Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
рак печени

Рак печени

Описание

Этиология, патогенез Составляет 1–1,5% всех злокачественных опухолей. Наиболее часто развивается гепатоцеллюлярный рак (90%), реже — холангиоцеллюлярный (10%). Развитие рака печени может произойти на фоне предшествующего цирроза или без него. Симптомы Клинические симптомы в зависимости от этого различны. Если на фоне признаков цирроза печени отмечается резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боль в правом подреберье, нарастание лабораторных признаков нарушения функции печени, появление асцита, а также изменяется размер очаговых образований по данным ультразвуковой томографии, обоснованно предположить рак печени. В других случаях на фоне благополучного общего состояния выявляют увеличение печени при пальпации, а на ультразвуковых и компьютерных томограммах обнаруживают больших размеров опухоль с мелкими образованиями или без них (узловая форма). Иногда большого узла не обнаруживают (диффузная форма). При прогрессировании болезни может развиться внутрибрюшное кровотечение, желтуха, асцит, другие симптомы. Диагноз Устанавливают при биопсии опухоли (чрескожная, лапароскопическая). Важное значение имеет определение фетопротеина в крови, уровень которого при гепатоцеллюлярном раке оказывается высоким у 70 — 90% больных. Степень распространения болезни устанавливают также при ангиографии. Лечение При локализованном раке печени производят резекцию печени. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 15–30%, наилучшие результаты получены при высокодифференцированном раке. Временное объективное и субъективное улучшение дает перевязка или эмболизация печеночной артерии. Улучшение наблюдается также при химиотерапии, проводимой через печеночную артерию (5фторурацил, адриамицин, митомицин С) или системно внутривенно с использованием сочетаний адриамицина — 50 мг/м 2 в 1й день и 5фторурацила — 600 мг/м 2 в 1й и 8й дни; карминомицина — 18 мг/м. 2 в 1й день и блеомицетина — 10–15 мг через день, 5 доз. Дифференциальный диагноз Проводят с метастатическим раком. Метастазы рака печени возникают в пределах органа, реже (30–50%) в перипортальных лимфатических узлах, легких, костях.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 3
Холестерин крови — 1
Общ. белок крови и его фракции — 1
Билирубин крови — 1
Амилаза крови — 1
Креатинин крови — 1
ЩФ — 1
ACT — 1
АЛТ — 1
ГГТП — 1
Глюкоза крови — 2
Группа крови — 1
Резус-фактор — 1
RW — 1
Анализ крови на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1
Общий анализ мочи — 3
Амилаза мочи — 1
Коагулограмма — 1
Альфа-фетопротеин — 2
Гистология биоптата — 1
Цитология биоптата — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Натрий крови — 1
Калий крови — 1
ИФА, СА-19-9 — 1
Мочевина крови — 1
Амилаза мочи — 1
Протромбин — 1
Хлориды крови — 1
ЛДГ — 1
КЩС — 1
Сроч. гист. интраоперац. — 1
Гистол. операц. матер. — 1
Исследования согласно сопутств. патологии — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
ЭГДС — 1
Rg-графия гр. клетки — 1
Rg-графия пищевода, желудка, 12-п. к-ки — 1
Релаксац. дуоденограф. — 1
Транспеч. холангиогр. — 1
Ирригоскопия — 1
Ретрогр. холецистохолангио- панкреатография — 1
УЗИ орган. брюшн. пол. — 1
Лапароскопия — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Холангиогр. интраопер. — 1
Сканир. печени, селезен. — 1
КТ орг. брюшн. пол. — 1
ФВД — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1
Врача ЛФК — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Гинеколога — 1
Анестезиолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ)

Седативные пр-ты (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
Противоопухолевые п-ты
Анальгетики
Антибиотики
Антиэметики
Сердечно-сосудистые п-ты
Антидиабетические п-ты
Отхаркивающие
Спазмолитики
Уросептики
Антихолинэстеразные
Дезинтоксикационные
Гемостимулирующие
Радиопротекторы
Цитопротекторы
Компонентная инфузионная терапия
Парентеральное питание
Пр-ты для внутривенного и ингаляционного наркоза
Релаксанты
Другие по показаниям

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК
Психотерапия

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Только хирургический:
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности 2. Только лекарственный (химио-, гормоно-, иммунотерапия в отделении химиотерапии) 3. Комплексный (хирургический + + лекарственный):
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности

Динамика состояния

Клиническое выздоровление или улучшение — на 18-й день


Лекарства и цены
от 202 P 5-Фторурацил-Эбеве конц д/инфуз р-ра 1г фл 20мл N1x1 Эбеве АВС от 269 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 10мг фл N1x1 Фармация ИТА от 625 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 50мг фл N1x1 Фармация и Апдж ИТА от 747 P Адрибластин быстрорастворимый пор лф д/и 50мг фл N1x1 Фармация ИТА от 383 P Адрибластин пор лф д/и 10мг фл Карло Эрба ИТА от 1499 P Алкеран пор лф д/и амп 50мг N1x1 Глаксо Вэллком ВБР от 401 P Алкеран тб 2мг фл N25x1 Глаксо Вэллком ВБР от 604 P Веро-Метотрексат р-р д/и 10мг/мл фл 5мл N10x1 Лэнс-Фарм РОС от 119 P Веро-Метотрексат р-р д/и 5мг/мл фл 1мл N5x1 Лэнс-Фарм РОС от 63 P Веро-Метотрексат р-р д/и 5мг/мл фл 2мл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 2542 P Веро-Митомицин пор лф д/и 0.02г фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 62 P Веро-Тамоксифен тб 0.01г бл N10x3 Верофарм/Белгор РОС от 51 P Веро-Тамоксифен тб 10мг бан N30x1 Верофарм/Белгор РОС от 110 P Веро-Тамоксифен тб 20мг бл N10x3 Верофарм/Белгор РОС от 250 P Доксорубицин пор д/и фл 10мг Тобин КИТ