01 ноября 2013, 11:55 X 4961 K 5

Остеохондроз (О.) - один из самых часто используемых медицинских терминов в России, которым врачи и пациенты нередко обозначают любые неприятные ощущения в позвоночнике.

В медицинском сообществе О. определяют как хроническое заболевание позвоночника, в возникновении которого одну из ведущих ролей играют дегенеративно-дистрофические изменения его структурных элементов. В англоязычной медицинской литературе этим термином обозначают совершенно другую группу ортопедических заболеваний, которую в русском языке называют остеохондропатиями.

Остеохондроз является наиболее частой причиной возникновения болей в спине. Этому распространенному заболеванию подвержены около 80% взрослого населения. Первые признаки могут диагностироваться уже в 20-30 лет. Многие ученые считают О. следствием естественного процесса старения организма. Однако необходимо отметить, что животные в большинстве своем не подвержены этой болезни. В эволюционном плане, можно сказать, что О. – своего рода расплата человека за прямохождение.

В большинстве случаев остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как на него приходится основная часть всей нагрузки, оказываемой на позвоночник, реже поражаются шейный и грудной отделы. Мы постараемся рассмотреть основные немедикаментозные методы лечения этого заболевания.

Обучение здоровых и патологические позы

Несмотря на то, что в настоящее время данный метод лечения имеет невысокий уровень доказательности, показано, что применение образовательных программ у больных О. позвоночника способствует уменьшению выраженности болевого синдрома. Также доказано, что обучение детей навыкам правильной осанки в дошкольных учреждениях и школе позволяет существенно уменьшить распространенность сколитических деформаций позвоночника, приводящих к асимметричной перегрузке суставов одной половины тела и повышению вероятности развития О.

Одной из основных проблем, лежащих в основе развития заболевания, является то, что в детском саду, а позже в школе педагоги практически перестали обучать детей навыкам правильной осанки. Это приводит к тому, что в абсолютном большинстве случаев мы сами ежедневно убиваем свой позвоночник.

Давайте оглянемся вокруг – наверняка в нашем поле зрения окажутся два что-то оживленно обсуждающих друг с другом человека. Присмотритесь, и вы увидите, что один из них наверняка стоит, опираясь на одну ногу (у правшей – чаще левая), вытянув вторую чуть вперед и наискось. Как правило, лет через 10-15 колено именно этой опорной ноги начнет побаливать на погоду и при физических нагрузках. Что в этом случае сделает большинство людей? Можете не сомневаться: они инстинктивно начнут щадить больную ногу и переносить вес на пока здоровую половину тела. По прошествии некоторого количества лет, заболит и она, и именно тогда уже немолодой человек начнет искать те или иные виды обезболивания, в абсолютном большинстве случаев не советуясь с врачом.

Что в этом случае происходит с позвоночником? Пока человек во время разговора убивает колено опорной ноги, его спина вынужденно искривлена. И поскольку эта поза почти всегда является привычной, мышцы одной половины спины все время находятся в напряжении, пытаясь удержать тело в равновесии, в то время как мышцы противоположной стороны, наоборот, все время расслаблены. Так возникает постоянное искривление позвоночника – сколиоз, степень и выраженность которого определяет скорость развития остеохондроза.

Теперь повернем голову в другую сторону. Мы увидим красивую молодую девушку, сидящую, изящно сложив ногу на ногу. Отвлечемся на минуту от красоты женского тела, обойдем девушку сзади и посмотрим на то, что происходит с ее позвоночником. Он искривлен, что неудивительно, поскольку в этой позе устойчиво можно сидеть, только опираясь на одно полупопие.

Механизм формирования сколиоза в целом аналогичен описанному выше. Кроме того, постоянное нахождение в этой позе резко (на 30-40%) уменьшает кровоток в ноге, лежащей сверху, а также существенно ухудшает венозный отток. Это приводит к тому, что сиюминутная красота в долгосрочной перспективе оборачивается не только формированием сколиоза - остеохондроза - боли, но и гораздо более быстрым формированием варикозно расширенных вен на этой ноге, а в более позднем возрасте резко повышает вероятность возникновения тромбозов.

Плохо то, что наши дети неосознанно копируют наши движения и наши неправильные позы, создавая все предпосылки для формирования остеохондроза позвоночника.

