Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
остеомиелит

Остеомиелит

Описание

Остеомиелит - болезнетворная инфекция проникает внутрь кости и там начинает вести свою подрывную работу, в результате на месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический характер. Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении - такую боль сложно с чем-нибудь перепутать. Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно. Ухудшается общее состояние, лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается, появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть. При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.

Острый гематогенный остеомиелит

Описание

Острый гематогенный остеомиелит — это одно из часто встречающихся гнойносептических заболеваний новорожденных. Этиология, патогенез Распространение инфекции идет гематогенным путем. Остеомиелит может быть первичным очагом или одним из септикопиемических очагов у детей с сепсисом. В первом случае возбудителем является золотистый гемолитический стафилококк, во втором, как правило, грамотрицательная микрофлора. У новорожденных, как правило, поражаются метаэпифизы длинных трубчатых костей (бедра, плеча, голени, предплечья). Мелкие и особенно плоские кости поражаются редко. В некоторых случаях процесс начинается с синовиальной оболочки сустава и тогда протекает как артрит или остеоартрит. Это объясняется особенностью кровоснабжения костей и синовиальных оболочек у детей периода новорожденности (автономность кровоснабжения эпифиза, наличие большого количества мелких, разветвленных сосудов, идущих радиально через эпифизарный хрящ к ядрам окостенения и т. д.). Течение остеомиелита зависит от ряда факторов: локализации процесса, вирулентности микроорганизма, фона, на котором развилось заболевание, состояния иммунологических свойств организма. Симптомы По клиническому течению различают токсическую, септикопиемическую и местную формы. Заболевание начинается обычно остро с повышения температуры, ухудшения состояния ребенка. Одним из первых признаков остеомиелита является псевдопарез пораженной конечности — ребенок перестает двигать ручкой или ножкой, держит ее в вынужденном положении (верхняя конечность висит вдоль туловища, нижняя — согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и несколько ротирована кнаружи). Выраженная контрактура, сглаженность контуров сустава объясняются близостью очага поражения. Пассивные движения вызывают резкую боль. В запущенных случаях, когда наступает прорыв гноя в полость сустава, развивается гнойный артрит, а при прорыве субпериостального абсцесса — флегмона мягких тканей. Диагноз Рентгенологические признаки остеомиелита появляются с 10–12го дня заболевания (утолщение мягких тканей, расширение суставной щели, нечеткость контуров эпифиза — «бахромчатость», появление очагов деструкции в метафизе кости, периостальная реакция). Лечение Заключается в иммобилизации пораженной конечности (руку фиксируют повязкой Дезо, при поражении нижней конечности накладывают лейкопластырное вытяжение по Шеде), антибактериальной, десенсибилизирующей и иммунокорригирующей терапии. При выраженном артрите применяют пункцию сустава, артротомию выполняют редко во избежание развития тугоподвижности сустава. Флегмона мягких тканей является показанием к вскрытию гнойника. Профилактика Для предупреждения тяжелых деформаций конечностей все дети, перенесшие остеомиелит, должны находиться на диспансерном наблюдении у ортопеда. При локализации процесса в проксимальном эпифизе бедренной кости после снятия вытяжения для профилактики и лечения патологического вывиха бедра применяют специальные шины для удержания бедер в состоянии разведения. Прогноз Тяжелым осложнением является метастазирование инфекции в другие кости, органы, развитие сепсиса. Осложнения метаэпифизарного остеомиелита проявляются в виде деформаций суставов, патологических вывихов, нарушения роста конечности.

