Директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом академик РАМН, профессор Литвинов Виталий Ильич – (499) 268-00-05

В настоящее время в структуру Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (далее – Центр) входят: клиника на 430 коек, из них легочных – 120, для больных менингитом – 40, хирургических торакальных – 110, детских реабилитационных – 160, централизованная бактериологическая лаборатория, отдел организации противотуберкулезной помощи населению, 4 научных отдела и 4 клинических отделения:

Научные отделы:
отдел проблем лабораторной диагностики (руководитель – проф. А.М. Мороз);
научно-клинический отдел (руководитель – проф. О.В. Ловачева);
отдел мониторинга, анализа и контроля за эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (руководитель – доктор мед. наук И.М.Сон);
отдел организации противотуберкулезной помощи (руководитель – канд. мед. наук Е.Я.Кочеткова)
отдел научно-информационного обеспечения и редакционно-издательской работы (руководитель – канд. мед. наук А.Н. Марков).
Отдел организации противотуберкулезной помощи населению контролирует все основные виды деятельности в области борьбы с туберкулезом фтизиатрической службы и других учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. Этот отдел организует также взаимодействие со всеми другими службами города, задействованными в противотуберкулезных мероприятиях.

Клинические отделения:
отделение легочного туберкулеза – 1 терапевтическое отделение (заведующая отделением – Т.П.Гришина);
легочно-диагностическое отделение легочного туберкулеза – 2 терапевтическое отделение (заведующая отделением – З.В.Князева);
1 хирургическое отделение (заведующий отделением – канд. мед. наук А.В.Дубровский);
2 хирургическое отделение (заведующий отделением – канд. мед. наукА.А.Воробьев).


На базе Центра работает Консультационное отделение, которое обеспечивает дообследование направленных из туберкулезных диспансеров города и других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) больных в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики. Заведует отделением Еникеева Элла Гусмановна.

В Центре функционирует Централизованная бактериологическая лаборатория – единственная в противотуберкулезных учреждениях России, оснащенная современной техникой. Используемые методики в лаборатории позволяют сократить сроки роста культуры микобактерий туберкулеза (среднее время детекции роста – 12-18 дней), повысить процент высеваемости микобактерий и существенно ускорить определение лекарственной устойчивости. Заведующий лабораторией Фрейман Георгий Ефимович.

В детском реабилитационном отделении Центра проводится долечивание и реабилитация детей всех возрастных групп, больных легочным и внелегочным туберкулезом (затихающим или неактивным – с отсутствием бактериовыделения). Отделение расположено в живописном месте рядом с Измайловским парком и оснащено всем необходимым для оздоровления указанных контингентов. Заместитель директора по фтизиопедиатрической работе – Алещенкова Ольга Ивановна.

В Центре проводятся рентгено-флюорографические, бронхологические, видеоторакоскопические исследования, ультразвуковая и функциональная диагностика, иммунологические, молекулярно-генетические, цитологические, биохимические и другие виды обследования больных.
Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения г. Москвы по осуществлению организационных и практических мероприятий по выявлению, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы и проведения научных исследований, в первую очередь, по имеющим наибольшее практическое значение проблемам профилактики, выявления и лечения туберкулеза.

Основными задачами Центра являются:
организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью учреждений здравоохранения фтизиатрического профиля по основным направлениям деятельности: организация и контроль за выявлением больных туберкулезом среди жителей Москвы; организация и контроль за профилактическими противотуберкулезными мероприятиями в Москве;
организация и проведение научных разработок с целью усовершенствования выявления, профилактики, диагностики и лечения туберкулеза;
лечение наиболее сложного контингента больных, консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика в сложных случаях.

В 2006 году Московскому городскому научно-практическому центру борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы исполняется 80 лет.

Центр расположен в Сокольниках, в старинном здании с интересной историей. 6 февраля 1890 года потомственный почетный гражданин Николай Иванович Боев пожертвовал средства на учреждение Дома призрения (богадельни), которому было присвоено имя братьев Николая, Петра, Алексея и Александра Ивановичей Боевых. Автор проекта этого здания – архитектор А.Л. Обер. 31 мая 1894 года состоялось официальное открытие учреждения. 12 марта 1926 года оно было перепрофилировано в туберкулезное отделение на 248 коек при больнице им. проф. Остроумова. В этом же году на месте данного отделения был открыт Институт профилактики и терапии туберкулеза. С 1932 года – это Московский городской научно-исследовательский туберкулезный институт. 16 декабря 1955 года институт реорганизован в Московскую городскую центральную клиническую туберкулезную больницу. 1 июля 1997 года на этой базе организован Московский городской научно-практический Центр борьбы с туберкулезом.

В настоящее время в Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом работает 348 человек, в том числе 1 академик РАМН, 11 профессоров и докторов и 29 кандидатов наук, много молодых сотрудников.
Сотрудники Центра (не только научных, но и клинических подразделений) защитили за 9 лет 13 кандидатских и 4 докторских диссертации.

Ими опубликовано более 400 научных статей, 7 методических документов, 14 книг, в том числе 5 монографий, 2 сборника трудов: Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы. Научные труды и материалы конференции, посвященной памяти М.М. Авербаха (к 75-летию со дня рождения) – 229 стр.; Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы) – 283 стр., получено 13 патентов на изобретения.

1 хирургическим отделением заведует – Дубровский Аркадий Вениаминович.

