Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
рак толстой кишки

Рак толстой кишки

Описание

Этиология, патогенез В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки. Аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются как предопухолевые заболевания. Так, малигнизация при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев. Локализация рака ободочной кишки может быть различной — в восходящей, поперечной ободочной, нисходящей, сигмовидной кишке. Рак прямой кишки располагается в анальном, нижне, средне, верхнеампулярном и ректосигмовидном отделе. Опухоль растет преимущественно экзофитно (в просвет кишки) или эндофитно (в толщу кишечной стенки). Чаще диагностируют аденокарциномы, редко опухоль имеет строение перстневидноклеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака. Метастазирует рак ободочной и прямой кишки в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, иногда в другие органы. Классификацию данной болезни проводят по системе TNM с уточнением глубины прорастания опухоли в стенку кишки и на основании данных исследования операционного материала. Симптомы Выделение из кишки крови с примесью слизи и гноя, расстройства ритма дефекации (поносы и запоры, тенезмы), боль в животе, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры, анемия и др. Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. При начальных стадиях болезни ее проявления могут быть незначительны (диспепсические симптомы, анемия при скрытой кровопотере и др.). В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит). При раке прямой кишки опухоль может прорастать в мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей, вызывать сдавление мочеточников и т.д. Диагноз На ранних стадиях базируется на данных пальцевого ректального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии (с биопсией). Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска. В остальных случаях отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена. Для исключения метастазов в печень производят ультразвуковую томографию. Лечение Основной метод лечения рака ободочной и прямой кишки хирургический. После радикальных операций 5летняя выживаемость составляет 50 — 60%. При раке ободочной кишки производят правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. При локализации опухоли в дистальной трети сигмовидной кишки выполняют ее резекцию. При раке прямой кишки производят операцию с удалением замыкательного аппарата (брюшнопромежностная экстирпация с колостомой) или его сохранением (брюшноанальная резекция с низведением ободочной кишки или без него, передняя резекция, операция Гартмана). Паллиативные операции могут уменьшить проявления болезни (обходной кишечный анастомоз, колостома при непроходимости; паллиативная резекция при метастазах в печень; перевязка или эмбопизация печеночной артерии и т. д.). Лучевая терапия может вызвать частичную регрессию опухоли. Чаще ее используют при первичном и рецидивном раке прямой кишки. Химиотерапию применяют только в случаях наличия неоперабельной опухоли и метастазов. Она эффективна у 20–40% больных. Наиболее часто назначают фторафур. Более эффективны комбинации фторафура или 5фгорурацила с другими препаратами (митомицин С, ломустин, адриамицин, цисплатин).



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 4
Общий белок — 2
Билирубин крови — 1
Креатинин крови — 2
Протромбин — 1
АСТ — 1
АЛТ — 1
Глюкоза крови — 2
Группа крови — 1
Rh-фактор — 1
RW — 1
Кровь на ВИЧ — 1
HBs-фактор — 1
Коагулограмма — 2
Анализ мочи общий — 3
Гистология биоптата — 2
Цитология биоптата — 2
Срочная гист. и и цитология в ходе операц. — 1
Гистология операц. матер. — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

ЩФ — 1
Мочевина крови — 1
ИФА, СА-19-9 — 1
Натрий крови — 1
Калий крови — 1
Хлориды крови — 1
КЩС — 1
Микроб. иссл. биомат. с идентиф. и опр. чувств. к антибиотикам — 1
Исследования в зависимости от сопут. патолог. — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
Ректороманоскопия — 1
Ирригоскопия — 1
Колоноскопия — 1
Экскреторная урография — 1
Rg-графия легких — 1
ЭГДС — 1
УЗИ органов брюшной полости — 1
Биопсия опухоли — 2

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Лапароскопия с биопс. — 1
ФВД — 1
УЗИ забрюшинного пространства — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1
Врача ЛФК — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Гинеколога — 1
Уролога — 1
Эндокринолога КОНСИЛИУМЫ — 1

(ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Онколога, химиотерапевта, радиолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ)

Седативные пр-ты (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
Противопухолевые пр-ты
Анальгетики
Антибиотики
Сердечно-сосудистые п-ты
Антидиабетические п-ты
Отхаркивающие
Спазмолитики
Уросептики
Антихолинэстеразные
Дезинтоксикационные
Гемостимулирующие
Радиопротекторы
Цитопротекторы
Компонентная инфузионная терапия
Парентеральное питание
Пр-ты для внутривенного, ингаляционного наркоза
Релаксанты
Другие по показаниям

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК
Психотерапия

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Только хирургический:
I степень сложности
II степень сложности
III степень сложности 2. Только лекарственный (химио-, гормоно-, иммунотерапия в химиотерапевтическом отделении) 3. Только лучевой (в радиологическом отделении)
I степень сложности (Дистанцион. луч/тер.) 4. Комбинированный (хирургический + + лучевой)
I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности 5. Комплексный

Динамика состояния

Клиническое выздоровление или улучшение — на 24-й день


Лекарства и цены
от 202 P 5-Фторурацил-Эбеве конц д/инфуз р-ра 1г фл 20мл N1x1 Эбеве АВС от 18300 P Авастин конц д/инф р-ра 100мг/4мл фл N1x1 Дженентек Инк США от 18300 P Авастин конц д/инф р-ра 100мг/4мл фл N1x1 Хоффманн-Ля Рош ШЦР от 66000 P Авастин конц д/инф р-ра 400мг/16мл фл N1x1 Дженентек Инк США от 66000 P Авастин конц д/инф р-ра 400мг/16мл фл N1x1 Хоффманн-Ля Рош ШЦР от 1499 P Алкеран пор лф д/и амп 50мг N1x1 Глаксо Вэллком ВБР от 401 P Алкеран тб 2мг фл N25x1 Глаксо Вэллком ВБР от 528 P Белустин капс 40мг бл ал/ПВХ N5x1 Лаб. Р. Беллон ФРА от 45297 P Вектибикс конц д/инф р-ра 20мг/мл фл 5мл N1x1 Амджен/АмдженЕв США от 2542 P Веро-Митомицин пор лф д/и 0.02г фл N1x1 Лэнс-Фарм РОС от 1515 P Гидреа капс 500мг бл N10x10 БМС ГЕР от 1505 P Гидреа капс 500мг фл N100x1 БМС ГЕР от 1484 P Гидреа капс 500мг фл N100x1 БМС ИТА от 1338 P Гидроксикарбамид Медак капс 500мг бл N10x10 Медак ГЕР от 1575 P Гидроксиуреа капс 500мг бан N100x1 Краков ФЗ Польфа ПОЛ