Остеохондроз позвоночника: ЛФК или хирургия?

Остеохондроз позвоночника — это одно из самых распространенных заболеваний, с которым рано или поздно сталкивается практически каждый. Вот только проявления этого заболевания сугубо индивидуальные. Одни обходятся короткими курсами медикаментозной терапии, другим требуется дополнительное включение физиофункциональных методов лечения (упражнения, лечебный массаж), третьим необходимо оперативное лечение. Все зависит от степени дегенеративных изменений, характера клинических проявлений, наличия сопутствующих патологий. Подробнее об этом расскажет кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург Александр Ильич Тома.

Выбор того или иного метода лечения должен заключаться в строгом индивидуальном подходе и должен контролироваться врачом-специалистом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Позвоночник — это анатомически и биомеханически сложная система, которая включает в себя не только костно-связочный и мышечный аппарат, но и невральные структуры (спинной мозг и его корешки). Поэтому любые неправильно выполненные упражнения и дополнительная нагрузка могут привести, особенно при тяжелых стадиях дегенеративного поражения позвоночника, к таким серьезным осложнениям, как парезы и плегии (отсутствие и нарушение движений в конечностях), расстройству тазовых функций, а при высоком шейном поражении вплоть до летального исхода.

С чего начинать?

Начинать заниматься здоровьем необходимо, не дожидаясь первых проявлений заболевания. Для профилактики развития дегенеративного поражения позвоночника необходимо регулярно заниматься физкультурой, спортом, плаванием, ежедневно выполнять утреннюю гимнастику в течение 10-15 минут, вести активный подвижный образ жизни, проходить курсы массажа мышц спины и конечностей 1-2 раза в год. При выборе того или иного вида спорта или занятий физкультурой желательно проконсультироваться с ортопедом, который с учетом конституциональных особенностей определит те виды спорта, которые будут полезны и не нанесут вреда здоровью. Важно отметить, что при любом виде занятий спортом и физкультурой необходимо правильно распределять нагрузки на организм. Нужно стараться избегать подъемов тяжестей, особенно с наклоном туловища вперед, в крайнем случае поднимать их с прямой спиной. Заниматься с тяжестями лучше лежа, без осевой нагрузки на позвоночник.

На ранних стадиях заболевания, когда у больных с остеохондрозом позвоночника болевой синдром носит кратковременный характер (1-2 дня, не чаще 1 раза в год) без неврологических и биомеханических нарушений, а также при отсутствии существенных изменений со стороны позвоночного канала, межпозвонковых дисков и суставов, необходимо под контролем врача определить комплекс упражнений лечебной физкультуры для регулярных занятий с упором на укрепление мышц спины и брюшного пресса.

Одним из наиболее эффективных упражнений для развития мышц-разгибателей спины является «ласточка» (поднятие и удерживание туловища и головы из положения лежа). Начинать нужно с 5-10 разгибаний за одно занятие и в течение полугода довести их количество до 60-80. Удерживать положение разгибания «ласточки» необходимо максимально возможное количество времени (как правило, это 5-15 секунд), постепенно увеличивая этот показатель до 1-2 минут. Для укрепления мышц брюшного пресса выполняют подъем нижних конечностей до угла 45^°, начиная с максимально возможного количества раз без переутомления и усиления болевого синдрома с постепенным доведением до 50-60 раз за одно занятие.

Лечебной физкультурой заниматься необходимо ежедневно по 2 раза. Для людей спортивного телосложения можно включить в тренировочный режим упражнения на перекладине. Кроме того, желательно минимум 1 раз в 2 года проходить санаторно-курортное лечение в учреждениях вертебрологического профиля (массаж, физиолечение, подводные вытяжения, радоновые ванны и грязелечение). Стоит также задуматься о рационе и характере питания. Пища должна быть насыщена витаминами, микроэлементами, содержать кальций. Следует при этом не допускать нарастания собственного веса.

В случае необходимости можно прибегнуть к тракционному вытяжению позвоночника (увеличения расстояния между позвонками). Это позволяет устранить сдавления спинномозговых нервов и снизить нагрузку на межпозвонковые диски. Для предотвращения осложнений степень вытяжения необходимо определять под контролем электронейромиографического исследования. Один раз в 2-3 года проходить МРТ-исследование позвоночника.

Что делать, если боли усилились?

При дальнейшем развитии заболеваний спины, когда болевой синдром носит более стойкий и протяженный характер и для его устранения используются противовоспалительные препараты и анальгетики, необходимо тщательное исследование позвоночника, позвоночного канала и межпозвонковых дисков.

В случае появления двигательных, чувствительных нарушений, характерных для протрузий (выпячивания) и грыж межпозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, стойкого болевого синдрома, связанного с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента, необходимо решать вопрос об оперативном лечении, начиная с высокотехнологичных миниинвазивных методик (микрохирургические и эндоскопические технологии) и заканчивая реконструктивно-стабилизирующими операциями.