Запор

Описание

Запор — это полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации. Классификация Различают запоры: неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса дефекации (отсутствием туалета, работа водителя, продавца и т. д.); рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные; токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, морфином, никотином, нитробензолом, длительном приеме в больших дозах холинолитиков и спазмолитиков); эндокринные — при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников; алиментарные (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки); гипокинетические (при недостаточной физической активности, преимущественно сидячем образе жизни); механические (вследствие сужения кишки опухолью, рубцами либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития ее интрамуральных нервных сплетений — мегаколон, болезнь Гиршпрунга). Патогенез Возникают преимущественно двигательные расстройства кишечника либо нарушения секреции и всасывания, либо вазомоторные нарушения; однако в большинстве случаев конечный результат (клинические проявления) — это следствие сочетания нескольких нарушений. Симптомы Характерна длительная задержка дефекации. При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная — полуоформленная. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности. Рентгенологическое исследование выявляет замедление продвижения каловых масс по кишечнику. Лечение При запорах, обусловленных органическими заболеваниями толстой кишки, проводят их лечение. При атонических запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты). Особенно показаны чернослив, свекла, морковь. При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты — в протертом или в виде пюре. Целесообразно регулярно принимать свежую простоквашу и другие молочнокислые продукты. Больным с атоническими запорами рекомендуют более активный образ жизни, лечебную гимнастику, циркулярный душ, субаквальные ванны. При спастической дискинезии кишечника помогают парафиновые аппликации, хвойные ванны и другие тепловые процедуры, способствующие снятию спазмов кишечника. Если причиной запора в первую очередь является чрезмерная психоэмоциональная лабильность, назначают седативные препараты и транквилизаторы. При спастических запорах кишечника показаны спазмолитики (папаверина гидрохлорид по 0,04 г. 3–4 раза в день внутрь, по 0,02 г в виде свечей в прямую кишку 1–2 раза в день или по 1–2 мл 1–3 раза в день п/к; ношпа по 0,04 г внутрь или п/к2–3 раза в день и т. д.), холинолитические средства(атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и т. д.), а также комбинированные препараты (беллатаминалидр.). При агонических запорах в качестве симптоматической терапии применяют слабительные средства: фенолфталеин, ревень, препараты крушины, сенны, вазелиновое масло внутрь (по 20–30 мл) и др. Прогноз При своевременно назначенном лечении хороший.

Запоры при беременности

Описание

Запоры при беременности  — это Патологическое состояние кишечника — защитная реакция организма при беременности, проявляющееся в снижение моторной функции толстой кишки, клинически выражаюшееся в запорах и метеоризме. Это биологически оправданный механизм, так как при наличии общей с маткой иннервации любое чрезмерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывании беременности. Патогенез Во время беременности происходит сдвиги в системе пищеварения и ее регуляции. Во второй половине беременности кишечник подвергается сдавливанию при котором нарушается кровообращение, эвакуаторномоторная перистальтика становится вялой, увеличиваются процессы брожения и метеоризма, возникают запоры, появляется геморрой. Простагландины влияют на тонус гладкой мускулатуры, активизируя деятельность кишечника. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкомышечную ткань, ответствен и за снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, а во время беременности его секреция значительно увеличивается. Симптомы Упорные запоры, поносы, боли в животе, слизь в кале, кровь в кале, жжение в прямой кишке и анальный зуд, урчание в животе, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Диагноз Беременным с заболеваниями кишечника инструментальные исследования ЖКТ не назначаются. Диагноз ставится на основании жалоб. Дифференциальный диагноз Боли чаще появляются в левой половине живота или четко локализованы. У ряда женщин они имеют схваткообразный характер и путаются с угрозой прерывания беременности. Боли в правой подвздошной области дифференцируются с аппендицитом, в правом подреберье — с дискинезией желчного пузыря или хотециститом. Боль могла быть ни с чем не связана или возникать после волнений, физической нагрузки. Отрицательные эмоции могenm вызвать приступ острых болей или обострение постоянных батей в животе. Лечение Включает выполнение общегигиенических и диетических рекомендаций. Заключается в устранение причин повышенного газообразования, удаление скопившихся газов из просвета кишки. Слабительные средства ограничены к применению при беременности. Препаратами выбора являются ферментные препараты в сочетании со спазмолитиками. Целесообразно применять достаточное количество пищевых волокон: ежедневное употребление не менее 0,5 кг овощей, фруктов в любой кулинарной обработке или сыром виде, отрубей, при отсутствии отеков — не менее 1,5—2 л жидкости, лечебная физкультура, систематическая двигательная активность. Назначают медикаментозные средства. Электрофорез новокаина, индуктотермия, электростимуляция, диадинамические токи беременным противопоказаны. До и после родов с лечебной целью применяется гальванический воротник по Щербаку, акупунктура, аэроионотерапия, электросон. При лечении метеоризма применяются настои укропа, фенхеля, тмина, прокинетики, активированный уголь, полифепан, пеногасители.