Максим Страхов: «Спортивная травматология — особый раздел медицины»

У профессионального спорта — две стороны медали. Первая, парадная, которая на виду, — лавры победителя, всемирная известность и обожание восторженных поклонников. Вторая, невидимая, — каждодневный труд, изнуряющие тренировки, огромные физические и эмоциональные нагрузки... Как влияет профессиональный спорт на здоровье, есть ли генетическая предрасположенность к спортивным травмам и вообще, стоит ли заниматься профессиональным спортом, если это так тяжело? Об этом наш разговор с заведующим отделением спортивной травмы Клинической больницы № 86, доцентом кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н. И. Пирогова и кафедры травматологии, ортопедии и ИПК ФМБА России, кандидатом медицинских наук Максимом Алексеевичем Страховым.

— Насколько опасно заниматься профессиональным спортом, или это зависит только от вида спорта?
— Профессиональный спорт достаточно травматичный, но, конечно, вид спорта имеет значение. По статистике, спортивная травма составляет около 2–5% от общего травматизма. Наиболее опасные в этом плане игровые виды спорта: регби, хоккей, бокс, боевые виды борьбы. Отделение спортивной травмы КБ №86 ФМБА России было создано в 2010 г. В стране несколько таких подразделений, они входят в структуру Федерального медико-биологического агентства. У каждого из этих учреждений есть своя специализация. К примеру, ФМБЦ им. А. И. Бурназяна специализируется на реабилитации и подготовке спортсменов непосредственно к соревнованиям. У нас задача несколько иная, наш профиль — лечение травм и проведение острого периода восстановительного лечения. Около 90% всех обращений спортсменов в медучреждения связано именно с травмами. 

— Какие виды травм наиболее распространены среди спортсменов?
— В спорте на первом месте травмы голеностопных и коленных суставов, они «берут» на себя порядка 50% всех спортивных повреждений и делят их примерно пополам. По официальной медицинской статистике непосредственно на крупных международных соревнованиях наиболее часто встречаются черепно-мозговые травмы. Вообще, если мы говорим про спортивную травматологию, то это совершенно особый раздел медицины. До того, как заняться спортивной травмой, я много лет проработал травматологом-ортопедом и нейрохирургом в практическом здравоохранении, специализировался на лечении черепно-мозговых травм и других травм опорно-двигательного аппарата, много оперировал, но, имея солидный профессиональный багаж, пришлось получать дополнительные навыки, копаться в литературе, заниматься самообразованием. 

— В чем заключается эта специфика?
— Прежде всего, это болезни напряжения и истощения. К примеру, существует такая патология, как «женская триада в спорте». Она заключается в том, что в ряде видов спорта (фигурное катание, гимнастика и др.) у девочек наблюдается сочетание 3 факторов: нарушение пищевого поведения (булемия, анорексия), задержка полового созревания и развитие остеопороза или остеопении. Как следствие, у юных спортсменок усиливается предрасположенность к травмам опорно-двигательного аппарата и увеличивается их частота. 

— Но ведь известно, что остеопороз — заболевание пожилых?
— Да, это так. Но если в пожилом возрасте заболевание носит необратимый характер, то у девушек, к счастью, все можно исправить. Это системное нарушение, вызванное алиментарным фактором. Как только наши юные спортсменки начинают правильно питаться, их состояние здоровья нормализуется, и они вновь могут приступать к тренировкам. 

— Есть ли генетическая предрасположенность к травмам, или это все же совокупность каких-то внешних факторов?
— Обычно спортивный травматизм связан с конкретным видом спорта: чем он более травмаопасный, тем больше вероятность, что спортсмен может получить какое-то повреждение. Понятно, что в футболе, или регби травмы среди спортсменов встречаются гораздо чаще, чем, скажем, в волейболе. Но в волейболе они тоже есть. Иногда травмы могут носить какую-то специфику, что-то может повреждаться сильнее. К примеру, у фигуристов чаще всего страдает область таза, стопа — это связано с большими статическими нагрузками, а у футболистов чаще всего страдают коленные и голеностопные суставы и т. п. Но иногда сталкиваешься с предрасположенностью к заболеваниям костей, или суставов. Есть такие коварные поражения соединительных тканей человека, как наследственные нарушения и мутации коллагена, нарушения роста костей и суставов, врожденные дисплазии, расовая и этническая предрасположенность к заболеваниям, которые наслаиваясь на полученные травмы, могут серьезно осложнять их течение.

