Аневризма сосудов головного мозга

Описание

Аневризма сосудов головного мозга — это локальное расширение артерий, чаще всего артериального круга большого мозга (виллизиева круга). Этиология В этиологии аневризмы большое значение имеют врожденные аномалии развития стенки сосудов. Приобретенные аневризмы обусловлены патологическими процессами, вызывающими деструкцию сосудистой стенки (атеросклероз, сифилитический эндартериит, микотические эмболии, инфекционные васкулиты, травма). Патогенез в преобладающем большинстве случаев наблюдаются в больших сосудах основания мозга и виллизиева круга, чаще в сосудах переднего его отдела. Редко встречаются аневризмы внутримозговых сосудов и сосудов конвекситатной поверхности мозга. Наиболее частой локализацией аневризм является бифуркация сосудов: место отхождения передней и средней мозговой артерий от внутренней сонной, место соединения передней соединительной и передней мозговой артерий, внутренней сонной и задней соединительной артерий. Иногда встречаются множественные аневризмы сосудов основания мозга. Размер их различен от просяного зерна до лесного ореха. Форма аневризмы овальная или круглая, стенка состоит из гиалинизированной соединительной ткани и утолщенной интимы. Нередко в стенке обнаруживаются очажки обызвествления. В аневризматическом мешке находят пристеночные тромбы, иногда весь просвет аневризмы заполнен тромботической массой. Диагноз Достоверная диагностика возможна лишь при проведении ангиографии. В части случаев она выявляет не мешотчатую аневризму, а артериовенозную ангиому. Этот врожденный сосудистый дефект (мальформация) клинически характеризуется признаками очагового поражения полушария мозга и судорожными приступами. При аускультации головы иногда слышен сосудистый шум. Помимо сдавления мозга, мальформация, как правило, проявляется повторными субарахноидальными кровоизлияниями; в отличие от аневризм субарахноидальные кровоизлияния, вызванные ангиомами, могут возникать и в детском возрасте. Симптомы Аневризмы сосудов основания вызывают различные клинические синдромы: дисциркуляторные нарушения при медленно растущей и расслаивающей аневризме, геморрагический синдром при ее разрыве, псевдотуморозный — при сдавлении окружающих черепномозговых нервов и вещества мозга. Дисциркуляторные нарушения в виде периодически наступающей недостаточности кровообращения проявляются в ветвях той или иной артерии. Часто наблюдаются головные боли, возникающие при физическом напряжении или повышении артериального давления, головокружения шум в голове, преходящие зрительные расстройства, диплопия и другие симптомы. Редко удается обнаружить шум при выслушивании черепа. Кровоизлияние в стенку аневризмы с ее расслоением дает кратковременные пароксизмальные кризы, характеризующиеся головной болью, рвотой, обморочным состоянием. Разрыв аневризмы наступает внезапно, вызывает синдром субарахноидального кровоизлияния, при котором в 80% случаев появляются головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, различной степени нарушения сознания, рано выявляется менингеальный синдром. Редко клинической картине разрыва предшествуют головная боль, шум в голове и ушах, диплопия и другие симптомы. При разрыве аневризмы кровь может проникать в вещество мозга и прорываться в желудочки. При этом появляется клинический синдром субарахноидальнопаренхиматозной или субарахноидальнопаренхиматозновентрикулярной геморрагии. Псевдотуморозный синдром наблюдается при аневризме интракраниального отдела внутренней сонной артерии. Могут развиться парез или паралич глазодвигательного нерва, отводящего нерва, тройничного нерва, зрительные нарушения (амавроз, скотома, височная гемианопсия. Постоянным симптомом является периодическая мучительная боль в глазу и половине лба. Диагноз При распознавании аневризмы учитываются указания в анамнезе на офтальмоплегическую мигрень, преходящую гемианопсию, перенесенные ранее спонтанные субарахноидальные кровоизлияния или геморрагические менингоэнцефалиты, особенно у лиц молодого возраста, данные рентгенографии черепа (кальцификация стенок аневризмы, иногда деструкция спинки турецкого седла, расширение зрительного отверстия). Лечение Консервативное лечение при вскрывшейся аневризме такое же, как и при лечении субарахноидальных кровоизлияний другой этиологии. Хирургическое лечение аневризмы заключается в перевязке самой аневризмы, а в случае ее недоступности — в перевязке внутренней сонной артерии на шее (поэтапный метод) или интракраниальной перевязке сосуда; последний метод приобретает все большее число сторонников. Прогноз При вскрывшихся аневризмах во многих случаях неблагоприятен: смертность достигает 50%. Прогноз ухудшается при субарахноидальнопаренхиматозных и особенно субарахноидальнопаренхиматозножелудочковых кровоизлияниях, а также при повторных кровоизлияниях. Неблагоприятен прогноз при множественных аневризмах. Объективные неврологические расстройства при неразорвавшейся аневризме наблюдаются редко и обусловлены механическим давлением на прилегающие интракраниальные структуры.