инва­лид­но­сти и смерт­но­сти, зани­мает сей­час чет­вер­тое место среди неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний. Согласно дан­ным Всемирной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, только 25% паци­ен­тов пол­но­стью вос­ста­нав­ли­ва­ются после пере­лома шейки бедра, 50% — оста­ются инва­ли­дами, 25% боль­ных уми­рают.Самый тяже­лый пере­лом, свя­зан­ный с остео­по­ро­зом, — пере­лом прок­си­маль­ного отдела бедра (в том числе шейки бедра). Если лома­ется шейка, то со 100% уве­рен­но­стью можно ска­зать, что паци­ент уже нико­гда не вста­нет, такие пере­ломы не срас­та­ются. Единственный шанс на выздо­ров­ле­ние — это хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. Кроме того, риск раз­ви­тия дан­ного пере­лома можно зна­чи­тельно сни­зить, вовремя назна­чив про­фи­лак­ти­че­ское лечение».

Остео­по­роз умень­шает ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жизни на 12–20%.

Согласно дан­ным Российской ассо­ци­а­ции по остео­по­розу, каж­дая тре­тья жен­щина и каж­дый чет­вер­тый муж­чина старше 50 лет в нашей стране стра­дают остео­по­ро­зом. При этом наи­боль­шую опас­ность остео­по­роз пред­став­ляет для жен­щин в пост­ме­но­па­узе — веро­ят­ность наступ­ле­ния пере­лома у паци­ен­ток старше 50 лет дости­гает 53%, что суще­ственно пре­вы­шает веро­ят­ность появ­ле­ния у них болез­ней сер­дечно-сосу­ди­стой системы или рака молоч­ной железы. Каждые 5 минут в России про­ис­хо­дит пере­лом прок­си­маль­ного отдела бедра, а это более 100 тысяч пере­ло­мов еже­годно. Каждую минуту среди людей старше 50 лет слу­ча­ются 7 пере­ло­мов позвонков.

Лесняк Ольга Михайловна, д. м. н., про­фес­сор, Президент Российской ассо­ци­а­ции по остео­по­розу: «Неверно счи­тать, что остео­по­роз — исклю­чи­тельно жен­ская болезнь. Уровень забо­ле­ва­е­мо­сти среди муж­чин состав­ляет 26,9% среди людей после 50 лет. При этом сле­дует отме­тить, что чаще всего остео­по­роз диа­гно­сти­ру­ется, когда муж­чина обра­ща­ется к врачу уже с пере­ло­мами. В воз­расте от 50 до 65 лет частота пере­лома шейки бедра у муж­чин пре­вы­шает пока­за­тели у жен­щин, и только после 70 лет жен­щины начи­нают обго­нять муж­чин по коли­че­ству таких пере­ло­мов. Пока офи­ци­аль­ных иссле­до­ва­ний по выяв­ле­нию при­чин столь высо­кой забо­ле­ва­е­мо­сти среди муж­чин не про­ве­дено, но для вра­чей оче­видно, что ско­рее всего про­блема в высо­кой рас­про­стра­нен­но­сти вред­ных при­вы­чек — куре­ния и чрез­мер­ного упо­треб­ле­ния алко­голя. Если срав­ни­вать обще­ми­ро­вую ста­ти­стику по риску полу­че­ния пере­лома шейки бедра, то рос­сий­ские муж­чины нахо­дятся в группе стран с наи­выс­шим пока­за­те­лем, в то время как жен­щины рас­по­ло­жи­лись в сред­ней группе.

Каждый чело­век, когда-либо пере­нес­ший пере­лом при неболь­шой травме, дол­жен пони­мать, что его пере­лом может быть обу­слов­лен остео­по­ро­зом. Наличие в ана­мнезе низ­ко­энер­ге­ти­че­ского пере­лома, такого как паде­ние с высоты соб­ствен­ного роста, суще­ственно повы­шает риск после­ду­ю­щих пере­ло­мов, и, в част­но­сти, пере­лома прок­си­маль­ного отдела бедра — одного из наи­бо­лее тяже­лых послед­ствий остео­по­роза. В этой связи крайне важно уде­лять серьез­ное вни­ма­ние диа­гно­стике и лече­нию забо­ле­ва­ния, так как это поз­во­лит сни­зить риск раз­ви­тия остео­по­роза и его послед­ствий у зна­чи­тель­ного числа жите­лей нашей страны».

Основными фак­то­рами риска раз­ви­тия остео­по­роза явля­ются воз­раст старше 65 лет, наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность, куре­ние, зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем, дефи­цит в орга­низме каль­ция и вита­мина D, низ­кая физи­че­ская актив­ность, а также паде­ния. Кроме того, важно учи­ты­вать пред­ше­ству­ю­щие пере­ломы в ана­мнезе пациента.