2 хирургическим отделением - Воробьев Андрей Александрович.

Консультационное отделениеЦентра обеспечивает дообследование направленных из туберкулезных диспансеров города и других ЛПУ больных в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики. Заведует отделением кандидат медицинских наук Иткина Регина Ефимовна.

В центре функционирует централизованная бактериологическая лаборатория – единственная в противотуберкулезных учреждениях России, оснащенная современной техникой. За год лаборатория производит в среднем около 80000 микробиологических исследований, в том числе 40 000 – на выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) с использованием 2-х плотных сред и автоматизированных система МВ/Вас Т и MGIT Bactec 960 с использованием жидких сред. Методика позволяет сократить сроки роста культуры МБТ (среднее время детекции роста – 12-18 дней), повысить процент высеваемости микобактерий и существенно ускорить определение лекарственной устойчивости. Лаборатория делает 60 % бактериологических анализов на МБТ в Москве. В лаборатории проводятся такие большие объемы исследований по обнаружению «неспецифической» микрофлоры (бактерии, вирусы, хламидии, грибы и др.)

В Центре на высоком уровне проводятся рентгено-флюорографические, бронхологические, видеоторакоскопические исследования, ультразвуковая и функциональная диагностика, иммунологические, молекулярно- генетические, цитологические, биохимические и другие виды обследования больных.

В детском реабилитационном отделенииЦентра проводится долечивание и реабилитация детей всех возрастных групп, больных легочным и внелегочным туберкулезом (затихающим или неактивным – с отсутствием бактериовыделения). Отделение расположено в живописном месте рядом с Измайловским парком и оснащено всем необходимым для оздоровления указанных контингентов. Заведует отделением Нагин Вячеслав Карпович.

Отдел организации противотуберкулезной помощи населению контролирует все основные виды деятельности в области борьбы с туберкулезом фтизиатрической службы и других учреждений Департамента здравоохранения. Этот отдел организует также взаимодействие со всеми другими службами города, задействованными в противотуберкулезных мероприятиях (Центром санэпиднадзора, УИН Минюста, ГУВД, миграционной службой, комитетами соц. защиты, образования и др.). Заведует отделом кандидат медицинских наук Кочеткова Елена Яковлевна.

Основными результатами научно-исследовательских работ, внедренными в 1998-2005 гг. в практику противотуберкулезной работы в г. Москве явились:

В области эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом.
Доказано, что проблемы эпидемиологии столь сложной инфекции, как туберкулез, объясняются не просто взаимодействием возбудителя и человека, а чрезвычайно многообразными процессами, в которых важную роль играют социальные условия.

Была дана объективная характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу, определена эпидемическая значимость социально-демографических, социально-экономических факторов, а также мер медико-социальной защиты населения от туберкулеза, проведен анализ соответствующих количественных зависимостей, создана база для реализации системного подхода в программно-целевом планировании противотуберкулезных мероприятий, прогнозировании ситуации, оценке экономической эффективности разработанных мероприятий.

Построена эпидемиологическая модель туберкулеза, позволяющая оценить эффективность противотуберкулезных мероприятий и сделать прогноз развития эпидемии с учетом социально-экономических и медико-социальных мероприятий.

Проведен анализ корреляционных связей показателей смертности от туберкулеза и показателей социальных условий.

Проведен расчет прямых затрат на противотуберкулезные мероприятия и экономических потерь из-за утраты трудового потенциала в результате смертей, стойкой и временной утраты трудоспособности по причине заболевания туберкулезом.

Впервые был разработан алгоритм диагностической процедуры распознавания стадии эндемии туберкулеза.

Впервые в России в масштабах мегаполиса создана и функционирует система мониторинга туберкулеза. На основе созданной компьютерной базы данных о контингентах противотуберкулезных учреждений Москвы и программы проведения эпидемиологического мониторинга осуществляется подробный анализ эпидемиологической ситуации, эффективности мероприятий по выявлению, профилактике и лечению туберкулеза в г. Москве.

Показано, что в новых условиях изменяется социальный состав заболевших и основные усилия по раннему выявлению туберкулеза следует направить на группы «риска». Современные социально-экономические условия, усиление миграционных процессов диктует необходимость формирования социальных групп риска заболевания туберкулезом и определения принципов организации выявления туберкулеза в каждой из подобных групп.

Отработана системы учета и регистрации, проведения доступных противоэпидемиологических мероприятий среди различных групп риска, в частности мигрантов, что позволило ограничить распространение туберкулезной инфекции в городе.

Сохраняют свою актуальность также профилактические осмотры поликлинических групп риска.

Эффективность работы подтверждается положительными сдвигами эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Так, в результате показатели заболеваемости и распространенности туберкулезом в Москве в 2004 г. были более чем в 2 раза ниже, чем в целом по России, а смертности от туберкулеза – в 2,5 раза ниже.

По материалам исследования изданы следующие книги:

- «Туберкулез в Москве. (1990-1998 гг.)» - 183 стр.;

- «Туберкулез в Москве (1999 г.)»; ежегодные издания:

- «Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы» (2000 г., 2001 г.,2002 г., 2003 г., 2004 г.) - 90 стр.;

- «Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу» - 222 стр.;

- «Эпидемиология туберкулеза (по материалам анализа ситуации в городе Москве за 1960-2001 годы)» - 286 стр.

