Хронический гепатит С

Описание

Хронический гепатит С — это Диффузное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающееся гематологическими (криоглобулинемия, апластическая анемия, Влимфоцитарная лимфома), почечными (гломерулонефрит, нефротический синдром), дерматологическими (порфирия, лишай, кожный некротический васкулит), эндокринными проявлениями (сахарный диабет, тиреоидит), поражением слюнных желез (сиаладенит), поражением глаз (синдром сухого глаза, увеит, кератит, язва Мурена). Этиология, патогенез См. Гепатит С У 75% людей, заразившихся гепатитом С развивается хронический гепатит С (ХГС). От 20 до 40% пациентов с ХГС страдают циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой, портальной гипертензией, гиперспленизмом, внутренними кровотечениями. К хронизации процесса приводят попадание в организм большого количества вируса, парентеральное заражение, массивные переливания крови, тяжелое течение острой инфекции. Классификация Основана на определении степени активности (оценка тяжести) и стадии (оценка прогрессирования) заболевания. Для оценки тяжести хронического гепатита наиболее широко используют дифференциальные диагностические критерии морфологических проявлений фиброза печени и шкалу повреждения печени по Ishak на основании балльной системы. Данные биопсии дают полезную прогностическую информацию, которая может влиять на тактику ведения и медикаментозное лечение. Определение стадии процесса влияет на подбор терапии. Диагноз Применяется ферментный иммуносорбент (ELISA) 2го и 3го поколения. При повышении 2х и более норм проводят ИФА на антиHVCантитела.В случае положительного результата и для определения генотипа и уровня виремии проводится ПЦР. В случае превышения нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата ИФА, а также при превышении нормы в показателях печеночных проб, положительного результата ИФА и отрицательного результата ПЦР проводят наблюдение 1 раз в 3 мес. При повышенных показателях печеночных проб, положительных результатах ИФА и ПЦР выполняют клиническую диагностику, подбирают противовирусную терапию и контролируют эффективность лечения вирусного гепатита С. Окончательный диагноз должен основываться на определении этиологии, степени активности и стадии заболевания. Наличие или отсутствие РНК HVC, как правило, не является диагностическим критерием хронического гепатита С, а определяет только фазу процесса (активный, неактивный). Лечение Целью терапии является ликвидации HVC, замедление прогрессирования болезни, улучшение результатов гистологии, уменьшение риска возникновения ГЦК, улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Проводится всем больным для профилактики возникновения цирроза или его осложнений. Интерфероны (ИФН) были одними из первых средств лечения вирусного гепатита. комбинация пегинтерферона и рибавирина эффективна для лечения ХГС с активным вирусным процессом более чем у 50% лечившихся пациентов. В настоящее время РЭА одобрило следующие режим и дозу пегинтерферона и рибавирина: пегинтерферон а2а, или пегасис (монотерапия): 180 мкг (фиксированная доза) подкожно 1 раз в неделю; пегинтерферон а2а, или пегасис (комбинированная терапия): 180 мкг (фиксированная доза) подкожно 1 раз в неделю в сочетании с рибавирином (масса тела менее 75 кг): 1000 мг/день перорально в 2 дозы; рибавирином (масса тела более 75 кг): 1200 мг/день перорально в 2 дозы; пегинтерферон а2Ь, или пегинтрон (монотерапия): 1,0 мкг на 1 кг подкожно 1 раз в неделю; пегинтерферон а2Ь, или пегинтрон (комбинированная терапия): 1,5 мкг на 1 кг подкожно 1 раз в неделю в сочетании с рибавирином 800 мг/день перорально в 2 дозы; рибавирином в более высоких дозах — 10,6 мг на 1 кг (в настоящее время эффективность и безопасность оценивают в проспективных испытаниях). Рекомендованная продолжительность лечения у пациентов с генотипом I—48 нед; с генотипом II или III — 24 нед. Лечение пегинтерфероном (пегасисом) в дозе 180 мг вызывает стойкий положительный ответ при лечении как гепатита С так и цирроза печени. В настоящее время в комбинации с препаратами интерферона для снижения их нежелательных эффектов при лечении ХГС также применяют иммуностимуляторы, такие как тимозин а1. Последний представляет собой синтезированный химическим путем лиофилизат, по своим свойствам идентичный пептиду тимуса человека тимозину а1. Тимозин а1 применяют в виде подкожных инъекций в дозе 1,6 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес. При моно — и комбинированной терапии возникают побочные эффекты, которые могут служить противопоказанием к применению. Их следует учитывать у больных с выраженной цитопенией, при беременности, тяжелой депрессии, при нарушениях психики, заболеваниях сердечнососудистой системы, диабете. Перед лечением важно иметь контрольные исследования функции печени, данные лабораторноинструментальных исследований крови, маркеры НСУ, уровень РНК и генотип вируса. Для пациентов с патологией сердца и глаз необходимо провести дополнительные исследования с целью исключения ретинопатии, особенно у больных диабетом или с артериальной гипертензией в анамнезе. Для усиления терапии гепатита С применяют иммуномодуляторы последнего поколения (тимозин а1), препараты неспецифической иммунотерапии (HCV иммуноглобулин G), терапевтические вакцины вируса гепатита С (гликопротеид вируса гепатита С, вариант Е1) и ингибиторы вируса гепатита С, в качестве которых используют NS3ингибиторы протеазы, ингибиторы геликазы. Прогноз Факторы, прогнозирующие положительный ответ вируса на лечение, включают генотип не 1, низкий уровень РНК HVC, отсутствие преждевременного развития цирроза или фиброза, раннее исчезновение РНК HVC (в течение 12—24 нед), длительность болезни менее 5 лет, возраст менее 45 лет, отсутствие накопления железа в печени. Также важным для прогноза является минимизация побочных эффектов.