Для сни­же­ния риска раз­ви­тия остео­по­роза важно при­да­вать серьез­ное зна­че­ние про­фи­лак­тике забо­ле­ва­ния, клю­че­выми аспек­тами кото­рой явля­ются физи­че­ская актив­ность, прием вита­мина D, упо­треб­ле­ние в пищу про­дук­тов пита­ния, содер­жа­щих каль­ций — важ­ней­ший мине­раль­ный ком­по­нент кост­ной ткани, а также про­во­дить про­фи­лак­тику падений.

Согласно про­гно­зам, к 2050 году доля людей в России в воз­расте 50 лет и старше вырас­тет до 56%, 70 лет и старше — до 20%. Такие пока­за­тели слу­жат при­чи­ной ожи­да­ния повы­ше­ния числа боль­ных остео­по­ро­зом в отно­си­тель­ных и абсо­лют­ных пока­за­телях.

Основными фак­то­рами риска раз­ви­тия остео­по­роза явля­ются воз­раст старше 65 лет, наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность, куре­ние, зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем, дефи­цит в орга­низме каль­ция и вита­мина D, низ­кая физи­че­ская актив­ность, а также паде­ния.

Немаловажным фак­то­ром про­фи­лак­тики остео­по­роза явля­ются обра­зо­ва­тель­ные меро­при­я­тия для вра­чей, курсы по повы­ше­нию ква­ли­фи­ка­ции, на кото­рых спе­ци­а­ли­сты полу­чат акту­аль­ную инфор­ма­цию о про­бле­ма­тике и смо­гут ее гра­мотно и доступно доне­сти до своих паци­ентов.

По словам экспертом, сегодня суще­ствует объ­ек­тив­ная необ­хо­ди­мость вести актив­ную работу по про­фи­лак­тике, выяв­ле­нию и лече­нию остео­по­роза на уровне амбу­ла­тор­ных служб пер­вого уровня. Региональные цен­тры, без­условно, необ­хо­димы, но боль­шин­ство паци­ен­тов, столк­нув­шись с симп­то­мами, харак­тер­ными для дан­ного забо­ле­ва­ния, в первую оче­редь обра­ща­ются к тера­пев­там или трав­ма­то­ло­гам в своих рай­он­ных поли­кли­ни­ках. Если паци­ент обра­тился с жало­бами или пере­ло­мом, зна­чит, про­блема уже суще­ствует. Специалисты поли­кли­ники, будь то тера­певт, эндо­кри­но­лог или трав­ма­то­лог, могут и должны свое­вре­менно поста­вить диа­гноз «остео­по­роз» паци­енту и напра­вить его на обсле­до­ва­ние (ден­си­то­мет­рию). В слу­чае под­твер­жде­ния диа­гноза врач дол­жен назна­чить необ­хо­ди­мое лече­ние. Стандарты работы с боль­ными остео­по­ро­зом опре­де­лены Министерством Здравоохра­не­ния РФ, но тре­буют дора­ботки, необ­хо­димо пере­ве­сти ее на амбу­ла­тор­ный уровень.

Не менее важ­ным аспек­том успеш­ной борьбы с остео­по­ро­зом явля­ется опе­ра­тив­ное лече­ние пере­лома прок­си­маль­ного отдела бедра, поз­во­ля­ю­щее ока­зать паци­енту эффек­тив­ную помощь. Для поло­жи­тель­ного исхода лече­ния кри­тично про­ве­сти диа­гно­стику в мак­си­мально сжа­тые сроки — в слу­чае выне­се­ния реше­ния о необ­хо­ди­мо­сти опе­ра­ции, она должна быть про­ве­дена в тече­ние 24–72 часов после перелома.

Остеопороз — забо­ле­ва­ние, тре­бу­ю­щее ком­плекс­ного под­хода и вовле­че­ния спе­ци­а­ли­стов раз­лич­ного про­филя. Только сов­мест­ными уси­ли­ями можно решить эту про­блему, спо­соб­ство­вать при­зна­нию остео­по­роза соци­ально зна­чи­мым забо­ле­ва­нием, уве­ли­чить долю изле­чен­ных паци­ен­тов и повы­сить доступ насе­ле­ния к каче­ствен­ной диа­гно­стике забо­ле­ва­ния и наи­бо­лее эффек­тив­ным мето­дам его лечения.

Фото О. Ершовой: Анастасия Бычкова, МЕД-инфо
Фото О. Лесняк из личного архива