В области этиологической диагностики туберкулеза и выявления лекарственной устойчивости.
Разработаны новые методы бактериоскопической, бактериологической и молекулярно-генетической идентификации микобактерий туберкулеза. Впервые в России внедрен культуральный метод детекции микобактерий туберкулеза с помощью полностью автоматизированных систем (с использованием жидких сред). Использование этих систем позволяет сократить сроки детекции возбудителя в два раза по сравнению с применявшимися ранее культуральными методами.

Изучены возможности использования молекулярно – генетических методов, в частности полимеразной цепной реакции, для обнаружения микобактерий и идентификации их вида. Создана собственная двухэтапная запатентованная тест-система для молекулярно-генетической диагностики туберкулеза.

Разработаны новые методы ускоренной молекулярно-генетической диагностики туберкулеза с множественной лекарственной резистентностьюна основе биологических микрочипов.

Биологические микрочипы являются принципиально новым подходом для решения этой проблемы.

Миниатюрность и высокая чувствительность биологических микрочипов позволяет применять их, например, для одновременной идентификации возбудителя и определения его лекарственной чувствительности. Совместно с Институтом молекулярной биологии РАН им. В. А. Энгельгардта разработана принципиально новая, не имеющая аналогов в мире тест-система «ТБ-БИОЧИП», с помощью которой, посредством выявления мутаций в гене rpoB, ответственном за резистентность к рифампицину и генах katG, oxyR, inhA (в общей сложности 50 мутаций), ответственном за резистентность к изониазиду, можно определить множественную лекарственную резистентность за 48 часов.

Проведен также сравнительный анализ результатов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к фторхинолонам с помощью биочиповой технологии и других молекулярно-биологических методов.

По этой проблеме изданы книги:

- «Цитология туберкулеза и других грануломатозов легких» – 161 стр.;

- «Лабораторная диагностика туберкулеза» – 175 стр.

В области лечения туберкулеза.
Проводится большая научная работа по разработке диагностических алгоритмов и методов лечения туберкулеза, проводится испытание новых противотуберкулезных препаратов. Создана формулярная система специфической фармакотерапии туберкулеза с учетом новых противотуберкулезных препаратов, клинические испытания которых завершены к настоящему моменту.

По этой проблеме изданы книги:

Издана монография «Пути оптимизации лекарственной терапии туберкулеза легких» – 127 стр.

Издана монография «Туберкулезный менингит» – 243 стр., в которой отражены вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения этого заболевания в современных условиях.

Клиническая работа

Коечный фонд стационара Центра предназначен для:
1. Лечения больных с впервые выявленным и хроническим туберкулезом легких, туберкулезным менингоэнцефалитом, у которых применяются все основные, в том числе новые методы лечения и лекарственные препараты – 1 терапевтическое отделение.
2. Госпитализации больных с подозрением на туберкулез легких или органов средостения для дифференциальной диагностики (в сложных случаях), лечения больных саркоидозом и другой легочной патологией – 2 терапевтическое отделение.
3. Лечения больных туберкулезом, требующих хирургического вмешательства, в том числе при сочетании туберкулеза с онкологической патологией; в двух хирургических отделениях производится весь применяемый в легочной хирургии в настоящее время арсенал хирургических вмешательств, в том числе одномоментные двухсторонние резекции, операции с резекцией бронхов, операции у больных перикардитами, видеоторакоскопические операции и многие другие.

Директор Центра – академик Российской академии медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Литвинов Виталий Ильич.

Литвинов В.И. является главным фтизиатром Департамента здравоохранения города Москвы. Работает в области фтизиатрии в течение 35 лет (с 1966 по 1997 г. работал в Центральном НИИ туберкулеза РАМН, с 1997 г. – директор Центра. Основная научная деятельность В.И. Литвинова – иммунопатогенез, иммунодиагностика туберкулеза и других легочных заболеваний и инфекционных болезней. В настоящее время он также занимается проблемами эпидемиологии, лабораторной диагностики и организации борьбы с туберкулезом. Он автор более 400 научных работ, 15 книг, 2 руководств. Под его руководством выполнено 11 докторских и 48 кандидатских диссертации.

Заместитель директора по научной и организационно-методической работе – доктор медицинских наук Сельцовский Петр Петрович. Он автор 145 научных трудов, в том числе 9 книг 13 методических рекомендаций и учебных пособий, его научный стаж 38 лет Круг его научных интересов до работы в Центре – проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения, программно-целевого планирования. В настоящее время он занимается проблемами эпидемиологии туберкулеза, организации противотуберкулезной службы.

Заместитель директора по клинической работе – Заслуженный врач РФ Рыбакова Надежда Николаевна. Имеет высшую категорию по анестезиологии, реаниматологии и фтизиатрии. В Центре работает более 40 лет: хирургом, врачом анестезиологом, в том числе – более 13 лет заведующей анестезиолого-реанимационным отделением, последние 5 лет – главный врач Центра. Высокопрофессиональный специалист – владеет всеми видами анестезиологического обеспечения в торакальной хирургии и методами реанимации, сегодня – один из ведущих фтизиатров, работающих в городском здравоохранении.

Заместитель директора по фтизиопедиатрической работе – Алещенкова Ольга Ивановна. О.И.Алещенкова – врач высшей категории, работает во фтизиатрии 25 лет.

Ученый секретарь – кандидат медицинских наук Слогоцкая Людмила Владимировна. Научный стаж во фтизиатрии – 27 лет. Круг ее научных интересов – эпидемиология туберкулеза, организация противотуберкулезной работы, пульмонология, лабораторные методы диагностики. Ею опубликовано более 50 работ по этим проблемам в том числе, 2 книги, она автор 5 патентов.

Руководители научных отделов:

Заведующий отделом проблем лабораторной диагностики – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Мороз Аркадий Максович. А.М.Мороз работает в области фтизиатрии более 30 лет, ранее работал в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН. Его основные научные интересы: иммунология и иммуноморфология туберкулеза и других легочных заболеваний, иммуногенетика туберкулеза и противотуберкулезной вакцинации, в последние годы - бактериологическая, молекулярно-генетическая и иммунологическая диагностика туберкулеза, анализ механизмов лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, новые виды противотуберкулезных вакцин. Он автор более 150 научных публикаций, в том числе 3-х титульных монографий, более 10 – коллективных.

Заведующая научно-клиническим отделом – доктор медицинских наук, профессор Ловачева Ольга Викторовна. Работает во фтизиатрии свыше 20 лет. Основной круг ее научных интересов – диагностика туберкулеза. Владеет всеми методами бронхоскопии – диагностической и лечебной. В качестве заведующей научно-клиническим отделом занимается исследованием эффективности различных диагностических и лечебных препаратов при туберкулезе, а также приборов для обеззараживания воздуха от микобактерий туберкулеза. Имеет более 160 научных публикаций.

Заведующая отделом мониторинга, анализа и контроля за эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, доктор медицинских наук Сон Ирина Михайловна. Во фтизиатрии работает 15 лет. Ранее работала в Институте фтизиопульмонологии МЗ РФ. Ее научные исследования посвящены эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом. Имеет более 50 научных публикаций.

Заведующий отделом информации и редакционно-издательской работы кандидат медицинских наук Марков Александр Николаевич. А.Н. Марков работает во фтизиатрии 27 лет, ранее он работал в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН. Был дважды командирован в развивающиеся страны для оказания практической помощи в лабораторной диагностике. В настоящее время работает в Центре, занимается научно-информационной работой.

Руководители клинических отделений:

Заведующая 1 терапевтическим отделением Гришина Татьяна Петровна. Т.П. Гришина – врач высшей категории, работает во фтизиатрии 23 года. Один из авторитетнейших фтизиатров города. Область ее интересов – лечение больных с распространенными формами туберкулеза в условиях резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам, диагностика и лечение больных туберкулезным менингитом.

Заведующая 2 терапевтическим отделением Князева Зинаида Васильевна. З.В. Князева – врач высшей категории. Работает во фтизиатрии 39 лет. Один из авторитетнейших фтизиатров города. Область ее интересов – дифференциальная диагностика болезней легких, лечение туберкулеза и других болезней легких, с использованием всего современного арсенала диагностических и лечебных методов.

Заведующий 1 хирургическим отделением – кандидат медицинских наук, Заслуженный врач России Дубровский Аркадий Вениаминович. А.В. Дубровский имеет высшую врачебную категорию по хирургии, автор 152 научных публикаций, из них 3 монографий, автор 14 изобретений. Работает во фтизиатрии 47 лет, из них 45 лет - в Центре. Владеет всеми видами хирургического вмешательства на грудной клетке, легких, бронхах, средостении, перикарде, применяемых во фтизиатрии ионкологии.

Заведующий 2 хирургическим отделением - кандидат медицинских наук Воробьев Андрей Александрович. А.А. Воробьев имеет высшую врачебную категорию по хирургии, во фтизиатрии работает 18 лет (ранее работал в Российском НИИ фтизиопульмонологии). Владеет всеми видами оперативных вмешательств на легких и плевре. Круг его научных интересов – хирургическое лечение больных распространенным, прогрессирующим осложненным туберкулезом легких, оптимизация методик эндокавитарного лечения.

Заведующая консультационным отделением Еникеева Элла Гусмановна. Еникеева Э.Г. – врач высшей категории. Работает во фтизиатрии более 40 лет. Также один из авторитетнейших фтизиатров города. Область ее интересов: дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания на амбулаторном этапе, при этом ранняя диагностика онкологической патологии сокращает число неоперабельных больных, выявляются малые формы туберкулеза. Является специалистом по туберкулезному менингоэнцефалиту.

Заведующая отделом организации противотуберкулезной помощи населению - кандидат медицинских наук Кочеткова Елена Яковлевна. Е.Я. Кочетковаработает во фтизиатрии более 20 лет - как в качестве научного сотрудника, так и работника практического здравоохранения. Будучи научным сотрудником, занималась особенностями течения и лечения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста, изучала роль измененных форм микобактерий при этой патологии. Много лет работала в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН. В настоящее время работает в Центре. Ее научные интересы – в области изучения эффективности оказания лечебной помощи больным туберкулезом. Имеет 30 научных публикаций.

В городе противотуберкулезную помощь населению осуществляют 16 противотуберкулезных диспансеров, из них 10 окружных. В 9 противотуберкулезных диспансерах имеются стационары для круглосуточного и дневного пребывания больных. Специализированную помощь больным туберкулезом также оказывают в 4 туберкулезных больницах, 2 туберкулезных санаториях для взрослых и 3 – для детей. Для оказания стационарной помощи в городе имеется 4070 коек, из них 3090 – в туберкулезных больницах, 980 – в стационарных отделениях противотуберкулезных диспансеров.

В 1997 г. в связи с неблагополучной обстановкой по туберкулезу в городе был создан Московский городской научно-практический Центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, который является головным противотуберкулезным учреждением города.

Противотуберкулезные мероприятия среди населения проводятся по следующим основным направлениям:

- специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;

- выявление больных туберкулезом;

- специфическая химиотерапия и хирургическое лечение больных.

Из них профилактика и выявление больных туберкулезом осуществляются в амбулаторно-поликлиническом звене: в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (противотуберкулезных диспансерах) и поликлиниках общей лечебной сети.
Существующая система противотуберкулезной помощи объективно обоснована – в течение XX века Россия накопила огромный опыт борьбы с туберкулезом, в том числе и в крайне неблагоприятных социально-экономических условиях. При этом отношение к туберкулезу как к государственной проблеме всегда было ведущим в нашей стране в целом и в Москве.

Одно из перспективных направлений в организации контролируемого, интенсивного и рационального лечения больных туберкулезом - создание отделений и палат дневного пребывания при противотуберкулезных диспансерах, в первую очередь, для долечивания больных после пребывания в круглосуточном стационаре.

В Москве на начало 2006 г. имелось 234 места в стационарах дневного пребывания. В последние годы, дневной стационар используется не только как этап долечивания и проведения противорецидивного лечения, но и для проведения в полномобъеме лечения больных с малыми формами туберкулеза, с ограниченными деструктивными формами, не представляющими эпидемиологической опасности. Ежегодно в дневных стационарах пролечивается около 600 больных туберкулезом.

Лечение больных в дневном стационаре создает оптимальные психологические и социальные условия для проведения непрерывной и полноценной противотуберкулезной терапии, существенно сокращая преждевременную выписку больных.

Наблюдение за больными туберкулезом в диспансерах построено по участковому принципу (участок обслуживает до 30 тыс. населения). Организация профилактических массовых осмотров населения на туберкулез началась в Москве уже с конца 40-х – начала 50 годов. Так, если в 1946г. было осмотрено 600 тыс. жителей, то в 1952 г. их было уже 1,5 млн. (при ежегодном обследовании). При этом половина обследований проводилось силами противотуберкулезных учреждений.

При флюорографическом обследовании выявляются преимущественно малые формы туберкулеза, с менее выраженной клинической картиной.
В начале 90-х годов в связи с изменением экономической ситуации, увеличением миграционных потоков, и существенном сокращением в этой обстановке охвата населения осмотрами на туберкулез, отмечалось увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза как в целом в РФ, так и г. Москве. Для стабилизации эпидемиологической ситуации в Москве реализовывалась межведомственная комплексная программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Москве на 2000-2002гг.».

Кроме того, с 1998 г. в Москве реализуется подпрограмма «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза» Подпрограмма предусматривает профилактические флюорографические осмотры декретированных контингентов, поликлинических групп риска, окружения новорожденных, учащихся средних учебных заведений и подростков-школьников, студентов ВУЗов и лиц, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения.

По итогам работы за 2002-2005 гг. отмечена положительная динамика ряда показателей. С целью раннего выявления туберкулеза в 2005 году в Москве осмотрено 5503,1 тыс. человек.

В городе осуществляется работа по совершенствованию материально-технической базы для проведения профилактических осмотров. По состоянию на 1 января 2006 г. в ЛПУ города Москвы насчитывалось 144 стационарных и 16 передвижных малодозовых цифровых флюорографов, в том числе в противотуберкулезных учреждениях 16 стационарных и 11 передвижных.
Благодаря сохранению в полной мере основных принципов противотуберкулезной работы в Москве эпидемиологические показатели и показатели эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом в последние годы практически не изменяются, и остаются на уровне выше среднероссийских.

Осуществляемая в г. Москве система противотуберкулезных мероприятий определяет менее напряженную, чем по РФ эпидемиологическую ситуацию по данному заболеванию. Так эпидемиологические показатели по туберкулезу: заболеваемость, распространенность, смертность в Москве практически в 2 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации.

Характеристика эпидемиологической ситуации по городу Москве представлена в таблицах 1,2,3.

Таблица 1.
Заболеваемость

(впервые выявленные больные туберкулезом)

2002г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.

абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
Москва
3856
45,2
3710
35,7
4033
38,6
2876
27,7
Россия
123340
86,1
118564
83,2
118924
83,1
-
-

Таблица 2.
Распространенность

(количество больных зарегистрированных в противотуберкулезных учреждениях)

2002г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.

абс.
на
100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
Москва
11099
130,0
10898
105,0
9975
96,0
9827
94,3
Россия
388600
271,1
378800
265,9
312200
218,3
-
-

Таблица 3.
Смертность

(количество умерших от туберкулеза)

2002г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.

абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
абс.
на 100 тыс.
Москва
971
11,4
942
9,1
900
8,7
890
8,5
Россия
31225
21,8
31498
21,9
31197
21,3
-
-

Прекращение бактериовыделения составляет 85,3% (в среднем по РФ – 73%), закрытие полостей распада – 69,0%. (в среднем по РФ – 62%).

Таким образом, несмотря на объективно существующие сложности, в первую очередь социального порядка (низкий уровень материального обеспечения значительной части населения, миграционные процессы и др.), основные мероприятия по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза в городе проводятся на достаточном уровне.