— Ведется ли в России статистика по спортивным травмам?
— К сожалению, в нашей стране общей статистики по спортивным травмам нет. Есть Центр спортивной медицины ФМБА России, в котором сконцентрированы все обращения по травмам спортсменов, входящих в сборную страны. Поэтому относительная статистика есть. Но что не учитывается? К примеру, получил спортсмен травму за рубежом и там же прошел лечение — вот эта информация уже никак не отражается в медицинской статистике. В европейских странах, в отличие от России, такая задача решается. Из стран СНГ только в Украине ведется мониторинг спортивных травм, но это касается в большей степени определенных видов спорта, которые хорошо финансируются, например футбола. Это серьезный вопрос, и нас, специалистов, он очень интересует, и вот почему. Медицинская статистика позволяет провести грамотное планирование лечебно-диагностических мероприятий, и перейти от медицины последствий к медицине профилактической. Мониторинг спортивных травм должен проводить специалист, настоящий профессионал, который отлично разбирается в тонкостях и нюансах спортивных травм. Но, таких врачей в стране не так много. 

— А сколько у нас в России специалистов по спортивной травме?
— Трудно сказать. Есть такая специальность, как спортивная медицина, но это не спортивная травматология. В этой сфере есть настоящие профессионалы, все они все хорошо известны в спортивной среде. Но эта специальность является дополнительной по отношению к терапии, педиатрии, хирургии. Поэтому в нашей стране спортивные врачи не всегда обладают даже навыками первичной помощи при спортивных травмах. В 2013 г. на кафедре травматологии и ортопедии ИПК ФМБА России, которой заведует заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор А. В.Скороглядов, создан цикл подготовки «Спортивная травма», в рамках которого основное внимание отводится вопросам оказания помощи при травмах в различных видах спорта и тактике восстановительного лечения после травм и операций на опорно-двигательном аппарате. 

— Тем не менее, многие спортсмены предпочитают лечиться за рубежом...
— Мы не настаиваем на том, что данный конкретный спортсмен должен лечиться непременно у нас. Если есть желание и финансовые возможности, пусть лечится, где ему хочется. Но если честно, уровень решения медицинских проблем в нашем отделении такой же, как и за рубежом, или почти такой же. Но при этом лечение спортсменов сборных команд России проводится бесплатно. Наше государство финансирует в ФМБА полный объем медицинской помощи. Отличие, пожалуй, только в одном — социальной защищенности. Когда спортсмен оперируется за рубежом, ему предоставляется гарантированный объем мероприятий в рамках платной или страховой медицины. У нас в стране эта система только выстраивается: до сих пор нет единых российских медицинских стандартов по травматологии и ортопедии, поэтому зачастую, врач работает по схеме, к которой привык. Это, конечно, неправильно. И поэтому мы стараемся в своей работе придерживаться международных рекомендаций и стандартов медицинской помощи. Много работаем по поиску новых вариантов лечения и проводим научные исследования, направленные на поиск новых форм и совершенствование современных методов лечения у профессиональных спортсменов. 

— В нашей стране многие функции врача в команде берет на себя тренер. Это мировая тенденция или чисто российская проблема?
— В 90-е годы прошлого века замечательные наработки в плане спортивной медицины, которые были сделаны в СССР и в том числе к московской Олимпиаде, оказались невостребованными и забытыми. Сменился тренерский состав. На смену «старой гвардии» пришли новые люди, и, к сожалению, пропало понимание того, что основная причина большинства травм у спортсменов — от неправильной тренерской работы. Приведу пример из своей практики. У нас наблюдается молодая спортсменка. Во время тренировки она получила перелом фаланги пальца руки. При таком повреждении полагается налагать гипс, но девушка отказалась. Когда стали выяснять причину, оказалось, что тренер настаивает на том, чтобы она продолжила участвовать в соревнованиях, а повязка будет мешать. В итоге перелом не сросся, и теперь ей может помочь только операция. Но тренер опять не отпускает ее лечиться. Спортсменке было поставлено жесткое условие: или ты продолжаешь играть, или покидаешь команду. Конечно, она выбрала первый вариант. Когда ее карьера спортсменки закончится, она останется один на один с проблемами собственного здоровья. 

— Безобразие... Как-то можно повлиять на эту ситуацию?
— Только убеждением. Мы работаем в этом плане с тренерами достаточно активно, разъясняем, анализируем, доказываем. И надо сказать, к нашему мнению начинают прислушиваться. Сегодня уже стала обыденной ситуация, когда на врачебный осмотр спортсмен приезжает вместе со своим тренером. 

