Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
рак яичника

Рак яичника

Описание

— Светлоклеточный (мезонефроидный) рак яичника — Дисгерминома яичника — Тератокарциномы яичника — Гранулезоклеточный рак яичника — Андробластома — Эмбриональные злокачественные опухоли яичника Этиология, патогенез Наиболее часто встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные злокачественные опухоли яичника. Серозный рак встречается чаще в возрасте 40–60 лет, муцинозный — после 60 лет, эндометриоидный — до 30 лет. В 40–70% случаев злокачественная опухоль поражает оба яичника. Метастазирование указанных форм рака яичника происходит в брюшной полости (по брюшине, в сальник). Может развиваться метастатический асцит, плеврит. Относительно редко возникают метастазы в печень, легкие, другие органы. Рецидив рака яичника чаще локализуется в области малого таза. Диагноз Своевременная диагностика в значительной мере определяет успех современного лечения при раке яичника. К сожалению, до настоящего времени у 60–80% больных диагноз устанавливают в стадии диссеминации опухоли. Важное значение имеют регулярные осмотры гинеколога. При таком обследовании может быть найдена округлая, часто подвижная опухоль яичника с тенденцией к росту. Серозный рак развивается обычно из цилиоэпителиальной кистомы, характеризуется накоплением серозной жидкости внутри малигнизированных кистозных образований. При прорастании капсулы и метастазировании образуется асцит. Муцинозный рак проявляется развитием опухолевых образований, содержащих слизь; при прорыве в брюшную полость развивается псевдомиксома брюшины. Эндометриоидный рак представляет собой плотную опухоль, которая по морфологической структуре является железистым раком с очагами плоского эпителия. При диссеминированном раке яичника применяют паллиативную операцию, цель которой — уменьшение массы опухоли перед химиотерапией. Применение химиотерапии при раке яичников, улучшающее результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни и увеличения объема последующей операции. Лечение Для лечения рака яичника используют хирургическое вмешательство и химиотерапию. Основной метод лечения хирургический. После радикальной операции химиотерапию не проводят. При запущенной стадии заболевания применяют лучевую и химиотерапию (тиофосфамид, адриамицин, циклофосфан). Дифференциальный диагноз Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии. Вопрос о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли остается обычно неясным, но показания к хирургическому вмешательству в таких случаях очевидны. При более поздних стадиях болезни имеется диссеминация по брюшине, плевре, развивается асцит и плеврит. Диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для морфологического анализа, а также цитологическое изучение экссудата. Клиническое обследование в таких случаях предполагает исключение метастазирования в яичники и брюшную полость опухолей других локализаций (из желудка, кишечника, поджелудочной железы). При локализованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника. Наиболее эффективна комбинация цисплатина с циклофосфаном и адриамицином; ослабленным больным назначают циклофосфан или тиофосфамид. Интервалы между курсами не должны превышать 3–4 нед. При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6–12 мес)для установления полноты ремиссии. Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес может быть решен вопрос о прекращении лечения. Лучевую терапию используют редко, в основном при рецидиве опухоли. При асците и плеврите вводят внутрибрюшинно тиофосфамид, цисплатин. Светлоклеточный (мезонефроидный) рак яичника Клиническое течение и принципы лечения светлоклеточного рака и злокачественной опухоли Бреннера такие же, как при муцинозном раке. Дисгерминома яичника Этиология, патогенез Имеет быстрый темп роста, метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, другие органы. Развитие опухоли сопровождается нарушением менструального цикла. Лечение После радикальной операции назначают тиофосфамид или циклофосфан. Тератокарциномы яичника Этиология, патогенез Тератокарциномы могут иметь различное морфологическое строение, включают элементы дисгерминомы, эмбрионального рака, хорионкарциномы. Метастазы возникают в брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлах, легких. Диагноз При установлении диагноза и динамическом наблюдении полезно определение опухолевых маркеров (афетопротеин, хорионический гонадотропин). Лечение При локализованной форме болезни производят радикальную операцию с последующей химиотерапией. При диссеминированной форме лечение целесообразно начинать с химиотерапии, а при достижении ремиссии после 3–6 курсов — удалять оставшиеся опухолевые узлы. Современная химиотерапия тератокарциномы яичника включает комбинации нескольких противоопухолевых препаратов (цисплатин с винбластином, блеомицетином, дактиномицином и циклофосфаном или цисплатин с этопозидом и блеомицетином). Гранулезоклеточный рак яичника Патогенез Для гранулезоклеточного рака характерна гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся маточными кровотечениями, возникающими в результате высокой продукции эстрогенов. Андробластома Патогенез При андробластоме наблюдаются признаки вирилизации (оволосение по мужскому типу, изменение голоса, прекращение менструаций) в связи с гиперпродукцией андрогенов. Диагноз Оба типа опухоли возникают чаще в возрасте до 30 лет. Характерно возникновение метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и легких, иногда через много лет после операции. Для раннего выявления рецидива и метастазов целесообразно динамическое определение уровня эстрогенов и андрогенов. Эмбриональные злокачественные опухоли яичника Этиология, патогенез Возникают в молодом возрасте, характеризуются агрессивным течением.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 4
Общий белок и фракции — 1
Билирубин — 1
Креатинин крови — 1
Протромбин — 1
Глюкоза крови — 2
Группа крови — 1
Rh-фактор — 1
RW — 1
Кровь на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1
Анализ мочи общий — 4
Гистология биоптата — 2

