Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
ИНФАРКТ МИОКАРДА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфаркт миокарда

Описание

Инфаркт миокарда — это заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца. Патогенез Главный фактор: коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии), приводящий к крупноочаговому, чаще к трансмуральному, некрозу миокарда; коронаростеноз (острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой, пристеночным тромбом) с крупноочаговым, как правило, инфарктом миокарда; стенозирующий распространенный коронаросклероз (резкое сужение просвета 2–3 коронарных артерий) обычно на фоне значительно выраженного миокардиосклероза, приводящий к так называемым мелкоочаговым, чаще — субэндокардиальным инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов миокарда отнюдь не является «мелкой» по своему клиническому значению, по частоте осложнений и по последствиям для больного, в особенности это касается субэндокардиальных инфарктов в тех случаях, когда они обнаруживаются электрокардиографически во всех стенках левого желудочка сердца (летальность при таких инфарктах миокарда существенно превышает летальность при трансмуральных инфарктах). Симптомы Началом инфаркта считают приступы интенсивной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся приемами нитроглицерина, удушье или боль, сосредоточенная в подложечной области. Желудочковые эктопические аритмии в первые часы после острого приступа часто отражают восстановление проходимости венечной артерии (лизис тромба), наступившее либо спонтанно, либо под действием тромболитической терапии. В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия, исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2–3х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ; в сыворотке крови — преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, активности ферментов; эпистенокардический перикардит — боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины). Диагноз На серии ЭКГ отмечаются куполообразный подъем сегментов ST, появление уширенных зубцов Q, снижение амплитуды зубцов R или возникновение QSформы желудочкового комплекса в отведениях, соответствующих преимущественной локализации очага поражения в сердечной мышце. Около ¼ всех крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождаются изменениями на ЭКГ, либо изменения выявляются лишь в дополнительных отведениях. Диагностически доказательны изменения не на одной ЭКГ, а только определенная последовательность изменений комплекса QRS и сегмента ST, зарегистрированная на серии ЭКГ. Диагноз инфаркта миокарда доказателен при одновременном наличии у больного клинической картины ангинозного приступа (или астматического его эквивалента), гиперферментемии в типичные сроки, характерных изменений на ЭКГ, описанных выше. Типичная клиническая картина болевого приступа с появлением (в характерной последовательности) гиперлейкоцитоза, гипертермии, увеличенной СОЭ, признаков перикардита заставляет предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующее лечение больного даже в том случае, если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения. Диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни. Для диагноза мелкоочагового инфаркта необходимо наличие у больного названных выше 3 компонентов, но интенсивность и продолжительность болевого приступа, реактивные сдвиги со стороны крови, температуры тела, активности ферментов сыворотки, а также изменения ЭКГ выражены обычно в меньшей степени. Достоверность диагноза, основанного лишь на появлении отрицательных зубцов Т на ЭКГ в отсутствие убедительных клиниколабораторных данных, сомнительна. Как правило, мелкоочаговый инфаркт наблюдается у лиц, много лет страдающих ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом с различными его осложнениями, число и тяжесть которых, а также наклонность к рецидивированию возрастают с присоединением инфаркта, чем и определяются как продолжительность и отягощенность течения последнего, так и серьезность ближайшего и отдаленного его прогнозов. Если же он возникает в ранней, начальной фазе ишемической болезни сердца, то нередко оказывается предвестником тяжелого трансмурального инфаркта сердца, развивающегося несколько дней или недель спустя. Дифференциальный диагноз Проводится с перикардитом, с эмболией легочной артерии, со спонтанным пневмотораксом, с массивным внутренним кровотечением, с острым панкреатитом, с расслаивающей гематомой аорты. Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличают от коронарогенной очаговой дистрофии миокарда, от дисгормональной (климактерической) кардиопатии. Осложнения инфаркта миокарда Эйфория, некритичное поведение, вплоть до психотического состояния; возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появления фибринозного перикардита, резких колебаний частоты и регулярности ритма сердца, присоединения инфаркта легкого, формирование внешнего разрыва миокарда; пароксизмы тахиаритмии, а также ранние политопные и групповые желудочковые экстрасистолы; атриовентрикулярная блокада IIIII степени; синдром слабости синусового узла: аневризма левого желудочка; внезапная смерть (аритмия терминального характера или разрыв сердца с гемотампонадой перикарда); острая сердечная недостаточность; кардиогенный шок; тромбоэмболии в системе легочной артерии. Редкие осложнения: эмболический инфаркт головного мозга; тромбоэмболии ветвей брыжеечной артерии; профузное кровотечение из острых трофических язв слизистой оболочки желудка, кишечника; острое расширение желудка; эмболия артерий нижних конечностей; «постинфарктный синдром» (Дресслера); разрыв межжелудочковой перегородки; разрыв папиллярной мышцы. Сердечная недостаточность нередко проявляется впервые лишь тогда, когда больной начинает ходить, и оказывается причиной «поздних» инфарктов легких (тромбоэмболия ветвей легочной артерии). Лечение См. Лечение инфаркта миокарда