Лечебная физкультура

Сейчас существует большое количество разнообразных программ, направленных на снижение боли и сохранение функциональной активности суставов при О., а также профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Индивидуальная программа физических упражнений составляется с учетом функциональных возможностей конкретного больного. Необходимо помнить, что существует ряд абсолютных противопоказаний для занятий лечебной физкультурой:

• Неконтролируемая аритмия
• Атриовентрикулярная блокада 3-й степени
• Нестабильная стенокардия
• Инфекционные заболевания в остром периоде

В целом, суть лечебной физкультуры заключается в выполнении пациентом специально подобранных для него физических упражнений, направленных на снятие сдавления нервных корешков, коррекцию осанки, выработку определенного стереотипа движений, укрепление мышечного корсета и профилактику осложнений. При выполнении упражнений происходит нормализация обменных процессов и питания в межпозвоночных дисках, улучшается кровоснабжение позвоночника, увеличивается межпозвонковое пространство и снижается нагрузка на позвоночный столб за счет укрепления мышечного корсета.

Не стоит недооценивать этот метод лечения. В грамотных руках он оказывает существенную помощь в комплексной терапии остеохондроза позвоночника.

Физиотерапия

В нашей стране до сих пор бытует мнение, что если человек побывал в стационаре, не важно какого профиля, и ему не были назначены капельницы и весь комплекс имеющихся в больнице методов физиотерапии, то лечили плохо. В России применение разнообразных физиотерапевтических процедур до сих пор является неотъемлемой составляющей лечения О. и других болезней костно-мышечной системы, что ведет к ее необоснованно широкому использованию в клинической практике.

Физиотерапию применяют для лечения любых видов и стадий остеохондроза позвоночника. Не вдаваясь в подробности, можно сказать, что практически любой метод физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия) приводит к локальному улучшению кровотока, в том числе восстановлению оттока венозной крови и лимфатической жидкости, что уменьшает отек нервных окончаний и приводит к уменьшению боли и проявлений воспалительного процесса.

Несмотря на широкое использование данного метода лечения, его эффективность с позиций доказательной медицины очень невелика. Проведенные рандомизированные клинические исследования, посвященные местному применению холода и тепла, показали умеренный обезболивающий эффект у пациентов с остеоартритом крупных суставов, грудного и поясничного отделов позвоночника, что отражено в российских и европейских рекомендациях (ESCISIT 2007).

Лечебный массаж

Еще один метод консервативного лечения О. основан на механическом воздействии на тело человека в виде трения, вибрации, поглаживания и давления при помощи рук врача-массажиста. Массаж улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение и боль.

Мануальная терапия

Данный метод лечения направлен на снятие боли, восстановление объема движений в позвоночнике, коррекцию осанки при помощи биомеханических приемов, производимых руками специалиста. Существуют несколько методик ее применения.

До последнего времени наиболее часто большинством специалистов применялись так называемые «жесткие» методики мануальной терапии (один из вариантов названия - артро-вертебральная мануальная терапия). Данная техника использует удары, толчки, то есть более резкое воздействие на структуры опорно-двигательного аппарата без отрицательных реакций больного. Используется для лечения дисфункций таза, суставов, позвоночника, ребер. Одним из ограничений к ее использованию является остеопороз позвоночника. В неграмотных руках использование этого метода может нанести существенный вред вплоть до перелома позвонков. Помните, что хороший специалист изучает тело пациента, его реакцию на то или иное воздействие. И только потом составляет индивидуальную схему лечения для каждого конкретного больного. Также одним из признаков грамотности мануального терапевта является предварительное требование проведения рентгенологического исследования позвоночника, позволяющее уточнить многие нюансы взаимного расположения его структур.

Другой вид мануальной терапии, появившийся в России относительно недавно, использует «мягкие» методики (кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия). Диагностика при данном методе происходит с помощью пальпации измененных участков тела (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани и др.), на основе которой впоследствии проводится лечение больного.

Какой вид мануальной терапии подходит в каждом конкретном случае, подскажет специалист. В грамотных руках этот вид лечения позволяет добиться впечатляющих результатов, в том числе существенно уменьшить употребление различных фармакологических методов обезболивания.

Рефлексотерапия

В основе данного метода лежит физическое воздействие на акупунктурные точки и рефлексогенные зоны на теле человека. В большинстве случаев его использование позволяет в довольно короткие сроки уменьшить интенсивность боли. Однако следует помнить, что изолированное использование рефлексотерапии, как правило, недостаточно для стойкого исчезновения боли.

Хочется еще раз подчеркнуть, что появление постоянной стойкой боли в том или ином отделе позвоночника – это, как правило, результат многолетних «усилий» человека, направленных на ее появление. Избегание привычных патологических поз, движений, приводящих к нарушению осанки, перегрузке позвоночника и боли в стратегическом плане всегда оказывается намного эффективнее и дешевле любых как фармакологических, так и немедикаментозных методов лечения.