Крона болезнь

Описание

Крона болезнь — это Хроническое гранулематозное воспаление желудочнокишечного тракта на любом его уровне (от полости рта до ануса) с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, наружными или внутренними свищами, кровотечением и другими тяжелыми осложнениями. Отмечается также вторичное поражение лимфатических узлов, печени, кожи, суставов. — Осложнения болезни Крона Этиология, патогенез Имеют значение инфекция и иммунологическая сенсибилизация организма. Вирусной или бактериальной причиной можно объяснить только острое начало болезни, а объяснение хронического течения заболевания следует искать в иммунологических нарушениях. Имеется генетическая предрасположенность к болезни Крона, обнаруживаемая на уровне иммунной системы, слизистой оболочки кишечника. Аутоиммунные заболевания, к которым относят болезнь Крона, характеризуются такими нарушениями в иммунном ответе, как неспособность закончить острое воспаление, в результате чего оно переходит в хроническое. В толстой кишке болезнь Крона проявляется в виде гранулематозного колита. Возникновение очагов гранулематозного воспаления и изъязвления обширных участков толстой кишки приводит к интоксикации, истощающему поносу, кишечному кровотечению, анемии, диспротеинемии, нарушениям электролитного баланса и осложнениям септического характера. Диагноз При пальпации определяется инфильтрат в правой половине живота. Нередко наблюдается острое начало заболевания, которое сходно по клинике с острым аппендицитом. Иногда правильная диагностика является лишь результатом операции (обнаруживают терминальный илеит или илеоколит). В дальнейшем в этой зоне образуются внутренние или наружные свищи. Применяется рентгенологическое исследование кишечника, ректороманоскопия, выявляющая сегментарность поражения толстой кишки, ректороманоскопия и колоноскопия. Спайки кишечника с соседними органами приводят к распространению на них воспалительного процесса и образованию фистул, перфорации кишечника. В этих случаях появляются лихорадка, лейкоцитоз. Чаще образуются перианальные и параректальные свищи и абсцессы. Могут наблюдаться стенозы кишечника рубцового характера, позднее — кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, опухолеобразные конгломераты в животе, гипохромная анемия, отеки ног и брюшной стенки, асцит. Изменения в системе гемостаза при болезни Крона выражаются в гиперкоагуляции с одновременным угнетением фибринолиза. Помимо анемии, нарушения обмена веществ проявляются стеатореей, гипопротеинемией, гипокальциемией, гипомагниемией и дефицитом других электролитов. Хронические воспаления кишечника служат, в частности, источником осложнений со стороны слизистой оболочки полости рта, протекающих в виде васкулитов. Признаками их являются отечность, очаговая десквамация языка, гипертрофия нитевидных сосочков и эрозии. У 15% больных болезнью Крона поражения слизистой оболочки полости рта затрудняют прием пищи и способствуют еще большему истощению. В генезе этих осложнений лежат иммунологические механизмы, связанные с проникновением антигенов через поврежденную слизистую оболочку. Дифференциальный диагноз Более распространены многосегментарные поражения толстой кишки, которые протекают тяжело и напоминают по симптоматике и течению неспецифический язвенный колит, но при гранулематозном колите прямая кишка значительно реже поражается, чем другие отделы толстой. Чаще образуются внутренние и наружные свищи, глубокие анальные трещины. Важное значение для дифференциальной диагностики имеют рентгенологическое исследование, ректоромано — и колоноскопия (продольные язвытрещины) и биопсия (глубокая плазмолимфоцитарная инфильтрация, саркоидные гранулемы). Симптомы Основные жалобы на боли в животе и диарею. Схваткообразные боли после еды появляются в области пупка и правой подвздошной области, могут симулировать аппендицит, но возникают и в других местах живота в зависимости от расположения пораженного участка кишечника. Частота стула зависит от локализации воспаления: стул при регионарном энтерите 2–4 раза в сутки, при гранулематозном колите 3–10 раз в сутки. Примесей крови и гноя в кале нет, временами появляется слизь. Постоянная диарея и отсутствие аппетита приводят к исхуданию больных. Лечение Консервативное, в основном то же, что и при неспецифическом язвенном колите. При неэффективности его и тяжелых осложнениях (перфорация, кровотечение, токсическая дилатация, кишечная непроходимость) показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных отделов. При болезни Крона назначают диету, богатую белковыми продуктами (2 г белка на 1 кг массы тела) и витаминами с ограничением клетчатки и животного жира. Нарушение диеты может вызвать учащение диареи. Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие таннин: черника, крепкий чай, какао, пища в протертом виде, манная и рисовая каши, слизистые супы, кисели, теплые и горячие блюда. Проводят коррекцию дефицита белков, солей, жидкости путем внутривенных и подкожных вливаний. Назначают антианемическую терапию и витамины. Основным медикаментозным средством явлются препараты 5аминосалициловой кислоты (5АСК): сульфасалазин, салазопиридазии и 5аминосалициловая кислота. В последние годы выпущен препарат месаламин, таблетка которого (0,4 г) благодаря рНчувствительной полимерной оболочке достигает толстой кишки в количествах, обеспечивающих терапевтическую эффективность. Ежедневный прием 0,8–2,6 г этого препарата позволяет длительно поддерживать ремиссию у пациентов с болезнью Крона. При обострениях диареи назначают вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. В качестве вяжущих и обволакивающих средств применяют таннальбин по 0,5 г. 3–4 раза в день до еды, кальция карбонат по 0,5 г. 3 раза в день за 30 мин до еды. Адсорбирующие средства связывают токсины, адсорбируют газы, уменьшают метеоризм и интоксикацию: энтеродез (5 г растворяют в 100 мл кипяченой воды 1–2 раза в день), карболен 0,5 г (по 2–3 таблетки 3–4 раза в день), полифепан (по 1 столовой ложке в ½ стакана воды 3 раза в день). Отчетливый антидиарейный эффект удается достичь применением иммодиума, но он при болезни Крона противопоказан, так как при ней угнетение кишечной перистальтики недопустимо. Применяют также отвары лекарственных растений. Батериостатическое действие в кишечнике проявляют черника, шиповник, земляника, клюквенный и гранатовый сок. Спазмолитическим, бешеутоляющим эффектом обладают ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, кален дула, зясробой. Вяжущее, противовоспалительное действие оказывают кора дуба, трава зверобоя, корни кровохлебки, сопло» дья ольхи, плоды черемужи и черники. При хронической диарее — корень кровохлебки по 2–3 ст. ложки 5–6 раз в день до еды. Прогноз Болезнь Крона носят прогрессирующий характер, обострения сменяются ремиссиями. При легкой течении больные длительно чувствуют себя удовлетворительно, сохраняют трудоспособность; при тяжелом течении, сопровождающемся осложнениями, они становятся инвалидами. После радикальной операции возможна длительная ремиссия. Осложнения болезни Крона При тяжелых осложнениях (перфорация кишки, кишечная непроходимость, массивное кровотечение, острая токсическая дилатация толстой кишки, формирование абсцесса) требуется немедленная операция. Хирургические методы применяются также при развитии сепсиса, резистентности к консервативной терапии, обструкции мочеточника и гидронефрозе, свищах(энтероэнтеральных, энтерокожных, энтеромочепузырных, ректовагинальных).