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 2
Общий анализ мочи — 2
Холестерин — 1
Триглицериды — 1
Глюкоза крови — 1
Калий крови — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Креатинин крови — 1
Билирубин крови — 1
Миоглобин крови — 1
Мочевина — 1
Коагулограмма — 1
ЛПВП — 1
ЛПНП — 1
ЛПОНП — 1
Общий белок и его фракц. — 1
Натрий крови — 1
ACT — 2
АЛТ — 2
КФК-1 или КФК-2 — 2
Протромбиновое время — 1
ЛДГ — 1
Тропонин-Т — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 3
ЭХО-КГ с допплером — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Тредмил (ВЭМ) — 2
Холтерское мониторирование — 1
ЧПЭС — 1
Коронарография — 1
Сцинтиграфия миокарда — 1
Вентрикулография — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Кардиохирурга — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОКАЗАНИЯМ

Антагонисты кальция
Ингибиторы ангиотензинпревраща- ющего фермента
Дезаргеганты
Нитраты
Мочегонные препараты
Гиполипидемические
Антиаритмические
Антикоагулянты
Сердечные гликозиды
Препараты калия
Бета-адреноблокаторы
Агонисты имидазол. рецепторов
Антагонисты ангиотензина II

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Психотерапия

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ( ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК
Кардиохирургическое лечение

Динамика состояния

Урежение и исчезновение приступов стенокардии — на 15-й день


Лекарства и цены
от 26 P Атенолол тб 100мг бл N14x2 Нортон ВБР от 19 P Рибоксин тб п/о 200мг бл N10x5 Биосинтез РОС от 88 P Эгилок тб 25мг бан N60x1 Эгис ФЗ ВЕН от 11 P Амлодипин Алкалоид тб 5мг бл N10x3 Алкалоид АО МАК от 13 P Амлодипин Алкалоид тб 10мг бл N15x2 Алкалоид АО МАК от 1164 P Адалат р-р д/и 0.01% фл 50мл N1x1 Байер ГЕР от 265 P Аденозинтрифoсфорная кислота р-р д/и 1% амп 1мл N10x1 БЗМП БЛР от 238 P Аденозинтрифoсфорная кислота р-р д/и 1% амп 1мл N10x1 ЛПЛП УКР от 265 P Аденозинтрифосфат натрия р-р 1% амп 1мл N10x1 Аллерген РОС от 265 P Аденозинтрифосфат натрия р-р 1% амп 1мл N10x1 Биомед РОС от 238 P Аденозинтрифосфат натрия р-р 1% амп 1мл N10x1 Дарница УКР от 265 P Аденозинтрифосфат натрия р-р 1% амп 1мл N10x1 Ферейн РОС от 11800 P Актилизе лиоф д/инф 50мг фл комп раств N1x1 Берингер Фарма ГЕР от 20990 P Актилизе пор лф д/и 50мг фл N1x1 Берингер Инг ГЕР от 160 P Амловас тб 5мг бл N10x3 Юник Фармасьютик ИНД