— Понятно, что для тренера главное — это спортивные достижения его подопечного. А вот родители, на чьей они стороне?
— Очень часто бывает так, что родитель и тренер — это один человек. Да и дети попадают в профессиональный спорт, зачастую, из-за амбиций своих родителей. Так что ответ на этот вопрос очевиден... Но и тренера, действительно заботящиеся о спортсменах тоже есть.

— Есть ли какая-то специфика у травм, полученных в профессиональном спорте?
— Профессиональный спорт несет на себе печать таких болезней, как различные стресс-повреждения, болезни напряжения, сопряженные с интенсивными физическими нагрузками. Например, когда на такую плотную ткань, как кость, приходятся постоянные нагрузки, она в итоге не выдерживает и повреждается. Очень часто спортсмены страдают от так называемых болезней накопления, когда в организме накапливаются «вредные вещества», к примеру, цитокины (медиаторы воспаления). И проблема, заключается в том, что они не выводятся из зоны, где возникло хроническое воспаление, и поддерживают выраженный болевой синдром. Еще одна проблема, которая взаимосвязана с воспалением, — нарушение водного баланса. Поэтому очень важно выяснить, какой рацион питания у спортсмена, какое количество жидкости он потребляет в день и т. д. Недавно нашими немецкими коллегами была предложена новая классификация повреждений мышц и сухожилий у спортсменов, согласно которой наличие очага хронического воспаления является первой стадией будущей травмы. То есть, нет еще разрыва как такового, но есть болевой синдром, отек, которые сигнализирует о нарушении метаболизма и изменениях в тканях.

— Получается, что травму можно предотвратить?
— Да, это так. Именно поэтому мы проводим регулярно нашим спортсменам углубленные медицинские обследования. Ведь, как известно, гораздо легче предотвратить развитие болезни, чем потом уже лечить ее последствия. 

— Бывали ли в вашей практике случаи, когда вы запрещали детям и подросткам заниматься спортом?
— Да, мы работаем со спортсменами возраста 12-16 лет. В наших рекомендациях, кроме назначения лекарственных средств или необходимости проведения операции, спортсмену также прописывается режим. Данный режим, помимо допуска к занятиям, предполагает и временное ограничение или полный запрет на спортивные нагрузки. При этом не надо забывать, что, в отличие от других, спортсмены — крайне мотивированные люди. Кто-то на деньги, кто-то на результат, а кто-то на сами занятия спортом. Понятно, что все они стремятся быстрее вылечиться, и снова вернуться в строй. Поэтому это хорошее партнерство с нашей стороны. «Хочешь на соревнования — тогда лечись» — эта схема всегда работает. 

— Вы постоянно общаетесь со спортсменами, а сами занимаетесь спортом?
— Говорят, что дурной пример заразителен, а я бы перефразировал — положительный пример тоже заразителен. Общение со спортсменами, конечно, накладывает, определенный отпечаток. В несколько последних лет пристрастился к бегу трусцой, хожу плавать в бассейн, прекрасно себя чувствую.

— Но я слышала, что бегать вредно...
— Занятия бегом очень полезны для организма. Главное — не переборщить с нагрузками, не получить серьезную травму. Хотя действительно, среди врачей существуют разные мнения. К примеру, мои коллеги, которые занимаются эндопротезированием, часто считают, что это вредно в первую очередь для суставов. Но в мире очень много людей, занимающихся бегом трусцой, и большинство заболеваний, приводящих к серьезным последствиям для здоровья — гиподинамия, гипертония, сахарный диабет, ожирение. И среди факторов риска остеоартрита на первом месте именно эта группа болезней, а не занятия любительским спортом.

— В начале ноября в Москве состоится Юбилейная международная научно-образовательная конференция «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой», посвященная 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н. И. Пирогова и 10-летию кафедры травматологии, ортопедии и ИПК ФМБА России, где МЕД-инфо является информационным партнером. Будут ли на этом мероприятии рассматриваться вопросы спортивной медицины?
— Несомненно. В рамках конференции будут обсуждаться проблемы взаимодействия врачей-специалистов на разных этапах оказания помощи, а также вопросы лечения последствий таких повреждений, профилактики и лечения осложнений, в том числе и в спорте. Планируется проведение отдельного секционного заседания по спортивной травме. Данная конференция — одно из последних крупных научно-практических мероприятий, которое будет проводиться перед Олимпийскими играми. Последние годы вся страна готовилась к этому грандиозному мероприятию, выделялись огромные бюджетные средства на развитие спорта, в том числе совершенствование медико-биологического сопровождения спортсменов. И очень важно, чтобы после Олимпийских игр эта сфера осталась одним из государственных приоритетов. Чтобы вырастить олимпийских чемпионов, нужно обязательно беспокоиться об их здоровье.