Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
инфекционные артриты

Артриты реактивные

Описание

Артриты реактивные — это Артриты, развивающиеся после инфекций, но не обусловленных попаданием инфекционного агента в полость сустава. — Рейтера синдром Этиология, патогенез Обычно реактивные артриты носят иммунокомплексный характер, т. е. возникают вследствие нарушений иммунитета у генетически предрасположенных лиц изза недостаточной утилизации комплексов антиген — антитела макрофагальной системой. Реактивные артриты могут развиваться после многих инфекций (бактериальных, вирусных и др.) независимо от их тяжести, но чаще — после энтероколитов, вызванных иерсиниями, и инфекций мочевых путей, обусловленных хламидиями. Симптомы Число пораженных суставов обычно невелико, артрит чаще несимметричен. Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается периартикулярным отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багровосинюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У отдельных больных возможны боли в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, но у некоторых больных может задерживаться на больший срок и даже стать хроническим. Иногда отмечаются внесуставные проявления: поражения кожи чаще в виде псориазоподобной сыпи, слизистых оболочек полости рта (эрозии), наружных половых органов (баланопостит, вагинит), глаз (конъюнктивит), а также сердца (миокардит, перикардит), периферической нервной системы (неврит) и др. При сочетании уретрита, конъюнктивита и артрита диагностируют синдром Рейтера. Лечение Проводят в основном нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ортофен, напроксен) и внутрисуставным введением кортикостероидов. При признаках инфекции, подтвержденных микробиологически, показаны соответствующие противоинфекционные средства (при иерсиниозе и хламидиозе — обычно тетрациклин в дозе 2 г/сут). При затяжном течении проводят плазмоферез. Рейтера синдром Рейтера синдром — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз (сочетание уретрита, конъюнктивита и артрита). Этиология Болезнь вызывается хламидийной, кишечной инфекцией (Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp.), поражающие слизистые оболочки, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы. Болеют как мужчины, так и женщины, но чаще — молодые мужчины. Классификация Различают две формы синдрома Рейтера : спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычно возникает как осложнение хламидиоза ; инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическая форма, которую часто называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями. Симптомы Инкубационный период длится от 7–8 дней, до трех недель. Затем появляется диарея, уретрит, простатит, цистит, хламидийный конъюнктивит, передний увеит, неврит зрительного нерва, ощущение «песка в глазах», примерно через две недели после заражения появляются симптомы артрита (чаще первым наступает поражение суставов ног), боль под пяткой при ходьбе, боли в позвоночнике, поражения кожи ладоней и стоп и атрофия мышц, прилегающих к пострадавшим суставам, высыпания с вторичными крустозными элементами. Дифференциальный диагноз Проводят со специфическим полиартритом, ревматойдным артритом, артропатическим псориазом. Лечение См. Хламидиоз. Проводится антихламидийными препаратами, антибиотиками (сумаммед). Важно также использование иммуномодуляторов (Миелопид, Вактивин, альфаиммуноглобулин и интерлейкин). Назначается индометацин 2550 мг внутрь 3 раза в день, либо азатиоприн 12 мг/кг в день, метотрексат 7,5–15 мг в неделю, сульфасалазин. Симптомы уретрита и конъюктювита проходят самостоятельно и специфического лечения не требуют. Прогноз Течение хроническое. При адекватно проводимом лечении выздоровление наступает через четырешесть месяцев непрерывного лечения. Иногда возможно наступление летального исхода на фоне увеличения печени, селезенки и лимфатических узлов.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Клин. анализ крови — 3
СРБ — 1
RW, ВИЧ,HCV,HBs-ag — 1
РФ — 1
АСЛ-О — 1
AT к иерсиниям,сальмонеллам, шигеллам,кампилобактеру — 1
Диагностика хламидиоза — 1
Иссл. урол., гинекол. материал. на патолог. флору — 1
Ан. крови на ВИЧ — 1
Об. ан. мочи — 3
Мочевина, креатинин — 1
Глюкоза крови — 1
АЛТ, АСТ — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Иссл. синов. жидкости и посев — 1
Об. белок и его фракции — 1
HLA-B-27 — 1
Мочевая кислота — 1
Ан. мочи по Нечипоренко — 1
Билирубин, ГГТП, ЩФ — 1
Протромбиновый индекс — 1
Na, K — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Взятие мазков из уретры — 1
ЭКГ — 1
Rg-графия суставов, сакроилельныхсочленений, позвоночника — 1
Rg-графия орг. гр. клетки — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Посев отделяемого из уретры — 1
Анализ секрета простаты — 1
Взятие мазков из конъюнктивы — 1
ЭХОКГ, ЧПЭХОКГ — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Уролога — 1
Стоматолога — 1
Офтальмолога — 1
Физиотерапевта — 1
Гинеколога — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Дерматолог — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Глюкокортикостероиды в/с и/или парентерально
Аминохинолиновые пр-ты
Иммунодепрессанты
НПВС
Криотерапия
Дезагреганты
Антибиотики
Уросептики

ФИЗИЧЕСКИЕ АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ЛФК
Массаж
Микроволновая терапия

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Лечебно - диагностическая пункция сустава и суставной сумки

Динамика состояния

Снижение активности восп. процесса или его ликвидация — на 27-й день


Лекарства и цены
от 43 P Преднизолон тб 5мг бл N10x10 Акрихин РОС от 338 P Вицеф пор д/и 1000мг фл N1x1 АБОЛмед РУМ от 214 P Зинацеф пор д/и 1.5г фл N1x1 Глаксо Вэллком ИТА от 240 P Зинацеф пор д/и 1.5г фл N1x1 ГлаксоСмКл СпА ИТА от 98 P Зинацеф пор д/и 750мг фл N1x1 Глаксо Вэллком ВБР от 98 P Зинацеф пор д/и 750мг фл N1x1 ГлаксоСмКл СпА ИТА от 255 P Зиннат гран д/внутрь сусп 125мг/5мл фл т/с лож и ст 1.25г N1x1 Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лтд ВБР от 297 P Зиннат гранул д/оралн сусп 125мг/5мл фл 50мл N1x1 Глаксо Вэллком ВБР от 245 P Зиннат сусп оралн 125мг/5мл фл 50мл N1x1 Глаксо Вэллком ВБР от 252 P Зиннат тб 125мг бл N5x2 Глаксо ВБР от 252 P Зиннат тб 125мг бл N5x2 Глаксо Вэллком ИТА от 447 P Зиннат тб 250мг бл N10x1 Вэллком ВБР от 447 P Зиннат тб 250мг бл N5x2 Глаксо Вэллком ИТА от 249 P Зиннат тб п/о 125мг бл N5x2 Глаксо Вэллком ИТА от 249 P Зиннат тб п/о 125мг бл N5x2 Глаксо Оперэйшен ВБР