Артриты реактивные

Описание

Артриты реактивные — это Артриты, развивающиеся после инфекций, но не обусловленных попаданием инфекционного агента в полость сустава. — Рейтера синдром Этиология, патогенез Обычно реактивные артриты носят иммунокомплексный характер, т. е. возникают вследствие нарушений иммунитета у генетически предрасположенных лиц изза недостаточной утилизации комплексов антиген — антитела макрофагальной системой. Реактивные артриты могут развиваться после многих инфекций (бактериальных, вирусных и др.) независимо от их тяжести, но чаще — после энтероколитов, вызванных иерсиниями, и инфекций мочевых путей, обусловленных хламидиями. Симптомы Число пораженных суставов обычно невелико, артрит чаще несимметричен. Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается периартикулярным отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багровосинюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У отдельных больных возможны боли в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, но у некоторых больных может задерживаться на больший срок и даже стать хроническим. Иногда отмечаются внесуставные проявления: поражения кожи чаще в виде псориазоподобной сыпи, слизистых оболочек полости рта (эрозии), наружных половых органов (баланопостит, вагинит), глаз (конъюнктивит), а также сердца (миокардит, перикардит), периферической нервной системы (неврит) и др. При сочетании уретрита, конъюнктивита и артрита диагностируют синдром Рейтера. Лечение Проводят в основном нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ортофен, напроксен) и внутрисуставным введением кортикостероидов. При признаках инфекции, подтвержденных микробиологически, показаны соответствующие противоинфекционные средства (при иерсиниозе и хламидиозе — обычно тетрациклин в дозе 2 г/сут). При затяжном течении проводят плазмоферез. Рейтера синдром Рейтера синдром — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз (сочетание уретрита, конъюнктивита и артрита). Этиология Болезнь вызывается хламидийной, кишечной инфекцией (Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp.), поражающие слизистые оболочки, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы. Болеют как мужчины, так и женщины, но чаще — молодые мужчины. Классификация Различают две формы синдрома Рейтера : спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычно возникает как осложнение хламидиоза ; инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическая форма, которую часто называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями. Симптомы Инкубационный период длится от 7–8 дней, до трех недель. Затем появляется диарея, уретрит, простатит, цистит, хламидийный конъюнктивит, передний увеит, неврит зрительного нерва, ощущение «песка в глазах», примерно через две недели после заражения появляются симптомы артрита (чаще первым наступает поражение суставов ног), боль под пяткой при ходьбе, боли в позвоночнике, поражения кожи ладоней и стоп и атрофия мышц, прилегающих к пострадавшим суставам, высыпания с вторичными крустозными элементами. Дифференциальный диагноз Проводят со специфическим полиартритом, ревматойдным артритом, артропатическим псориазом. Лечение См. Хламидиоз. Проводится антихламидийными препаратами, антибиотиками (сумаммед). Важно также использование иммуномодуляторов (Миелопид, Вактивин, альфаиммуноглобулин и интерлейкин). Назначается индометацин 2550 мг внутрь 3 раза в день, либо азатиоприн 12 мг/кг в день, метотрексат 7,5–15 мг в неделю, сульфасалазин. Симптомы уретрита и конъюктювита проходят самостоятельно и специфического лечения не требуют. Прогноз Течение хроническое. При адекватно проводимом лечении выздоровление наступает через четырешесть месяцев непрерывного лечения. Иногда возможно наступление летального исхода на фоне увеличения печени, селезенки и лимфатических узлов.