Ишиас

Описание

Ишиас — это боль при воспалении седалищного нерва. Классификация Различают: Верхний ишиас — поражение экстрадуральной части корешка и канатика; Средний ишиас — заболевание сплетения; Нижний ишиас — поражение седалищного нерва и его ветвей. Этиология, патогенез Первичный ишиас, обусловленный инфекционным или токсическим поражением самого нерва, или вторичный ишиас, вызванный сдавлением или деструкцией вследствие заболевания окружающих нерв тканей. Вторичный ишиас может возникнуть при поражении позвоночника, костей таза, тазобедренного сустава, бедренной кости, а также при воспалительных и опухолевых процессах в малом тазу, особенно при патологии придатков, кишечника, мочевыводящих путей. При патологоанатомическом исследовании находят гиперемию, отечность и утолщение нервного ствола, разрастание соединительной ткани, спаечный процесс между нервом и его оболочками. Симптомы Характеризуется спонтанными интенсивными болями, которые усиливаются при движении. Локализация болей наблюдается в ягодичной области, по задней поверхности бедра и голени и особенно в области наружной поверхности голени и стопы. Сколиоз чаще всего гетеролатеральный, т. е. направленный выпуклостью в здоровую сторону с целью разгрузить больную ногу. Диагноз Отмечается резкая болезненность при надавливании по ходу седалищного нерва (точки Балле) и в точке его выхода из седалищного отверстия. Боли при надавливании могут иррадиировать по ходу нервного ствола. Резко положительны симптомы натяжения: Ласега, Сикара тыльное сгибание стопы), Турина (форсированное разгибание большого пальца). Болевые ощущения в поясничнокрестцовой области обычно выражены нерезко или отсутствуют, симптом Кернига, перекрестный симптом Ласега не выражены. Характерна проба Минора на вставание из положения лежа (больной максимально щадит больную ногу, держа ее в полусогнутом положении). Обычно положителен симптом посадки (нога сгибается в коленном суставе при попытке сесть в постели из положения лежа). При надавливании сверху на коленный сустав больной ощущает резкую боль по ходу седалищного нерва. Отмечаются, как правило, гипотония мышц, дряблость ягодичной мышцы, опущение ягодичной складки на стороне поражения, похудание икроножных мышц, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности. Спинномозговая жидкость нормального состава. Лечение Традиционно для лечения ишиаса назначают постельный режим. При вторичном ишиасе следует лечить основное заболевание. Болевой синдром уменьшается при применении внутривенных вливаний 0,5–1% раствора новокаина (5–10 мл) ежедневно и новокаиновых блокад. Физиотерапия — дарсонвализация. Другие электрические и тем более тепловые процедуры противопоказаны. В некоторых случаях можно прибегнуть к иглотерапии. При устойчивом ишиасе, вызванном сдавлением нервов в нижней части позвоночника, иногда потребоваться хирургические процедуры.