Метадон — друг или враг?

В последнее время идут ожесточенные споры об эффективности заместительной терапии — метадоновой программы. По традиции, мнения на этот счет полярны, а истина, как обычно, посередине. О том, что же такое заместительная терапия и чем она может быть опасна, в Международный день борьбы с наркоманией рассказывает эксперт МЕД-инфо, врач психиатр-нарколог Марат Аманович Сараев.

Заместительная терапия метадоном официально поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Управлением ООН по наркотикам и преступности (УООННП), Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и рассматривается ими как один из наиболее эффективных «методов лечения» опиоидной (героиновой) зависимости, но по сути таковым не является, так как в итоге человек просто замещает одну зависимость на другую.

Метадон — это синтетический аналог опийных наркотиков, который имеет более долгий и сильный эффект. В 1961 году метадон был включен в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции о наркотических средствах ООН. Метадоновые программы организовали для снижения вреда употребления героина, профилактики новых заражений ВИЧ (тогда большинство случаев первичного заражения происходило именно среди инъекционных наркоманов) и снижения преступности. Смысл заместительной терапии состоит в том, что вместо героина человек ежедневно получает в медицинском учреждении небольшие дозы метадона (таблетки, сироп). Это позволяет ему «держаться на плаву» и вести социально приемлемый образ жизни: необходимости найти деньги на наркотик любой ценой уже нет.

В 1961 году метадон был включен в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции о наркотических средствах ООН.

Первоначально метадон получали только наркоманы, зараженные ВИЧ, и не желавшие походить лечение, это была «крайняя мера». Сегодня же эта программа рассматривается не только с целью снижения вреда, но и в качестве лечения. Конечная цель заместительной терапии состоит в том, чтобы со временем человек социализировался и полностью отказался от наркотиков.

Однако практика показывает, что люди, принимающие метадон, не стремятся именно лечиться. Они продолжают регулярно получать оплаченный государством наркотик и не прилагают усилий к тому, чтобы изменить свою жизнь. Получая терапию годами, они часто продолжают употреблять и другие психоактивные вещества, хотя это и запрещено. Меньше 20% пациентов, регулярно получающих метадон, готовы к полной отмене препарата. Принимающие метадон знают, что «переломаться» после героина гораздо проще, чем после метадона. Таким образом, терапия затягивается на десятилетия и становится уже совсем не бюджетной: почти все участники заместительной программы принимают метадон до конца жизни.

Практика показывает, что меньше 20% пациентов, регулярно получающих метадон, готовы к полной отмене препарата

Метадоновая терапия применяется в большинстве стран СНГ (кроме России и Туркменистана), во всех странах Америки и Западной Европы, во многих странах Восточной Европы и Прибалтики. Некоторые страны заменяют метадон на аналоги: бупренорфин, кодеин и так далее.

В России метадон внесен в «Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых на территории страны запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список I)», и применение заместительной метадоновой терапии в Российской Федерации также запрещено ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Кстати, по данным УФСКН России, в странах Восточной Европы и странах СНГ, где принята к использованию метадоновая программа, существует проблема нелегального оборота метадона. Наркоманы покупают его по завышенным ценам и вводят внутривенно, чтобы усилить эффект.

Альтернатива метадоновой терапии — полноценные лечение и реабилитация наркоманов. Да, это дороже, чем раздача дешевого наркотика, но это единственно верное решение! Наркозависимые — это не безнадежно неизлечимые люди, им не нужно продлевать жизнь обезболивающими препаратами. Метадоновая терапия, в свою очередь, убивает остатки мотивации: зачем думать о том, как бросить, если есть простой вариант? Это порочная практика — лечить наркоманию с помощью наркотиков.

Наркозависимые — это не безнадежно неизлечимые люди, им не нужно продлевать жизнь обезболивающими препаратами

Чтобы снять «ломку» существует детоксикация, которая позволяет быстро и безболезненно (в случае с УБОД) убрать проявления абстинентного синдрома и вывести из организма наркотические вещества. В случае с опиоидной зависимостью можно применять препараты-блокаторы, которые воздействуют на опиоидные рецепторы, и человек уже не получает желаемых ощущений от приема героина, а это значит, что прием наркотиков становится бесполезным.

В России метадон внесен в «Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых на территории страны запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список I)», и применение заместительной метадоновой терапии в Российской Федерации также запрещено ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

 И пока у человека появляется это «окно» (срок действия блокатора примерно 3 месяца), можно смело заниматься реабилитацией и социализацией человека. Грамотная медико-психологическая реабилитация, проводимая под наблюдением врачей, дает хороший показатель ремиссии — до 60%. Так что альтернатива метадоновой терапии есть, но она требует не только денег от государства, но и усилий от пациента.

Сейчас наше государство делает все возможное, чтобы усовершенствовать существующую систему наркологической помощи, например, выдавая сертификаты на реабилитацию в хороших центрах и клиниках, где есть профессиональные психиатры-наркологи. В России есть все необходимое для того, чтобы наркоман перестал употреблять наркотики и вернулся к полноценной жизни.

Задать вопрос Марату Амановичу по наркологии вы можете в разделе «Консультации».