Остеохондроз позвоночника

Описание

Остеохондроз позвоночника — это первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костносвязочном аппарате позвоночника. Этиология В основе заболевания межпозвоночных дисков лежат инфекционные, аллергические, дистрофические, гипоксические, дегенеративные, механические, травматические факторы или их сочетания, перегрузка определенных сегментов позвоночника вследствие искривления его основных отделов. Существует теория преждевременного старения межпозвонкового диска. Женщины страдают остеохондрозом чаще чем мужчины. Нередко заболевание начинается после беременности и родов, прогрессирует в климактерическом периоде. Нередко развитию остеохондроза способствуют различные эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет, нарушения обмена при подагре, авитаминозе С или В. Патогенез В процессе дегенерации диски теряют влагу, ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо теряет свою эластичность, размягчается, истончается, и в диске появляются трещины, разрывы и щели, испещряющие диск в самых различных направлениях. Вначале трещины образуются только во внутренних слоях кольца и секвестры ядра, проникая в трещину, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При распространении трещин через все слои кольца, через этот дефект в просвет позвоночного канала выпадают либо отдельные секвестры ядра, либо все оно. В этих случаях может быть нарушена целость задней продольной связки. В определенной стадии развития дегенеративных изменений может образоваться выбухание диска без прорыва фиброзного кольца. Выбухающий участок диска васкуляризируется, в нем разрастается фиброзная ткань, а в более поздних стадиях наблюдается кальцинация. В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом его за пределы части или всего пульпозного ядра, что чаще наблюдается у молодых людей после острой травмы. При дегенерации диска со сближением тел позвонков наступает также смещение фасеток межпозвонковых суставов и тел позвонков, изменяется механизм их движений. Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков. В патогенезе развития нестабильности основное значение имеет дистрофия фиброзного кольца, которое теряет свою эластичность и собственно фиксационную способность. Соскальзыванию вышележащего тела позвонка по отношению к нижележащему способствуют разрывы фиброзного кольца, утрата тургора пульпозным ядром позвонка. Наиболее часто встречается: Остеохондроз шейного отдела позвоночника Остеохондроз грудного отдела позвоночника Остеохондроз поясничнокрестцового отдела позвоночника Остеохондроз копчика Лечение Является комплексным и включает как назначение лекарственных препаратов, так и использование методов немедикаментозной терапии, а также оперативное лечение. Основными направлениями терапии являются воздействие на болевой синдром, мышечнотонический компонент, улучшение микроциркуляции и трофики тканей. При возникновении острого болевого синдрома в течение нескольких дней больной должен сохранять постельный режим, чтобы уменьшить объем и выраженность движений в пораженной области. Больной должен занимать удобное расслабленное положение на спине. Часто больные самостоятельно выбирают позу со слегка поднятой спиной и немного согнутыми коленями. Главное требование, чтобы больной лежал на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. Важным компонентом лечения является назначение анальгезирующих препаратов, которые необходимо принимать курсом, не дожидаясь усиления боли. Чаще всего используют анальгин, парацетамол, седалгин. В первые дни при острейшем болевом синдроме используют смеси, содержащие, наряду с аналгетиками, дегидратирующие (противоотечные), противовоспалительные, миорелаксирующие, седативные средства. Анальгин (1—2 мл 50% раствора) и анальгетики других групп — баралгин (5—10 мл), новокаин (от 20 до 100 мл 0,5% раствора) часто сочета¬ют с назначением гидрокортизона (20—40 мг), лазикса (20—40 мг), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), транквилизаторов (реланиум 1—2 мл), витамина В12 (до 2000 мкг на одно введение). Капельное введение этих смесей (в различных совместимых сочетаниях) можно проводить 2 раза в сутки. Применение новокаина возможно в различном разведении и его производные: тримекаин (0,5—0,25%), совкаин (0,5–10%); лидокаин (0,5; 1; 2%). К препаратам комбинированного действия относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего из этой группы используются следующие препараты: диклофенак (вольтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозилен, кетонал); кеторолак (долак); лорноксикам (кседюкам). Эти препараты тормозят прогрессирование воспалительного процесса, оказывают выраженное противоревматическое, анальгезируюшее, жаропонижающее, антиагрегантное действие. Оптимальное сочетание высокой эффективности и безопасности характеризует использование мовалиса, все более широко применяющегося при лечении как остеартрозов и артритов, так и болевых синдромов вертеброгенного и мышечного генеза. В последнее время, при появлении инъекционной формы мелоксикама, рекомендуется использование так называемой «ступенчатой» терапии мовалисом: и остром периоде ежедневно в течение 3–6 дней, в зависимости от выраженности болевого синдрома, назначаются инъекции — в/м по 15 мг (1 ампула) в сутки, затем переходят на таблетированную форму препарата также по 15 мг 1 раз в день. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается в течение 3—4 дней, лечение может быть усилено назначением хлоралгидрата (не более 2 г в клизме) или опиоидных синтетических анальгетиков, трамадол (трамал). Дозировка индивидуальна, в зависимости от интенсивности и характера болей. При длительном применении больших доз этого препарата возможно развитие лекарственной зависимости. При непереносимых болях прибегают к наркотическим препаратам (опий в свечах, леоран, фенадон, промедол). Часто применяются новокаиновые паравертебральные блокады. Воздействие на мышечнотонический компонент боли включает релаксацию, массаж и лечебную гимнастику, включающую упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц. Позитивное влияние оказывают блокады триггерных и болезненных точек несколькими мл раствора местного анестетики и/или кортикостероида. Используют также орошения болезненной зоны хлорэтилом с последующим растяжением мышц. При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечнотоническими реакциями, назначают миорелаксанты, например сирдалуд (тизанидин). Вне обострения болевого синдрома для улучшения метаболизма суставных хрящей широко можно применять так называемые хондропротекторы. Акцент в лечении хронического болевого синдрома переносится на немедикаментозные методы воздействии (массаж, лечебная физкультура, плавание, рефлексотерапии, физиотерапия) и постепенное расширение двигательного режима. Целесообразно использование введения препаратов путем фонофореза. Оперативное вмешательство абсолютно показано при секвестрации межпозвоночного диска с формированием «инородного тела» внутри эпидурального пространства. Срочная консультация нейрохирурга с решением вопроса об операции необходима также в случаях острого сдавления корешков (в том числе, конского хвоста), сопровождающемся нарастанием пареза конечностей и тазовых нарушений. Другим показанием к хирургическому лечению является тяжелый инвалидизирующий болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение нескольких месяцев.