Рак печени

Описание

Этиология, патогенез Составляет 1–1,5% всех злокачественных опухолей. Наиболее часто развивается гепатоцеллюлярный рак (90%), реже — холангиоцеллюлярный (10%). Развитие рака печени может произойти на фоне предшествующего цирроза или без него. Симптомы Клинические симптомы в зависимости от этого различны. Если на фоне признаков цирроза печени отмечается резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боль в правом подреберье, нарастание лабораторных признаков нарушения функции печени, появление асцита, а также изменяется размер очаговых образований по данным ультразвуковой томографии, обоснованно предположить рак печени. В других случаях на фоне благополучного общего состояния выявляют увеличение печени при пальпации, а на ультразвуковых и компьютерных томограммах обнаруживают больших размеров опухоль с мелкими образованиями или без них (узловая форма). Иногда большого узла не обнаруживают (диффузная форма). При прогрессировании болезни может развиться внутрибрюшное кровотечение, желтуха, асцит, другие симптомы. Диагноз Устанавливают при биопсии опухоли (чрескожная, лапароскопическая). Важное значение имеет определение фетопротеина в крови, уровень которого при гепатоцеллюлярном раке оказывается высоким у 70 — 90% больных. Степень распространения болезни устанавливают также при ангиографии. Лечение При локализованном раке печени производят резекцию печени. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 15–30%, наилучшие результаты получены при высокодифференцированном раке. Временное объективное и субъективное улучшение дает перевязка или эмболизация печеночной артерии. Улучшение наблюдается также при химиотерапии, проводимой через печеночную артерию (5фторурацил, адриамицин, митомицин С) или системно внутривенно с использованием сочетаний адриамицина — 50 мг/м 2 в 1й день и 5фторурацила — 600 мг/м 2 в 1й и 8й дни; карминомицина — 18 мг/м. 2 в 1й день и блеомицетина — 10–15 мг через день, 5 доз. Дифференциальный диагноз Проводят с метастатическим раком. Метастазы рака печени возникают в пределах органа, реже (30–50%) в перипортальных лимфатических узлах, легких, костях.