Остеомиелит челюстей

Описание

Остеомиелит челюстей — это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность). Этиология Этиология одонтогенного остеомиелита — микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы). Патогенез Связан с рапространением, воспалительного процесса на костную ткань. Инфекция проникает из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма. Симптомы При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 «С. Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофипьный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести. Лечение Хирургическое — удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. Антибиотики широкого спектра действия. Витамин С до 1 г/сут, антигистаминные препараты, анальгетики, дезинтоксикационное воздействие. Удаление пораженных зубов и мелких секвестров через свищевые ходы, при отграничении больших секвестровсеквестротомия. Иммуномодулирующие препараты. При угрозе патологического перелома — шинирование. Прогноз Зависит от своевременного активного лечения и состояния резистентности организма. Нередко процесс принимает хроническое течение. Симптомы хронического остеомиелитасвищи с гнойным отделяемым и грануляциями на слизистой оболочке альвеолярного отростка и коже лица и шеи, зубы подвижны и болезненны, асимметрия лица. Рентгенографически — костные секвестры. Течение длительное — месяцы, годы; частые обострения. На верхней челюсти может осложниться гайморитом, тромбофлебитом лицевых вен. Возможен патологический перелом нижней челюсти.

Остеомиелит травматический

Описание

Остеомиелит травматический  — это воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. Патогенез В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра. Симптомы Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов. Диагноз Ставят на основании анамнеза, наличия свищей и характерной рентгенологической картины. В некоторых случаях необходима томография. Лечение Оперативное — вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторнокурортное лечение).



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 3
Общий анализ мочи — 2
Глюкоза крови — 1
Группа крови — 1
Резус-фактор — 1
Кровь на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1
RW — 1
Коагулограмма — 1
Белок и его фракции — 1
Глюкоза крови — 1
Электролиты — 1
Бактериологические исследования — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Мочевина — 1
Креатинин — 1
Билирубин — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Рентгенография грудной клетки — 1
Рентгенография — 1
ЭКГ — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Контрастная фистулограмма — 1
Ангиография — 1
Допплерография — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Трансфузиолога — 1
Иммунолога — 1
Физиотерапевта — 1

Лечение

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Анальгезирующие средства
Антибактериальная терапия
Антибиотикотерапия
Ферментные препараты
Трансфузионная терапия
Диуретики
Десенсибилизирующие препараты
Витамины (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
Парентеральное питание
Иммунотерапия

ФИЗИЧЕСКИЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Иммобилизация
УЗО ран
Гнотобиологическая изоляция
УФО
Гемосорбция
Плазмаферез
Психотерапия

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

УЗО ран
Баротерапия
Лазеротерапия
Гнотобиологическая изоляция
ЛФК

Динамика состояния

Уменьшение или купирование воспалительного процесса — на 23-й день


Лекарства и цены
от 168 P Абактал концентр д/р-ра в/в 80мг/мл амп 5мл N10x1 Лек д.д. СЛО от 368 P Абактал р-р д/и 400мг/5мл амп N10x1 Лек д.д. СЛО от 213 P Абактал тб п/о 400мг N10x1 РОС от 146 P Абактал тб п/о 400мг бл N10x1 Лек д.д. СЛО от 180 P Абактал тб п/о 400мг бл N10x1 Лек/Сотекс СЛО от 202 P Абактал тб плен/об 400мг бл N10x1 Лек д.д. СЛО от 464 P Азактам пор д/и фл 1г БМС США от 2700 P Азаран пор д/и 1г фл N10x1 Хемофарм А.Д. ЮГО от 1743 P Алостин спрей назальн дозир 200МЕ/доза фл с доз устр 2мл N1x1 Апотекс КАН от 2239 P Алостин спрей назальн дозир 200МЕ/доза фл с доз устр 2мл N2x1 Апотекс КАН от 14 P Амикацин-Виал пор для в/в и в/м введ 500мг фл N1x1 СКФК КИТ от 22 P Амикацина сульфат лиоф для р-ра в/в и в/м 500мг фл N1x1 Синтез АКО РОС от 255 P Амикацина сульфат пор лф д/и в/м 500мг фл N10x1 Синтез АКО РОС от 389 P Амоксиклав Квиктаб тб диспергируемые 500мг+125мг бл N5x2 Лек д.д. СЛО от 171 P Амоксиклав Квиктаб тб диспергируемые 500мг+125мг бл N7x2 Лек д.д. СЛО