ПАМЯТКА НАСЕЛЕНИЮ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ? Туберкулез – одно из древнейших ин­фекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» - так образно называли туберкулез в разные времена. Есть основания полагать, что он существовал и до появления человека. Заболеванием, вызываемым возбудителем человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis), заболевают и некоторые теплокровные животные. Наибольшее значение имеет туберкулез крупного рогатого скота. Существуют и другие возбудители туберкулеза: бычий (Mycobacterium bovinus), птичий (Mycobacterium avium), которые тоже способны вызывать заболевание у человека. Важно отметить, что туберкулез как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе и во многом распространение туберкулеза зависит от организации и благополучия этого общества. ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной "открытой" формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска – факторы, снижающие противотуберкулезную защиту.

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Туберкулез, появившись на заре человечества, приобретал все большее распространение, в Европе и Северной Америке его масштабы достигли своего пика в концеXIX, начале XX века, когда он стал «белой чумой». Не случайно «чахотка» была отражена в произведениях Ф.М. Достоевского и А.П. Чехова, Ч. Диккенса и А. Дюма, в полотнах художников Н.П. Клодта, В.М. Максимова, В.Д. Поленова, в операх Д. Верди, Д. Пуччини. Туберкулезом болели и умерли от него В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, А.П. Чехов, Ф. Шопен и многие другие известные люди, на жизнь и творчество которых туберкулез наложил свой отпечаток. В позапрошлом веке туберкулез был страшным бичом в самых передовых странах того времени, в том числе, и в России. Диагноз туберкулеза считался почти смертным приговором, средняя продолжительность жизни больных не превышала 3-5 лет. О природе этого заболевания велись многочисленные споры до 24 марта 1882 года. Этот день считается днем рождения фтизиатрии – науки о туберкулезе (от греческого phthisis - чахотка). В этот день немецкий ученый Роберт Кох сообщил миру об открытии им возбудителя туберкулеза. Учитывая значимость проблемы, изучением туберкулеза занимались многие выдающиеся ученые и врачи, после открытия Роберта Коха, были разработаны методы профилактики и борьбы с этим заболеванием и это дало свои плоды.

К середине XX века во всем мире благодаря проводимым санитарно-противоэпидемическим мероприятиям и мерам профилактики эпидемиологические показатели по туберкулезу удалось существенно улучшить. А после того как в 1942 году был получен первый противотуберкулезный препарат стрептомицин, а затем и ряд других эффективных лекарств, позволявших излечивать большинство больных, в развитых странах туберкулез оказался под контролем, и даже появилось мнение, что туберкулез может быть побежден так же, как натуральная оспа. В нашей стране к концу 80-х годов ситуация оценивалась как благополучная – уровень заболеваемости был уже достаточно низким. Однако с начала 90-х годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости, а в России на фоне снижения жизненного уровня населения, к концу XX столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. Это убедительно свидетельствует о том, что туберкулез является проблемой медико-социальной. В новое тысячелетие мы вступили с очень сложной ситуацией в отношении туберкулеза. Сегодня в России от него умирает больше, чем от всех ин­фекционных заболеваний вместе взятых. В мире смертность от туберкулеза среди инфекционных заболеваний стоит на втором месте после малярии. Ежегодно, по данным ВОЗ, туберкулезом заболевает около 9 млн. человек из них около 3 млн. погибает от этого заболевания. Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости детей, что свидетельствует о высокой распространенности и риске заражения туберкулезом. Иными словами, среди населения стало больше больных-бактериовыделителей, источников заражения, являющихся наиболее опасными для окружающих, особенно детей, организм которых, в большей степени подвержен инфицированию и заболеванию.
В СОВРЕМЕННЫх СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИх УСЛОВИЯх, когда у значительной части населения ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА серьезно ослаблены, а ВОЗБУДИТЕЛЯ приобрел ВЫСОКую УСТОЙЧИВОСТЬ Ко многим ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ, В УСЛОВИЯХ ПРЕНЕБРЕЖЕНИЯ К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ, туберкулез способен ПОРАЖАТЬ ВСЕ СЛОИ НАСЕЛЕНИЯ!

ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возбудитель заболевания – Микобактерия туберку­леза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали «палочкой Коха», сейчас можно встретить со­кращенное название: МБТ – микобактерия туберкулеза или БК «бацилла Коха». Отличительным свойством МБТ (БК) является устойчивость во внешней среде, хотя размножаться туберкулезные бациллы способны только в организме хозяина. Они могут сохранять жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов, они устойчивы к действию кислот, щелочей, спиртов, устойчивы к высушиванию и нагреванию. Во внешней среде МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, по­стельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев, до нескольких месяцев сохраняются в молочных продуктах, полученных от больных туберкулезом коров и не прошедших обработку. Наиболее губительным воздействием для микобактерий является солнечный свет и особенно ультрафиолетовые лучи. «Мы не победим туберкулез, до тех пор, пока на земле существуют человеческие жилища, в которые не проникает луч солнца» писал Роберт Кох более 100 лет назад, и сегодня с ним нельзя не согласиться.

ВАЖНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

После первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение, сопутствующие заболевания). Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, взрослый и даже пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Поэтому у детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых – чаще в результате реактивации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета и стараться выявить болезнь на возможно более ранней стадии. Однако роль внешнего заражения остается актуальной для людей любого возраста. ИСТОЧНИКом туберкулезачаще всего являетсябольной человек, который иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТпроведениеПрофилактических осмотровИ РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ туберкулеза.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ?

ВХОДНЫЕ ВОРОТА: пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути. Бациллы, которые в огромном количестве выбрасываются больными с мельчайшими капельками слизи, образующими своеобразные аэрозоли при кашле, чихании, и даже громком разговоре. При испарении капелек слизи микобактерии туберкулеза остаются в воздухе до нескольких часов, оседая на мельчайших частичках пыли. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерий туберкулеза в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробом и организмом. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие крайне редкие пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), в исключительных случаях возможно внутриутробное заражение плода у больных туберкулезом беременных женщин.

Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. Микобактерии туберкулеза обладают высокой заразительной способностью и для заражения достаточно проникновения в организм всего от 1 до 5 микобактерий.

В связи с этим больной туберкулезом – бактериовыделитель должен осознавать, что он представля­ет опасность для окружающих (особенно для лиц из ближайшего семейного окружения – в очаге тубер­кулезной инфекции). Он обязан выполнять рекомендации, даваемые врачом, предписанные положениями санитарной профилактики туберкулеза.

МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Развитие и исход такого противостояния зависятотмногих причин:
массивность заражения (количество попавших в организм микобактерий туберкулеза);
особенностей возбудителя - высокая или низкая жизнеспособность и агрессивность;
степень восприимчивости организма к болезнетворному воздействию микроба.


При этом следует учитывать, что основу этого взаимодействия составляет организм человека и состояние его защитных систем и в первую очередь иммунитета. Факторы, способствующие снижению иммунитета, одновременно способствуют и заболеванию туберкулезом.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:
наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
наличие социальной дезадаптации;
неудовлетворительные условия труда и быта;
неполноценное питание;
алкоголизм;
табакокурение;
наркоманию;
ВИЧ-инфицированность;
наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).


В настоящее время, когда современная действительность изобилует стрессами, следует помнить, что хронический стресс способен существенно по­давлять иммунитет. Существует множество вариантов взаимодействия микобактерий проникших в организм и самого организма.

От того, какова доза инфицирующего агента и состояние защитных сил организма, в значительной мере зависит развитие той или иной формы туберкулеза. Туберкулез по проявлениям болезни и её локализациям – одно из самых многообразных заболеваний. Туберкулезом может поражаться любой орган, любая система организма человека. Органы дыхания являются излюбленной локализацией туберкулезного процесса, однако частота внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) в последние годы возросла и продолжает увеличиваться. В развитых странах частота внелегочных локализаций составляет более трети всех случаев туберкулеза.

ПРОФИЛАКТИКа туберкулеза

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение имеет, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика) – с этой целью проводится работа в очагах инфекции, раннее выявление туберкулеза среди населения и особенно в группах повышенного риска; с другой стороны – устранение и уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека (социальная профилактика), сокращение числа людей входящих в группы риска. Неотъемлемым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом главный залог успешного лечения.

Профилактические осмотры населения на туберкулез

Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулезом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечен от туберкулеза, а с другой стороны – благодаря раннему выявлению малосимптомных форм предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.

Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков – это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.

Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства.

Этот метод позволяет выявить факт инфицирования ребенка туберкулезом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углубленное обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулеза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.

Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, в которых флюорография должна проводиться чаще – раз в год или даже раз в шесть месяцев. Определение сроков зависит от той опасности, которую представляет туберкулез для тех или иных категорий людей.

Один раз в год флюорография проводится работникам детских и подростковых учреждений, людям, работающим в пищевой промышленности, а так же больным с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту.

Два раза в год флюорография выполняется военнослужащим срочной службы, сотрудникам родильных домов, лицам находящимся в местах лишения свободы, инфицированным вирусом иммунодефицита, а так же находящимся в контакте с больными туберкулезом.

Кроме этих методов выявления туберкулез обнаруживается при обращении за медицинской помощью по поводу жалоб подозрительных на туберкулез, поэтому всем необходимо знать первые проявления туберкулеза, чтобы обнаружив их у себя или близких вовремя пройти дообследование и своевременно начать лечение.

ПРИЗНАКИ туберкулеза

Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:
БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ И ПОЯВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ особенно в вечернее время;
СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА;
ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО в ночное время;
ПОТЕРЯ ВЕСА;
НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;
ПОЯВЛЕНИЕ ОДЫШКИ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ;
КАШЕЛЬ ИЛИ ПОКАШЛИВАНИЕ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, ВОЗМОЖНО С КРОВЬЮ

При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.

ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ

Очаг туберкулезной инфекции представляет собой место проживания больного туберкулезом и тех людей, которые там находятся и подвергаются риску заражения туберкулезом.

Эпидемическая опасность очагов туберкулезной инфекции может быть неодинаковой. Различают три группы очагов в зависимости от степени опасности распространения туберкулеза. Эта опасность оценивается по следующим критериям: массивность выделения бактерий у больного, наличие в семье детей и подростков, жилищные условия и соблюдение больным и членами его семьи санитарно-гигиенических норм.

Наибольшей опасности подвергаются люди, проживающие в очагах первой группы, это очаги, где проживают больные с обильным (умеренным или массивным) бактериовыделением. К этой же группе относятся очаги, в которых, даже при скудном выделении микобактерий туберкулеза, с больным проживают дети или подростки, а также при плохих жилищных условиях и при злоупотреблении алкоголем в семье.

