Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Рубрики Темы

Актуальные новости

18:04
Более 50 % онкобольных нуждаются в лучевой терапии

14:50
Завершился III Форум социальных инноваций регионов

вчера в 11:19
Детская больница № 9 получила премию «Призвание»

16:56
Открылось отделение реанимации для пациентов с тяжелой патологией легких

16:46
Врачи вылечили пациента с редкой патологией тонкой кишки



Неврология и нейрохирургия Статьи
16 апреля 2012, 15:01 X 13015 K 0

Центральный и периферический вестибулярный синдром

В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для врачей. Наталья Степановна Алексеева, доктор медицинских наук, специалист Научного центра неврологии РАМН рассказала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых характерны симптомы головокружения.

Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения:

1. Периферический уровень

  • Лабиринтовое поражение
  • Корешковое поражение

2. Центральный уровень

  • Субтенториальное стволовое поражение
  • Супратенториальное поражение

3. Сочетанный уровень поражения

Основные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на различных уровнях:

Поражение: Периферический рецептор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе).

Заболевание: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещины пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт.

 

Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу

Заболевание: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.

 

Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек.

Заболевание: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия, атеросклероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки).

 

Поражение: кора мозга.

Заболевание: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.

 

Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у больного мужчины с АГ и атеросклерозом:

Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позднее вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.

Характеристика периферического вестибулярного синдрома:

  • Нистагм чаще горизонтальный односторонний с рототорным компонентом
  • Вестибулярные нарушения сопровождаются односторонним шумом и снижением слуха
  • Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
  • Отсутствует неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими заболеваниями:

  • Билатеральная вестибулопатия
  • Болезнь Меньера
  • Хронический средний отит, лабиринтит
  • Психогенное головокружение
  • ЧМТ (черепно-мозговая травма)
  • ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

Частота аномалий развития позвоночных артерий у больных с АГ и периферическим головокружением (N=60):

  • Асимметрия диаметров – 36%
  • Аномалии (гипоплазия) – 25%
  • Деформации – 22%
  • Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал – 9%
  • Отсутствие задних соединительных артерий – 10%

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:

  • Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе - ВБС (синдром Меньера)
  • Нейроваскулярный конфликт
  • Невриномы VIII нерва
  • Арахноидиты мостомозжечкового угла
  • Невриты вестибулярной порции VIII нерва

Центральный вестибулярный синдром:

  • Головокружение по типу нарушения равновесия
  • Слуховые симптомы выражены незначительно, либо возникает односторонняя глухота одновременно с вестибулярными расстройствами
  • Выявляется неврологическая симптоматика
  • Структурные изменения позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)

Заключение: Отоневрологический метод диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сопоставление полученных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять основные патогенетические механизмы их развития, что является залогом успешной патогенетической терапии.

Об особенностях головокружений у больных с артериальной гипертензией читайте в материале «Головокружении: опасно для жизни?!»>>

Фото: http://zianarmie.wordpress.com


Читайте также в рубрике «Статьи»

 

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться


Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта