Синдром Шегрена

Описание

Синдром Шегрена — это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением экзокринных желез, главным образом слюнных и слезных. В настоящее время синдром Шегрена выделен в самостоятельную нозологическую единицу. Поражение экзокринных желез на фоне аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системной склеродермии, хронического активного гепатита, тиреоидита Хашимото и др.) расценивается как синдром Шегрена (вторичный «сухой» синдром). Этиология, патогенез Предполагают инфекционноаллергический генез, значение эндокринных нарушений, наследственную предрасположенность, связанную с нарушением обмена витаминов. Однако тот факт, что у больных детей с синдромом Шегрена обнаруживается гипергаммаглобулинемия и в сыворотке крови выявляются антинуклеарные факторы и преципитирующие антитела, дает основание утверждать об аутоиммунной природе заболевания. Симптомы Хроническое течение заболевания с частыми периодами обострения является причиной длительной нетрудоспособности и приводит к ранней инвалидности больных. Стоматологические проявления синдрома Шегрена (паротит, ксеростомия, множественный кариес с последующей быстрой потерей зубов) вызывают тяжелые страдания у больных, приводят к изменению психического статуса, их социальной дезадаптации. Клинические проявления синдрома Шегрена в полости рта изучались как отечественными, так и зарубежными авторами. Однако в литературе отсутствует комплексная клиническая характеристика состояния органов и тканей полости рта при синдроме Шегрена. Не изучены патогенетические механизмы стоматологических проявлений заболевания, что затрудняет его диагностику и лечение. Частыми клиническими признаками больных с синдромом Шегрена, есть сухость красной каймы губ, заеды в углах рта. Увеличение больших слюнных желез выявили у 77,1%. Отмечается также постоянная и периодически возникающая сухостью в полости рта, затруднение речи, затруднением приема пищи, жжение и боль СОПР при приеме раздражающей пищи, снижение вкусовой чувствительности, гиперестезия твердых тканей зубов. Распространенность кариеса достигала 100%. У детей, больных синдромом Шегрена обнаруживается и некариозные поражения зубов в виде патологического стирания эмали и дентина, эрозии эмали. Дифференциальный диагноз Проводится с синдромом ПламмераВинсона. Лечение Должно включать наряду с базисной медикаментозной терапией целый комплекс мероприятий, направленных на лечение и профилактику стоматологических проявлений заболевания. Применяемые для патогенетической терапии цитостатические препараты, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства оказывают общее противовоспалительное действие и на СОПР. В последние годы для лечения заболевания предложен новый препарат энкад, который представляет собой комплекс рибонуклеотидов, полученных из дрожжевой РНК путем обработки ее РНКазой. Энкад применяли в виде курса аппликаций на СОПР. Установлено, что энкад уменьшает клинические проявления ксеростомии, оказывает противовоспалительное действие, способствует нормализации нарушенных десквамативных и регенераторных процессов в эпителии СОПР, оказывает иммуномодулирующее действие, нормализует соотношение теофиллинчувствительных и теофиллинрезистентных лимфоцитов. Для коррекции сниженной резидуальной активности слюнных желез разработаны новые лекарственные препараты: бенсилол для гидрофилизации СОПР и бенсилол с тримекаином для гидрофилизации и лечения парестезии СОПР. Для повышения факторов антибактериальной защиты полости рта, уменьшения дисбактериоза и налетообразования на зубах применяется 0,1% рр лизоцима в 0,6% рре хлорида натрия в виде ротовых ванночек после приема пищи. Для медикаментозного воздействия на бактериальный налет и предупреждения формирования зубной бляшки, а также с целью уменьшения прилипания грибов рода Candida к поверхности пломб используется 0,02% раствор хлоргексидина в виде ротовых ванночек. При лечении кариеса перед пломбированием зубов для повышения кислотоустойчивости эмали рекомендуется проводить реминерализующую терапию, используя 3% раствор ремодента, глицерофосфата кальция и 1–2% рр фторида натрия. Профилактика Установлено, что помимо лечебных мероприятий необходимо проведение комплекса профилактики стоматологических проявлений заболевания, где кроме патогенетической терапии, рационального питания с ограничением углеводов огромную роль играют реминерализующая терапия, обучение больных детей тщательному соблюдению правил личной гигиены. С целью повышения эффективности лечебнопрофилактических стоматологических мероприятий и пролонгирования ремиссии заболевания показано динамическое наблюдение за больными детьми с своевременной коррекцией как лечебных, так и профилактических назначений.