Ко второй, менее опасной группе, относятся очаги, где проживают больные со скудным бактериовыделением и без детей.

В наименее опасных очагах третьей группы проживают больные с возможным, но не обнаруженным бактериовыделением (после его прекращения в результате успешной терапии), считается эпидемически потенциально опасной. Необходимо иметь в виду, что больной активной формой туберкулеза всегда потенциально опасен в плане возможного заражения, даже если в его мокроте микобактерии не обнаруживаются современными методами. Только при устойчивом заживлении туберкулеза опасность заражения исчезает.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

В очагах туберкулеза предусматривается проведение текущей и заключительной (после удаления из очага больного) дезинфекции, а также другие мероприятия по линии медицинской службы. Окружающие должны помнить: Очень важно госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса про­тивотуберкулезной терапии до прекращения выде­ления им микобактерий туберкулеза! Важность этого мероприятия, позволя­ющего оградить своих близких от возможного забо­левания, должен осознавать и каждый больной!

Будучи в очаге туберкулеза, больной должен по­мнить и соблюдать некоторые санитарные правила. Прежде всего, следует напомнить о «дисциплине кашля». Больной должен по возможности воздерживаться от кашля в присутствии других людей, при кашле отворачиваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот платком, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой или одноразовую пластмассовую). Необходимо иметь минимум две плевательницы (одна используется, другая с мокротой дезинфицируется). У больного должны быть отдельное помещение, отдельная кровать, посуда, белье, туалетные принадлежности, предметы ухода и пр. В квартире должна проводиться текущая дезинфекция:
обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;
сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;
ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.


Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Плевательницу с мокротой следует кипятить в 2% содовом растворе в течение не менее 15 минут или выдерживать – в 5% растворе хлорамина в течение 6 часов. Возможно применение и других новых дезинфицирующих средств по рекомендации противотуберкулезного диспансера в соответствии с инструкциями по применению. Примерно также дезинфицируют и посуду, предметы ухода, белье, остатки пищи (кипячение или замачивание в тех же растворах).

Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещений. При массивном бактериовыделении целесообразно в теплую (горячую) воду добавлять де­зинфицирующее средство (хлорсодержащие препа­раты) и немного нашатырного спирта или стирального порошка. Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной ветошью. Более детальные (частные) рекомендации можно получить у работников противотуберкулезных учреждений – диспансеров, которые должны быть организаторами этой работы.

Важным профилактическим мероприятием в очаге является периодическое:
обследование людей, находившихся в контакте;
проведение превентивного (предотвращающего заражение и заболевание) лечения;
решение вопросов о показании к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ.
Эти вопросы решаются специалистами противотуберкулезного диспансера.

Больной туберкулезом и его близкие должны знать о тех возможностях излечения туберкулеза которые имеются на сегодняшний день и опасностях которые могут повлиять на результаты лечения.

О ЛЕЧЕНИИ туберкулеза
Успешное лечение больного, до­стижение прекращения бактериовыделения у него – это одно из важнейших эпидемиологических звень­ев в деле снижения заболеваемости туберкулезом среди населения.

Основой комплексного лечения больных туберкулезом является в настоящее время лечение противотуберкулезными препаратами – лекарствами, губительно воздействующими на микобактерии, находящиеся в организме больного. На сегодня это единственная возможность справиться с туберкулезом.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ?

Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству. Так, при монотерапии стреп­томицином или рифампицином устойчивость к ним развивается в течение 1-2 мес., а спустя 2-6 мес. ре­гистрируется у 90% больных и более.

Вторым непременным условием успешного лече­ния является непрерывный длительный прием препаратов. Эти условия лечения определяются врачом индивидуально в зависимости от особенностей больного и его болезни.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение туберкулеза в зависимости от особенностей случая проводится в условиях стационара, санатория, дневного стационара или амбулаторно и его продолжительность не должна быть менее шести месяцев. У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий – коллапсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?

У значительной части хронически больных форми­руется лекарственная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Лекарственная устойчивость – ситуация, когда противотуберкулезные препараты не действуют на микобактерии туберкулеза. Лечение такого контингента в значительной час­ти требует применения резервных препаратов и сто­имость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значитель­ные трудности.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА РОДСТВЕННИКОВ

Главное – убедить больных неукоснительно следо­вать предписываемому режиму лечения – регу­лярно, беспрерывно, в течение рекомендованного срока принимать противотуберкулезные препараты. При возникновении явлений непереносимости ле­карств, симптомов побочного их действия совмест­но с лечащим врачом следует стремиться преодо­леть их, пытаясь, насколько возможно, не прекращать курс лечения. От этого в значительной степе­ни будет зависеть скорейшее выздоровление больного, исключение заражения его родных и близких. Кроме того, принимая пре­параты в должном объеме в течение надлежащего периода времени, больной спо­собствует тому, что у него не появятся лекарствен­но устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть, переданы здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости. Это будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе, городе, области, регионе, а в целом будет значительным вкладом в дело снижения бремени туберкулеза в России.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого паци­ента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.

По любым вопросам – от питания до способов снижения токсического воздействия противотуберкулезных препаратов Вы можете получить консультацию у лечащего врача, либо в ближайшем противотуберкулезном диспансере.