Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз

Описание

Гипотиреоз  — это заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы. Этиология При первичном гипотиреозе — непосредственное повреждение щитовидной железы: врожденные аномалии, воспалительные — при хронических инфекциях, аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде; при вторичном — инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамогипофизарной системы. Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза. Периферическая форма заболевания обусловлена либо нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. Патогенез Снижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех процессов обмена веществ. Симптомы Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у женщин. Характерны зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям — вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке. Снижение температуры тела, запор. Брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия. Склонность к гипотензии, у 10–20% больныхартериальная гипертензия, которая, как правило, снижается или исчезает на фоне терапии тиреоидными препаратами. Изменение ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса. Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с первичной недостаточностью других периферических эндокринныхжелез: надпочечников (синдром Шмидта), околощитовидных, поджелудочной. Нередко развивается гипохромная железодефицитная анемия. У некоторых больных можно наблюдать сочетание первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи. Вторичный гипотиреоз обычно сочетается со снижением или выпадением нескольких или всех функций гипофиза (пангипопитуитаризм). Выраженность симптоматики и быстрота развития заболевания зависят от степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей больного. Характерно снижение поглощения йода щитовидной железой, уровней белковосвязанного йода, тироксина, трийодтиронина. При первичном гипотиреозе — повышение, вторичном — снижение уровня тиреотропного гормона в крови; гиперхолестеринемия, высокий уровень липопротеидов. Большое диагностическое значение, особенно при скрытых формах первичного гипотиреоза, имеет проба с тиролиберином — реакция тиреотропного гормона на тиропиберин значительно превышает нормальную. При вторичном гипотиреозе гипофизарного генеза реакции тиреотропного гормона на тиролиберин не наблюдается. При первичном гипотиреозе часто повышен базальный и стимулированный тиролиберином уровень пролактина. При рефлексометрии выявляется увеличение продолжительности ахиллова рефлекса. Лечение Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом,тиреотомфорте, тиреокомб). При тахикардии или артериальной гипертензии совместно с рблокаторами (анаприлин, тразикор). При сочетании гипотиреоза и гипокортицизма — заместительная терапия кортикостероидами, предшествующая или назначаемая одновременно с тиреоидной. Витамины А, С, В1 при показаниях мочегонные (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.

Гипотиреоз у детей

Описание

Гипотиреоз у детей — это заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы. Этиология, патогенез Гипотиреоз может развиться как вследствие непосредственного поражения железы (первичный гипотиреоз), так и в результате нарушенной регулирующей тиреотропной функции гипоталамогипофизарной системы (вторичный гипотиреоз). Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Для детей большее значение имеет первичный врожденный гипотиреоз — результат нарушения внутриутробного развития щитовидной железы или (реже) генетического дефекта в синтезе тиреоидных гормонов (аутосомнорецессивный тип наследования). Снижение функции щитовидной железы существенно сказывается на метаболизме белков, липидов и углеводов. Понижается основной обмен, тонус симпатической нервной системы, задерживается жидкость в тканях, что в свою очередь влияет на функционирование всех систем организма. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются со стороны головного мозга: уменьшение его размеров и массы, дистрофические изменения в сосудах и нервных клетках, замедленная миелинизация проводящих путей, в конечном счете развивается олигофрения. Симптомы Дети имеют типичный внешний вид: низкий рост, широкая переносица, синдром Грега (гипертелоризм), увеличенный язык, толстые губы, одутловатое лицо, сухая кожа, ломкие жесткие волосы, грубый голос. Зубы прорезываются поздно, задерживается закрытие родничков, дети долго не держат голову, поздно начинают сидеть, ходить, разговаривать, интеллект снижен. Если гипотиреоз развился в возрасте старше 2–3 лет, то серьезных нарушений интеллекта нет. На ЭКГ брадикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, низкий вольтаж зубцов. Могут быть явления нефрокальциноза (вследствие недостатка кальцитонина), анемии. Диагноз Основывается на данных анамнеза и клинических симптомах. Для уточнения диагноза определяют тироксин (Е4норма для детей старше 2 мес. 50–140нмоль/л)и трийодтиронин (Tg — 1,50–3,85 ммоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжести заболевания, уровень ТТГ резко повышен. Дифференциальный диагноз Проводят с задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга. Лечение Пожизненная заместительная терапия тиреоидными препаратами (тиреоидин, тиреотом, тироксин) с индивидуальным подбором дозы до появления первых признаков передозировки (тахикардия, беспокойство, потливость, частые мочеиспускания). После этого дозу постепенно снижают до исчезновения указанных симптомов. Назначают также витамины А, В12, глутаминовую кислоту, полноценное питание, препараты ноотропного ряда, ЛФК. Прогноз При рано начатом лечении благоприятный. Профилактика С целью профилактики предложены программы массового обследования всех новорожденных на T3 и ТТГ и раннее назначение тиреоидных гормонов.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 2
Общий анализ мочи — 1
Гликемический профиль — 2
Креатинин, мочевина крови — 1
Билирубин крови — 1
Холестерин — 1
Общий белок, альбумин — 1
Электролиты крови — 1
АЛТ — 1
ACT — 1
Триглицериды — 1
Бета-липопротеиды — 1
Т-3 — 1
Т-4 своб. — 1
ТТГ — 1
АТ-ТГ — 1
АТ к ТПО — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Проба Реберга — 2
Проба с тиролиберином — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
УЗИ щитовидной железы — 1
ЭХО-КГ — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Сцинтиграфия статич. щитовидной железы — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Врач ЛФК — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТО3НОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы
Мочегонные
Сердечные гликозиды
Седативная терапия
Витамины

Динамика состояния

Нормализация функции щитовидной железы по данным клинико - лабораторных показателей(или снижение Т-3,свТ-4) — на 17-й день


Лекарства и цены
от 66 P Л-тироксин 50 Берлин Хеми тб 50мкг бл N25x2 Б-Х/Менарини ГЕР от 78 P Офтан дексаметазон капли глазн 1мг/мл фл-капел 5мл N1x1 Сантэн ФИН от 68 P L-тироксин 50 Берлин Хеми тб 50мкг бл N25x2 Берлин-Хеми ГЕР от 71 P L-Тироксин тб 100мкг бл N10x10 Озон РОС от 53 P L-Тироксин тб 100мкг бл N50x1 Озон РОС от 59 P L-Тироксин тб 50мкг бл N10x5 Озон РОС от 104 P L-Тироксин-Фармак тб 100мкг бл N10x5 Фармак/МХФП УКР от 91 P L-Тироксин-Фармак тб 50мкг бл N10x5 Фармак/МХФП УКР от 1324 P Андриол капс 40мг фл N30x1 Органон ГОЛ от 1264 P Андриол ТК капс 40мг бл N10x3 Каталент Франс Бейнхейм С.А., упак. Органон ФРА от 1137 P Андриол ТК капс 40мг бл N10x3 Шерер/Органон ФРА от 2504 P Андрогель гель для наружн примен 1% пак 5г N30x1 СФ/ЛБИ ФРА от 2470 P Андрогель гель для наружн примен 1% пак разов 5г N30x1 Безен Интер БЕЛ от 9 P Дексавен р-р д/и амп 8мл N10x1 Польфа, Эльфа ПОЛ от 10 P Дексазон р-р д/и 4мг/мл амп 1мл N5x5 Галеника а.д. СЕР