Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия или водянка головного мозга (от греческого «hydor» - относящийся к воде и «kephale» - голова) – это чрезмерное увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа.

Ликвор – это жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. У каждого человека есть в запасе около 150 мл. ликвора, причём в течение дня это количество трижды полностью обновляется. Всасывание жидкости осуществляет сосудистая оболочка мозга, после чего ликвор попадает в кровеносную систему на уровне капилляров, затем вен, и, смешиваясь с кровью, выносится за пределы полости черепа. Цереброспинальная жидкость предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, контролирует выделение продуктов его метаболизма.

Если в норме продукция (образование) и резорбция (всасываемость) ликвора находятся в динамическом равновесии, то в случае гидроцефалии первый показатель значительно завышен. Помимо избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затруднения её оттока нарушается всасывание.

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной, а причины ее весьма разнообразны:

• Внутриутробный сифилис
• Токсоплазмоз и другие инфекционно-воспалительные заболевания матери
• Дефекты развития
• Внутричерепная травма в родах с возникновением внутричерепных кровоизлияний
• Опухоли, воспалительные процессы и спайки после них
• Менингит
• Интоксикации
• Папиллома сосудистого сплетения

В большинстве случаев возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (например, цитомегаловирусной инфекцией).

Симптомы гидроцефалии напоминают признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, нарушения различных неврологических функций (в первую очередь – слуха, зрения).

Клиническая картина заболевания проявляется увеличением и характерным изменением формы черепа, иногда очень значительным. Известно, что опережающий рост окружности головы – наиболее явный признак недуга. К сожалению, он ведёт к истончению костей черепа, расширению черепных швов и повышению напряжения. У детей младшего возраста выбухает родничок. Лицевой скелет при этом не увеличивается, из-за чего диспропорции становятся ещё более заметными. Стойкое повышение внутричерепного давления ведет к сдавлению капилляров мозга и, как следствие, атрофии нервной ткани. Интеллект у детей с гидроцефалией, не получающих должного лечения, снижен, нередко наблюдается слабоумие.

Оперативное вмешательство целесообразно предпринять относительно рано, когда у малыша еще не развились необратимые изменения в мозге и остальном организме. Чаще всего хирург берётся за дело, когда ребёнку исполняется 6 месяцев или же год. В былые годы наиболее популярна была операция шунтирования (создание дополнительных путей вывода жидкости с помощью системы силиконовых шунтов), однако в современном мире всё чаще прибегают к эндоскопическим операциям, так как именно они составляют приоритетное направление в мировой практике нейрохирургии. Кроме того, по различным данным, осложнения после шунтирования возникали в 40-60% случаев. Играли роль и инфицирование шунта, и механические повреждения, и частое развитие эпилептического синдрома после вмешательства. Отметим, что в некоторых случаях эффективным является и «обыкновенное» медикаментозное лечение, без хирургических операций.

По данным В.П. Пурина, основанным на анализе течения заболевания у 227 детей с врожденной гидроцефалией, в 44% случаев процесс завершается спонтанной компенсацией нарушений ликвородинамики без грубых нарушений психики и моторики ребенка. В 30% случаев лишь своевременное радикальное хирургическое вмешательство может дать родителям надежду на благоприятный исход, а в 20% ситуаций прогноз, к сожалению, оказывается безнадежным вследствие грубых изменений мозга, имеющихся уже к моменту рождения.