Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
рак желчного пузыря

Рак желчных путей

Описание

— Рак внепеченочных желчных протоков — Рак большого дуоденального сосочка Этиология, патогенез Рак желчного пузыря возникает обычно в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин. По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста, редко (не более 15%) — плоскоклеточный рак. Опухоль постепенно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре. Наиболее ранний симптом — боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину. Характерно ночное усиление боли. По сравнению с предыдущим периодом у больных холециститом, желчнокаменной болезнью удается выявить изменение характера боли (постоянная, интенсивная). Отмечаются тошнота, рвота, потеря массы тела. Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторичный цирроз печени. Билирубин достигает высоких цифр, повышается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная плотная печень, иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. При отсутствии блокады холедоха во время внутривенной холеграфии обнаруживают так называемый отключенный желчный пузырь. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии. Лечение Радикальная операция, которую удается произвести редко, включает, кроме холецистэктомии, резекцию правой доли печени, иногда панкреатодуоденэктомию. Этиология, патогенез Чаще наблюдается в возрасте 60–70 лет. В половине случаев поражается общий желчный проток. Опухоль представляет собой аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста. Растет опухоль по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах и печени. Этиология Представлен первичной опухолью (40%) или другими прорастающими в эту зону опухолями (желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Различить эти опухоли трудно, учитывая сходство гистологического строения. Лечение Паллиативное значение при неоперабельном раке желчного пузыря, желчных путей и большого дуоденального сосочка имеют различные билиодигестивные анастомозы или наружное дренирование желчных путей для ликвидации желтухи. Химиотерапия может привести к временной ремиссии (20 — 30% случаев). Используют 5фторурацил, фторафур, митомицин С, адриамицин, иногда комбинации этих препаратов. Диагноз Болезнь диагностируется поздно (70–90% неоперабельны ко времени диагноза). Ранний рак желчного пузыря — случайная находка при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни или холецистита. Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, содействует своевременной диагностике этого заболевания. Рак внепеченочных желчных протоков Диагноз Клинические симптомы и методы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря. При этом весьма информативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опухоли. Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия нередко оказывается затруднительной. Радикальную операцию удается выполнить редко, в основном при раке дистального отдела общего желчного протока. При этом одновременно производят панкреатодуоденэктомию. Рак большого дуоденального сосочка Симптомы Клинические симптомы рака большого дуоденального сосочка возникают рано, когда размеры опухоли еще невелики. Наблюдается быстрое изъязвление опухоли. Среди клинических симптомов, отличающих это заболевание, — преходящая механическая желтуха, потеря крови с калом, анемия. Остальные симптомы характерны для механической желтухи (холангит и др.). Диагноз Основными диагностическими методами являются дуоденоскопия с биопсией, релаксационная дуоденография. Перспективы оперативного лечения относительно благоприятны, учитывая возможность раннего выявления рака сосочка и медленное развитие. После панкреатодуоденэктомии 30–40% больных живут 5 лет без признаков болезни.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 3
Холестерин крови — 1
Общ. белок крови и его фракции — 1
Билирубин крови — 1
Амилаза крови — 1
Креатинин крови — 1
ЩФ — 1
ACT — 1
АЛТ — 1
ГГТП — 1
Глюкоза крови — 2
Группа крови — 1
Резус-фактор — 1
RW — 1
Анализ крови на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1
Общий анализ мочи — 3
Амилаза мочи — 1
Коагулограмма — 1
Альфа-фетопротеин — 2
Гистология биоптата — 1
Цитология биоптата — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Натрий крови — 1
Калий крови — 1
ИФА, СА-19-9 — 1
Мочевина крови — 1
Амилаза мочи — 1
Протромбин — 1
Хлориды крови — 1
ЛДГ — 1
КЩС — 1
Сроч. гист. интраоперац. — 1
Гистол. операц. матер. — 1
Исследования согласно сопутств. патологии — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
ЭГДС — 1
Rg-графия гр. клетки — 1
Rg-графия пищевода, желудка, 12-п. к-ки — 1
Релаксац. дуоденограф. — 1
Транспеч. холангиогр. — 1
Ирригоскопия — 1
Ретрогр. холецистохолангио- панкреатография — 1
УЗИ орган. брюшн. пол. — 1
Лапароскопия — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Холангиогр. интраопер. — 1
Сканир. печени, селезен. — 1
КТ орг. брюшн. пол. — 1
ФВД — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1
Врача ЛФК — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Гинеколога — 1
Анестезиолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ)

Седативные пр-ты (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
Противоопухолевые п-ты
Анальгетики
Антибиотики
Антиэметики
Сердечно-сосудистые п-ты
Антидиабетические п-ты
Отхаркивающие
Спазмолитики
Уросептики
Антихолинэстеразные
Дезинтоксикационные
Гемостимулирующие
Радиопротекторы
Цитопротекторы
Компонентная инфузионная терапия
Парентеральное питание
Пр-ты для внутривенного и ингаляционного наркоза
Релаксанты
Другие по показаниям

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК
Психотерапия

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Только хирургический:
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности 2. Только лекарственный (химио-, гормоно-, иммунотерапия в отделении химиотерапии) 3. Комплексный (хирургический + + лекарственный):
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности

Динамика состояния

Клиническое выздоровление или улучшение — на 18-й день


Лекарства и цены
от 269 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 10мг фл N1x1 Фармация ИТА от 625 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 50мг фл N1x1 Фармация и Апдж ИТА от 747 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 50мг фл N1x1 Фармация ИТА от 383 P Адрибластин пор лф д/и 10мг фл Карло Эрба ИТА от 2542 P Веро-Митомицин пор лф д/и 0.02г фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 250 P Доксорубицин пор д/и фл 10мг Тобин КИТ от 250 P Доксорубицин пор лф д/и 10мг фл N1x1 Русан Фарма ИНД от 187 P Доксорубицин-Лэнс лиоф в/сосуд и в/пузыр 10мг фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 187 P Доксорубицин-Лэнс пор лф д/и 10мг фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 350 P Доксорубицин-Лэнс пор лф д/и 50мг фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 188 P Доксорубицин-Лэнс р-р д/в/сосуд и в/пузыр 2мг/мл фл темн стекла 5мл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 258 P Доксорубицин-Тева пор лф д/и 10мг фл N10x1 Тева/Фармахеми ГОЛ от 258 P Доксорубицин-Тева пор лф д/и 10мг фл N1x1 Тева ИЗР от 232 P Доксорубицин-Тева пор лф д/и 50мг фл N1x1 Тева ИЗР от 496 P Доксорубицин-Эбеве р-р д/и 10мг фл 5мл N1x1 Эбеве АВС