Здравоохранение в развитии

В сентябре Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова провела «Прямой эфир», во время которого ответила на вопросы медицинских работников и россиян из разных регионов России. Некоторые ответы ниже. 

О вакцинации

Вакцинам нужно доверять. Ввиду того, что за последние годы мы существенно нарастили охват вакцинации, заболеваемость гриппом снизилась в 8 раз. Показатели смертности и развития тяжелых осложненных форм снизились до 20 и более раз. Что касается 2019 года, по данным ВОЗ жителей России нужно привить от трех штаммов гриппа. Это два штамма гриппа группы А: H1N1, H3N2 и штамм группы B— так называемой Викторианской линии. Все они в настоящее время учтены и за период с мая по август мы наработали отечественные вакцины в нужном количестве. Планируем в 2019 году привить не менее 45 % наших граждан, среди которых не менее 75 % людей из группы риска: дети, беременные женщины, представители медицинских и образовательных специальностей, те, кто работает с большим количеством людей, пациенты с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, избыточным весом, ишемической болезнью сердца. Что касается прививок для онкобольных, то этот вопрос нужно решать с лечащим врачом. Вакцинировать нужно, но тех пациентов, которые находятся в стабильном состоянии и еще не начали применять иммуносупрессивную терапию. И на фоне иммуносупрессивной терапии проходит вакцинация, но есть риск, что не будет создан нормальный иммунный ответ. А если больной находится в тяжелом состоянии, вакцинация ему противопоказана.

Сейчас мы работаем над созданием ряда вакцин отечественного производства от полиомиелита. В 2021 году у нас будет работать первый завод по производству, а в 2023 году мы запустим полный цикл. Даже антиген и субстанция будут российскими.

О лекарственном обеспечении

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского примененияс 2015 года существенно расширен. В нем прибавилось еще как минимум 150 наименований. Сейчас комиссия экспертов проголосовала за включение в этот перечень еще 24 препаратов с 2020 года, но будет постоянно пополняться в дальнейшем. Пациентов интересует, когда же начнется переход к новой системе лекарственного обеспечения и какой она будет.Самая прогрессивная и известная в мире система лекарственного страхования хороша тем, что уходит от централизованных закупок льготных лекарственных препаратов. Она всегда персонифицрована, отпадает потребность в выписывании рецептов. Чтобы ее запустить, необходима совершенная информационная система льготного лекарственного обеспечения, которая включала бы в себя полностью не только все медицинские организации, но и лекарственные склады, аптеки. В идеале, эта система должна быть распространена на все жизненноважные лекарственные препараты. В этом случае человеку не нужно будет иметь рецепт в руках, он сможет просто прийти в аптеку и по базе получать необходимые лекарства по референтной цене. Если гражданин, не входящий в группу льготников, захочет приобрести препарат дороже, ему нужно будет доплатить к референтной цене. Это позволит нам увеличить охват населения лекарствами. Наша задача в амбулаторном звене — поэтапно обеспечить все население. Первый шаг уже сделан: подготовлен законопроект о едином регистре льготополучателей: федеральных, и региональных. Пилотный проект по созданию электронного регистра запустится в 2020 году. Его внедрят до 2023 года. По предварительному прогнозу, первыми в программе возмещения стоимости лекарственных препаратов будут участвовать пациенты с сосудистыми заболеваниями, перенесшие острые инсульты и инфаркты, операции как открытые, так и эндоваскулярные.

О поправках в закон о табакокурении

Позиция Минздрава разделена коллегами из Правительства Российской Федерации и председатель правительства Дмитрий Медведев дал поручение приравнять электронные сигареты к обычным табачным изделиям. На одном из заседаний Правительства уже был сделан первый шаг — рассмотрена возможность введения акцизов на электронные сигареты и на никотиносодержащие жидкости. Табакокурение в России эффективно снижается — на треть у взрослых, в 2,5 раза у детей и подростков. Но исследование ВОЗ показало, что курящих электронных сигареты в России в 2015 году было 3 %, а сейчас их стало 9 %. Производители такой продукции втягивают нас в новую вредоносную кампанию, говоря, что электронные сигареты не вредят здоровью, и этому нужно противостоять.

О диспансеризации

В программу диспансеризации включены скрининги на семь наиболее распространенных онкологических заболеваний, обследования для старшей возрастной группы старше 65 лет на рассеянное внимание, ломкость костей, склонность к падениям, обследования на психоэмоциональные расстройства и т. д.. Благодаря такой методике половина опухолей выявляется на I и II излечиваемых стадиях. Особое внимание уделено обследованию женщина на выявление рака молочной железы. Главные онкологи России посчитали, что первой стадией выявления таких опухолей является осмотр и пальпаторные методы, а следующий этап — мамография, которая проводится в двух проекциях по современному протоколу. Если говорить об ультразвуковом исследовании — слишком велик риск невыявления непальпируемых опухолей молочной железы. По современным данным этот риск превышает 42 %. и это негативный результат, поэтому от такого вида исследований решено отказаться.

О модернизации здравоохранения

Уже 20 августа Минздрав выступил с комплексом мер по модернизации первичной медико-санитарной помощи и стационарной помощи, оказываемой в учреждениях. В первую очередь это совершенствование территориального планирования. Мы обновили все подходы к правильному размещению медицинских организаций. Это должна быть живая система, подстраивающаяся под потребности населения. Второй момент — обновление инфраструктуры. Некоторые заведения, построенные 100 лет назад, требуют сноса — в них нет условий для внедрения новых технологий. Требуется создание новых современных лечебных учреждений. Еще один блок мер затрагивает вопросы кадрового обеспечения. В этом направлении нужно усовершенствовать отраслевую систему оплаты труда. Ввести резидентуру, когда за каждым молодым врачом приставлен наставник, сделать обязательным отработку в госсистеме. Ведь в нашей стране частных госорагнизаций в несколько раз больше, чем государственных. Они самодостаточны, у них есть собственный штат. Мы за развитие частной медицины, но с сохранением качества и планки в программе государственных гарантий. Необходимо усовершенствовать систему лицензирования частных медицинских учреждений.

О пациенториентированности

Чтобы стать хорошим врачом нужно для начала стать волонтером-медиком: человеком с открытой душой, получающим удовольствие от добрых дел. Сейчас у нас уже многотысячный отряд волонтеров-медиков, младшие из которых — старшеклассники. Минздрав работает над улучшением качества образования медицинских работников. Стандарты обучения и программы уже обновились, но мы каждый день думаем, как сделать их еще более современными и продвинутыми. Что мы видим? Даже у выпускников сильных вузов есть страх коснуться пациента, страх принять самостоятельные решения. Именно поэтому важно закреплять профессиональные навыки под контролем опытных наставников. Умение врачевание должно переходить от опытных врачей к молодым специалистам. Мы находимся в активном развитии и не отстаем от мировых лидеров. Жизнь диктует необходимость изменения образовательного процесса. Сейчас актуальны новые специальности: врачи-биотехнологи, врачи-интеграторы, врачи, занимающиеся цифровыми технологиями.

О пилотном проекте «Школьная медицина»

Это направление было запущено три года назад, и основной задачей было объединить в один цифровой контур образовательные и медицинские организации, создать единую, здоровьесохарняющую профилакторную среду: внедрение правильных привычек, здорового питания, профилактических осмотров, правильного освещение рабочего места, планирования перерывов. Важно, кто будет следить за соблюдением таких норм и наша кадровая служба предложила создать отдельную специальность — бакалавр школьной медицины. Образованию этого специалиста будет соответствовать образованию фельдшера. Введение специальности планируется со второго семестра 2019-2020 учебного года.