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

АЛТ — 2
ЩФ — 2
Мочевина крови — 1
Коагулограмма — 2
Цитология аспирата — 1
Реакц. Ашгейм-Цонд. — 1
Микроб. иссл. биомат. с идентиф. и опр. чувств., к антибиотикам — 1
Срочн. гист. интраопер. — 1
Гистол. операц. матер. — 1
Исследования согласно сопутств. патологии — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
Rg-графия легких — 1
Кольпоскопия — 1
Диагностич. выскаблив. раздельное — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Гистеросальпинго- граф. — 1
Гистероскопия — 1
Взятие аспирата — 1
ЭГДС — 1
Колонофиброскопия — 1
Цистоскопия — 1
Ирригоскопия — 1
Ректороманоскопия — 1
Экскреторн. урография — 1
УЗИ орган. малого таза — 1
УЗИ печени, почек — 1
Сканирование печени — 1
КТ органов малого таза — 1
Радиоизотопная лимфография — 1
Сканирование скелета — 1
Интраоперац. биопсия — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1
Эндокринолога — 1
Анестезиолога — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Невролога — 1
Уролога — 1
Проктолога КОНСИЛИУМЫ — 1

(ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Онколога, радиолога химиотерапевта — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ)

Седативные пр-ты (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
Противоопухолевые п-ты
Анальгетики
Антибиотики
Сердечно-сосудистые п-ты
Антидиабетические п-ты
Отхаркивающие
Спазмолитики
Уросептики
Антихолинэстеразные
Дезинтоксикационные
Гемостимулирующие
Радиопротекторы
Цитопротекторы
Компонентная инфузионная терапия
Парентеральное питание
Пр-ты для внутривенного, ингаляционного наркоза
Релаксанты
Другие по показаниям

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК
Психотерапия

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Только хирургический:
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности 2. Только лучевой (в радиологическом отд.)
I степень сложности (Дистанц. луч/тер.)
III степень сложности (Дистанц. + вн/полост. л/т) 3. Только лекарственный (химио-, гормоно-, иммунотерапия в отд. химиотерапии) 4. Комбинированный (хирургический + лучевой в различных сочетаниях)
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности 5. Комплексный (хирургический, лучевой, лекарственный в различных сочетаниях)
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности

Динамика состояния

Выздоровлен. — на 35-й день


Лекарства и цены
от 63 P Циклофосфан-Лэнс быстрорастворимый пор лф д/и 200мг фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 269 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 10мг фл N1x1 Фармация ИТА от 625 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 50мг фл N1x1 Фармация и Апдж ИТА от 747 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 50мг фл N1x1 Фармация ИТА от 383 P Адрибластин пор лф д/и 10мг фл Карло Эрба ИТА от 134 P Веро-Винкристин р-р д/ин в/в 0.5мг/мл фл 2мл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 250 P Веро-ифосфамид пор д/и 1г фл N1x1 Верофарм/Белгор РОС от 1189 P Веро-ифосфамид пор д/и 2г фл N1x1 Верофарм/Белгор РОС от 604 P Веро-Метотрексат р-р д/и 10мг/мл фл 5мл N10x1 Лэнс-Фарм РОС от 119 P Веро-Метотрексат р-р д/и 5мг/мл фл 1мл N5x1 Лэнс-Фарм РОС от 63 P Веро-Метотрексат р-р д/и 5мг/мл фл 2мл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 62 P Веро-Тамоксифен тб 0.01г бл N10x3 Верофарм/Белгор РОС от 51 P Веро-Тамоксифен тб 10мг бан N30x1 Верофарм/Белгор РОС от 110 P Веро-Тамоксифен тб 20мг бл N10x3 Верофарм/Белгор РОС от 1891 P Винкристин пор лф д/и 1мг фл N10x1 Гедеон Рихтер ВЕН