Анкилозирующий спондилит

Описание

Анкилозирующий спондилит  — это хроническое воспалительное, прогрессирующее заболевание позвоночника. Этиология Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается обычно в конце второго, начале третьего десятилетия жизни. В основе ее лежит хроническая воспалительная реакция костносвязочного аппарата. Этиология заболевания до настоящего времени неясна. Многие придают значение повторным тяжелым инфекциям, сенсибилизирующим организм, что приводит к состоянию неспецифической аллергии. Простуды, переохлаждения, инфекции из глоточного лимфоидного кольца, острая травма позвоночника являются провоцирующими моментами. Ряд авторов относит болезнь Бехтерева к группе коллагеновых заболеваний (ревматоидный артрит). Патогенез При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцовоподвздошные, межпозвонковые сочленения, ребернопозвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Нередко отмечаются также артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, а у некоторых больных — симптомы поражения внутренних органов. Вначале находят явления воспаления в апофизарных суставах позвоночника с последующим анкилозированием и оссификацией связочного аппарата и суставных сумок его. В далеко зашедших случаях отмечаются резкое кифотическое искривление позвоночника, его полный анкилоз и неподвижность ребер. Позвоночник имеет вид бамбукового ствола. Процесс распространяется также и на крупные суставы. Анкилозированию подвергаются тазобедренные, плечевые, а затем коленные и локтевые суставы. Симптомы Начало заболевания, чаще в молодом возрасте (18–25 лет), характеризуется появлением тупых болей в пояснице и ощущением опоясывания в нижней половине грудной клетки и живота. Боли усиливаются ночью, утром бывает трудно встать. Кроме болей, отмечается чувство утомления при ходьбе и стоянии. Поражение позвоночника — обязательный симптом. Отмечается боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии", по характерной „позе просителя“ больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий. При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудиноключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1–2 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгии (особенно мышц спины), развитие антезопатий, преимущественно в пяточной области. В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек. Диагноз Раньше всего анкилозу подвергаются крестцовоподвздошные сочленения. Отмечается болезненность при давлении на позвонки и паравертебральные точки. Болевые рефлексы натяжения (симптом Нери, Ласега, Вассермана и др.) выражены умеренно. Выявляется вначале повышение, а затем снижение сухожильных рефлексов. Расстройства чувствительности непостоянны и нехарактерны. При наступлении анкилоза невротические явления стихают. Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит — наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4 — 6 мес от начала болезни. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе, появление так называемых синдесмофитов. Дифференциальный диагноз В выраженных случаях болезни затруднений в диагнозе не бывает. В начальных стадиях дифференциальный диагноз проводят с поясничнокрестцовым радикулитом, люмбаго, сакроилеитом. Поставить правильный диагноз помогает характерная рентгенологическая картина. Нередко отмечается субфебрильная температура, всегда налицо резко ускоренная СОЭ, обусловленная накоплением в крови гиалуроновой кислоты. Течение заболевания хронически прогрессирующее; наблюдаются ремиссии и обострения. Лечение Основное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина или ортофена в суточной дозе 100 — 1 50 мг (иногда больше) в течение многих месяцев и лет. Меньшее значение имеют другие препараты этой группы (ибупрофен, напроксен, бутадион и др.), которые могут быть назначены при плохой переносимости индометацина или ортофена. Кортикостероидные препараты для приема внутрь при анкилозирующем спондилите малоэффективны, их используют лишь при поражении внутренних органов, особенно ирите. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение кортикостероидов, в этих же случаях иногда эффективен сульфасалазин (2 г в день). Препараты золота, хинолиновые производные, Опеницилламин, иммунодепрессанты в отличие от ревматоидного артрита обычно неэффективны. Существенное значение в лечении анкилозирующего спондилита придают лечебной физкультуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины. Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия (фонофорез гидрокортизона), а также бальнео — и грязетерапия.